Сравнительный анализ непосредственных результатов торакоскопической тимэктомии с использованием однопортового и трехпортового доступов в лечении неинвазивных эпителиальных опухолей тимуса

Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности однопортовой торакоскопической тимэктомии в сравнении с традиционной трехпортовой у больных эпителиальными опухолями тимуса I и II стадии.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты 50 торакоскопических тимэктомий которые были выполнены с января 2019 года по май 2023 года с эпителиальными опухолями тимуса I и II стадии без наличия миастении. Возраст больных составлял от 20 до 75 лет, медианный — 44 года. Женщин было 28 (56%), мужчин — 22 (44%). Минимальный размер удаленной тимомы в исследовании составил 20 мм, максимальный 165 мм. Из 50 пациентов, перенесших одно- и трехпортовую торакоскопическую тимэктомию, у 42 (84%) диаметр опухоли был 70 мм и меньше и у 8 (16%) — диаметр опухоли превышал 70 мм. Размер опухоли был достоверно больше в группе трехпортовых тимэктомий (43 мм [35 мм; 55 мм] против  60 мм [38 мм; 78 мм], p = 0.044).

Результаты. При анализе отмечено статистически значимое увеличение продолжительности операции в группе трехпортовых торакоскопических тимэктомий (продолжительность операций – 107,5 минут [70 мин; 132,5 мин] против 70,0 минут [57 мин; 79 мин] в группе с однопортовым доступом). Также получен статически значимый результат в сроках дренирования плевральной полости и как следствие уменьшение послеоперационного койка дня. Пациенты прооперированные из однопортового доступа, находились в стационаре от 3-х до 5 дней, медиана 4 дня.  трехпортового доступа - от 3-х до 13 дней, медиана 5 дней. Сравнительный анализ выявил достоверное снижение продолжительности нахождения в стационаре пациентов, перенесших однопортовую торакоскопическую тимэктомию, в отличие от трехпортовых оперативных вмешательств.

Заключение. Настоящее исследование является первым в России, где на достаточном для статистического расчета количестве пациентов проведено сравнение одно- и трехпортовой методик удаления опухолей тимуса. Показано, что при опухолях тимуса до 5 см однопортовая торакоскопическая тимэктомия по сравнению с трехпортовой не приводит к увеличению продолжительности операции и увеличению интра- и послеоперационных осложнений, а потому, по нашему мнению, является предпочтительным вариантом.

1. Miyata R, Hamaji M, Omasa M, Nakagawa T, Sumitomo R, Huang CL, et al. Survival outcomes after minimally invasive thymectomy for early-stage thymic carcinoma. Surg Today. 2019 Apr;49(4):357–360. https://doi.org/10.1007/s00595-018-1740-x

2. Friedant AJ, Handorf EA, Su S, Scott WJ. Minimally Invasive versus Open Thymectomy for Thymic Malignancies: Systematic Review and Meta-Analysis. J Thorac Oncol. 2016 Jan;11(1):30–38. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2015.08.004

3. Ruffini E, Filosso PL, Guerrera F, Lausi P, Lyberis P, Oliaro A. Optimal surgical approach to thymic malignancies: New trends challenging old dogmas. Lung Cancer. 2018 Apr;118:161–170. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2018.01.025

4. Gung Y, Zhang H, Li S, Wang Y. Sternotomy versus video-assisted thoracoscopic surgery for thymectomy of myasthenia gravis patients: A meta-analysis. Asian J Endosc Surg. 2016 Nov;9(4):285–294. https://doi.org/10.1111/ases.12300

5. Lee Y, Samarasinghe Y, Patel J, Khondker A, McKechnie T, Samarasinghe N, et al. The short and long-term effects of open vs minimally invasive thymectomy in myasthenia gravis patients: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2023 May;37(5):3321–3339. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09757-y

6. Burt BM, Yao X, Shrager J, Antonicelli A, Padda S, Reiss J, et al. Determinants of Complete Resection of Thymoma by Minimally Invasive and Open Thymectomy: Analysis of an International Registry. J Thorac Oncol. 2017 Jan;12(1):129–136. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2016.08.131

7. Rocco G, Martin-Ucar A, Passera E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections. Ann Thorac Surg. 2004 Feb;77(2):726–728. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)01219-0

8. Wu CY, Heish MJ, Wu CF. Single port VATS mediastinal tumor resection: Taiwan experience. Ann Cardiothorac Surg. 2016 Mar;5(2):107–111. https://doi.org/10.21037/acs.2016.03.10

9. Yang CJ, Hurd J, Shah SA, Liou D, Wang H, Backhus LM, et al. A national analysis of open versus minimally invasive thymectomy for stage I to III thymoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Aug;160(2):555–567.e15. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.114

10. Minervini F, Boschetti L, Gregor M, Provencio M, Calvo V, Kestenholz PB, Lampridis S, Patrini D, Bertoglio P, Azenha LF, Sergi CM, Kocher GJ. Thymic tumours: a single center surgical experience and literature review on the current diagnosis and management of thymic malignancies. Gland Surg. 2021 Nov;10(11):3128–3140. https://doi.org/10.21037/gs-21-517

11. Li Q, Sihoe A, Wang H, Gonzalez-Rivas D, Zhu Y, Xie D, Jiang G. Short-term outcomes of singleversus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jan 1;53(1):216–220. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx217

12. Pupovac SS, Newman J, Lee PC, Alexis M, Jurado J, Hyman K, et al. Intermediate oncologic outcomes after uniportal video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma. J Thorac Dis. 2020 Aug;12(8):4025–4032. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1370

13. Коваленко В. В., Дмитроченко И. В. Сравненительный анализ использования видеоторакоскопических и открытых операций для лечения пациентов с опухолями тимуса. Известия Российской военно-медицинской академии. 2019;38 (S1-1):208–210. EDN ADAJDE

14. Дзидзава И. И., Дмитроченко И. В., Фуфаев Е. Е., Котив Б. Н., Баринов О. В., Ясюченя Д. А., Попов В. А. Видеоторакоскопические вмешательства при новообразованиях тимуса. Военно-медицинский журнал. 2020;341(5):52–56. EDN TBSGIW

15. Ефтеев Л. А., Родионов Е. О., Миллер С. В., Тузиков С. А., Величко С. А., Фролова И. Г., и др. Видеоторакоскопия в комбинированном лечении тимом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3(1):84–87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903184

16. Курганов И. А., Панченков Д. Н., Богданов Д. Ю., Емельянов С. И., Иванов Ю. В., Хабаров Ю. А., Уразовский Н. Ю. Сравнительный анализ результатов тимэктомии посредством видеоторакоскопического и трансстернального доступов. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):21–29. https://doi.org/10.17116/endoskop201824221

17. Подобед А. В., Курчин В. П., Бамбиза А. В., Савченко О. Г., Малькевич В. Т. Сравнительный анализ непосредственных результатов видеоторакоскопических и открытых тимэктомий при лечении тимом I–II стадии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;7:31–35. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105131

18. Аллахвердиев А. К., Давыдов М. М., Кецба А. С. Торакоскопическаятимэктомия– метод выбора в хирургическом лечении неинвазивных тимом средостения. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(6):3–8. https://doi.org/10.17116/endoskop20172363-8