Сравнение клинической эффективности энуклеации простаты по методике Миллина и энуклеации, проводимой с использованием гольмиевого лазера (HoLEP) при объеме простаты более 80 см³

Цель исследования. Сравнение среднеотдаленных результатов классической энуклеации простаты по методике Миллина и энуклеации, проводимой с использованием гольмиевого лазера (HoLEP).

Пациенты и методы. В исследование были включены 100 пациентов, прооперированных по поводу обструкции простатической части мочеиспускательного канала за период 2020–2023 гг. Основным показанием к операции была доброкачественная гиперплазия простаты. Критерием отбора пациентов являлся объем простаты более 80 см³. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от проведенного вмешательства: в 1-й группе была проведена операция Миллина (n = 50), во 2-й группе – лазерная энуклеация, проводимая с использованием гольмиевого лазера (HoLEP) (n = 50). Были проанализированы данные, полученные во время операции, в раннем послеоперационном периоде, а также результаты послеоперационного наблюдения за пациентами.

Результаты. В среднеотдаленном периоде, через 4–6 мес. после оперативного вмешательства, пациенты из обеих групп наблюдались с улучшением состояния, снижением жалоб на дизурические явления. Получены результаты, иллюстрирующие более короткое пребывание в стационаре пациентов, перенесших HoLEP (4,3 ± 0,6 дня против 10,0 ± 2,4 при операции Миллина), что соответственно связано с более быстрым восстановлением после данного вмешательства в сравнении с классическим. Статистически значимой (p-value < 0,05) проблемой пациентов из группы HoLEP была стриктура уретры, которая встречалась у 6 % обследуемых из этой группы и не встречалась в группе операции Миллина, в группе операции Миллина рубцовая деформация шейки мочевого пузыря встречалась чаще (10 % против 8 %). Однако эти осложнения составляли не более 10 %. В результате нашего исследования не было выявлено статистически значимого влияния использования HoLEP на эректильную дисфункцию у пациентов, что позволяет предположить о потенциале этой методики к меньшей частоте ухудшения эректильной дисфункции в сравнении с открытым вмешательством.

Заключение. HoLEP является безопасным методом энуклеации простаты, применимым при большом ее объеме, в частности, до 80 см³. Данная процедура является альтернативой классической открытой операции, может быть рекомендована пациентам с полиморбидностью для снижения риска периоперационных осложнений и сокращения времени реабилитации. Операция Миллина также является надежным способом лечения с высокой чувствительностью к выявлению клеточной атипии, большим объемом циторедукции. Решение об используемой методике оперативного вмешательства необходимо принимать индивидуально для каждого пациента.

1. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Локшин К. Л., Дымов А. М. Гольмиевая энуклеация простаты в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(2):221–224.

2. Magistro G, Schott M, Keller P, Tamalunas A, Atzler M, Stief CG, Westhofen T. Enucleation vs. Resection: A Matched-pair Analysis of TURP, HoLEP and Bipolar TUEP in Medium-sized Prostates. Urology. 2021 Aug;154:221–226. doi: 10.1016/j.urology.2021.04.004

3. Bergero MÁ, Álvarez JM, Cruz Liyo J, Dourado L, Menéndez N, Carlos D, Dipatto F, Tirapegui S. Adenomectomía simple laparoscópica versus adenomectomía simple abierta: un estudio comparativo [Laparoscopic adenomectomy versus open adenomectomy: A comparative study.]. Arch Esp Urol. 2020 May;73(4):268–273. Spanish.

4. Еникеев М. Э., Сорокин Н. И., Еникеев Д. В., Суханов Р. Б., Дымов А. М., Хамраев О. Х., Давыдов Д. С. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) больших размеров – альтернатива открытой аденомэктомии. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):249–251.

5. Sun F, Yao H, Bao X, Wang X, Wang D, Zhang D, et al. The Efficacy and Safety of HoLEP for Benign Prostatic Hyperplasia With Large Volume : A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Mens Health. 2022 Jul-Aug;16(4):15579883221113203. doi: 10.1177/15579883221113203

6. Суренков Д. Н., Котов С. В., Семенов Р. А., Бугаенко О. А., Барабаш М. И., Джохадзе Л. С. Результаты первых 150 HoLEP. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(S1):81–82.

7. Попов С. В., Орлов И. Н., Гринь Е. А., Демидов Д. А., Гулько А. М., Сушина И. В., и др. Состояние копулятивной функции у больных после гольмиевой лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урологические ведомости. 2019;9(2):17–22. doi: 10.17816/uroved9217-22

8. Yang Z, Wang X, Liu T. Thulium laser enucleation versus plasmakinetic resection of the prostate: a randomized prospective trial with 18-month follow-up. Urology. 2013 Feb;81(2):396–400. doi: 10.1016/j.urology.2012.08.069

9. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Еникеев М. Э., Еникеев Д. В., Сорокин Н. И., и др. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015;16(4):55–59.

10. Favorito LA. Editorial - Open retropubic prostatectomy for large prostates (Millin Surgery): Why not? It is safe! It is rapid! Complications are few and the learning curve is short! Int Braz J Urol. 2016 Jul-Aug;42(4):635–636. doi: 10.1590/s1677-5538.ibju.2016.04.01

11. Коган М. И., Набока Ю. Л., Иванов С. Н. Оценка инфекционного фактора при трансуретральной хирургии гиперплазии простаты. Вестник урологии. 2021;9(3):79–91. doi: 10.21886/2308-6424-2021-9-3-79-91

12. Хубларов О. Ю. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства. Вестник урологии. 2014;2.