Органосберегающее лечение больного раком урахуса в условиях коморбидности

Злокачественные новообразования урахуса казуистичны: частота малигнизации урахуса – 1: 5 млн случаев, что составляет 0,35–0,7 % от всех случаев рака мочевого пузыря. Описанные в литературе малые серии наблюдений не позволяют сформулировать статистически достоверные и однозначно рекомендованные положения об оптимальных методах диагностики и лечения данной патологии. Диагностика заболеваний урахуса зачастую затруднительна, что связано как с бессимптомным течением, так и с разнообразием клинических проявлений. Лечебная тактика также во многом неоднозначна, начиная от определения показаний к хирургическому лечению и заканчивая агрессивностью хирургического вмешательства. Между тем, 20 % больных раком урахуса на момент выявления уже имеют отдаленные метастазы. Все вышесказанное: низкая частота встречаемости, малая изученность и агрессивность течения – делает ценным каждое клиническое наблюдение данного заболевания.

Нами представлено клиническое наблюдение рака урахуса у полиморбидного пациента с описанием диагностики, выбора тактики и хирургического лечения. Объемное образование мочевого пузыря выявлено у данного пациента при дообследовании по поводу макрогематурии. При цистоскопии с трансуретральной резекцией и последующим морфологическим исследованием верифицирована инвазивная муцинозная аденокарцинома мочевого пузыря с ростом в собственной пластинке слизистой, без признаков сосудистой и периневральной инвазии. Пациенту выполнена лапаротомия, радикальная резекция мочевого пузыря с расширенной тазовой лимфаденэктомией. В ходе операции единым блоком иссечены пупок, урахус и стенка мочевого пузыря с опухолью, а также прилегающая брюшина. При морфологическом исследовании верифицирована муцинозная аденокарцинома урахуса. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 10 мес. после операции признаков прогрессирования заболевания не обнаружено.

1. Loizzo D, Pandolfo SD, Crocerossa F, Guruli G, Ferro M, Paul AK, et al. Current Management of Urachal Carcinoma: An Evidence-based Guide for Clinical Practice. Eur Urol Open Sci. 2022 Mar 14;39:1–6. https://doi.org/10.1016/j.euros.2022.02.009

2. Bruins HM, Visser O, Ploeg M, Hulsbergen-van de Kaa CA, Kiemeney LA, Witjes JA. The clinical epidemiology of urachal carcinoma: results of a large, population based study. J Urol. 2012 Oct;188(4):1102–1107. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.06.020

3. Нюшко К. М., Алексеев Б. Я., Каприн А. Д. Клиническое наблюдение органосохраняющего хирургического лечения больного раком урахуса. Медицинский альманах. 2015;2(37):53–57.

4. Kim IK, Lee JY, Kwon JK, Park JJ, Cho KS, Ham WS, et al. Prognostic factors for urachal cancer: a bayesian model-averaging approach. Korean J Urol. 2014 Sep;55(9):574–580. https://doi.org/10.4111/kju.2014.55.9.574

5. Щедров Д. Н., Шорманов И. С., Котов С. В., Морозов Е. В. Диагностика и лечение заболеваний, обусловленных аномалиями облитерации урахуса у детей. М.: Издательство «Перо»; 2021, 107 с.

6. Claps M, Stellato M, Zattarin E, Mennitto A, Sepe P, Guadalupi V, et al. Current Understanding of Urachal Adenocarcinoma and Management Strategy. Curr Oncol Rep. 2020 Jan 27;22(1):9. https://doi.org/10.1007/s11912-020-0878-z

7. Sheldon CA, Clayman RV, Gonzalez R, Williams RD, Fraley EE. Malignant urachal lesions. J Urol. 1984 Jan;131(1):1–8. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)50167-6

8. Ashley RA, Inman BA, Sebo TJ, Leibovich BC, Blute ML, Kwon ED, Zincke H. Urachal carcinoma: clinicopathologic features and longterm outcomes of an aggressive malignancy. Cancer. 2006 Aug 15;107(4):712–720. https://doi.org/10.1002/cncr.22060

9. Pinthus JH, Haddad R, Trachtenberg J, Holowaty E, Bowler J, Herzenberg AM, et al. Population based survival data on urachal tumors. J Urol. 2006 Jun;175(6):2042–2047; discussion 2047. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(06)00263-1

10. Shao G, Xu C, Liu J, Li X, Li L, Li X, et al. Clinical, Pathological, and Prognostic Analysis of Urachal Carcinoma. Urol Int. 2022;106(2):199–208. https://doi.org/10.1159/000518028

11. Szarvas T, Módos O, Niedworok C, Reis H, Szendröi A, Szász MA, Nyirády P. Clinical, prognostic, and therapeutic aspects of urachal carcinoma-A comprehensive review with meta-analysis of 1,010 cases. Urol Oncol. 2016 Sep;34(9):388–398. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2016.04.012

12. Helsby R. Ruptured infected urachal cyst. Br Med J. 1955 Sep 3;2(4939):603. https://doi.org/10.1136/bmj.2.4939.603

13. Dhillon J, Liang Y, Kamat AM, Siefker-Radtke A, Dinney CP, Czerniak B, Guo CC. Urachal carcinoma: a pathologic and clinical study of 46 cases. Hum Pathol. 2015 Dec;46(12):1808–1814. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2015.07.021

14. Cinar NB, Yilmaz H, Avci IE, Cakmak K, Teke K, Dillioglugil O. Reporting perioperative complications of radical cystectomy: the influence of using standard methodology based on ICARUS and EAU quality criteria. World J Surg Oncol. 2023 Feb 23;21(1):58. https://doi.org/10.1186/s12957-023-02943-9

15. Mayr R, Fritsche HM, Pycha A, Pycha A. Radical cystectomy and the implications of comorbidity. Expert Rev Anticancer Ther. 2014 Mar;14(3):289–295. https://doi.org/10.1586/14737140.2014.868775

16. Duan F, Zhai W, Zhang B, Guo S. Urachal carcinoma: Impact of recurrence pattern and lymphadenectomy on long-term outcomes. Cancer Med. 2020 Jun;9(12):4166–4174. https://doi.org/10.1002/cam4.3059

17. Нюшко К. М., Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Каприн А. Д. Рак урахуса. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2015;4(3):43–47.

18. Кунафина Р. И., Сакаева Д. Д., Урманцев М. Ф., Сулейманова Р. Р. Клинический случай применения комбинации паклитаксела и карбоплатина в терапии метастатической опухоли урахуса. Фарматека. 2020;27(11):73–76. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.11.73-76