Возможности использования высокочастотного ультразвукового исследования кожи в диагностике цирроза печени

Цирроз печени (ЦП) является серьезным заболеванием, которое сопровождается нарушениями микроциркуляции. Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи позволяет выявить изменения в ее структуре и кровоснабжении, что может быть использовано в качестве неинвазивного метода для дополнительной диагностики ЦП.

Цель исследования. Оценить возможности использования высокочастотного ультразвукового исследования кожи ладони в комплексном диагностическом алгоритме у пациентов с ЦП.

Пациенты и методы. В период 2019–2024 гг. проведено исследование с участием 216 пациентов гастроэнтерологического профиля с ЦП. Контрольную группу составили 204 пациента без ЦП, группу сравнения – 50 пациентов без цирроза и без фиброза печени. Все пациенты обследованы по единому диагностическому алгоритму, состоящему из 2 этапов – клинико‑лабораторный, мультипараметрический ультразвуковой (с исследованием паренхимы печени в В‑режиме, режиме двумерной эластографии сдвиговой волной и высокочастотным исследованием кожи датчиками 24 и 48 МГц). Оценены параметры: толщина эпидермиса, дермы, пиксель‑индекс. Для дополнительной полуколичественной оценки эхограмм использовался искусственный интеллект.

Результаты. По данным эластографии сдвиговой волной процентное соотношение цветовых импульсов от сосудистого русла у пациентов без ЦП в 7,4 раз больше, чем у пациентов с ЦП при исследовании кожи датчиком 24 МГц. У пациентов без ЦП при исследовании датчиком 48 МГц пиксель‑индекс выше в большинстве слоев кожи, что может указывать на отсутствие микроциркуляторных нарушений. Это особенно заметно в слоях, включающих эпидермис, где средние значения показателей выше, а вариативность результатов больше по сравнению с пациентами с ЦП. Пациенты с ЦП демонстрируют более низкие и нестабильные значения пиксель‑индекса, с большим разбросом между показателями, особенно в области измерения дермы (сосочковый и сетчатый слои), что может говорить о преимущественных нарушениях микроциркуляции в этой области.

Заключение. Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в области тенара (зоны с наиболее значимыми различиями в качественных, полуколичественных и количественных показателях) может быть использовано в качестве основного метода в комплексной диагностике цирроза печени с учетом показателя пиксель‑индекс в зоне дермы (сосочкового и сетчатого слоев) при использовании датчика 48 МГц и выше и в качестве дополнительного метода с учетом качественного анализа микроциркуляторного русла с использованием датчика 24 МГц и выше, и искусственного интеллекта.

1. Wu X, Xue F, Zhang N, Zhang W, Hou J, Yi Lv. et al. Global burden of liver cirrhosis and other chronic liver diseases caused by specific etiologies from 1990 to 2019. 2024 Feb 3;24(1):363. doi: 10.1186/s12889‑024‑17948‑6

2. Венидиктова Д. Ю., Борсуков А. В. К вопросу о биопсии печени у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. Acta Medica Eurasica. 2022;4:12–26. doi: 10.47026/2413‑4864‑2022‑4‑12‑26

3. Жирков И. И., Гордиенко А. В. Эластография в диагностике хронических невирусных диффузных заболеваний печени. Методические рекомендации. М.: Новый формат; 2021, 90 с.

4. Ветшева Н. Н., Солдатов И. В., Лантух З. А., Киреев С. Г., Гуревич А. И., Мухортова А. Н. Минимальный стандарт оснащения поликлиник города Москвы ультразвуковыми диагностическими приборами. Digital Diagnostics. 2022;3(4):362–372. doi: 10.17816/dd111194

5. Braverman IM. The cutaneous microcirculation. Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings. 2000;5(1):3–9. doi: 10.1046/j.1087‑0024.2000.00010.x

6. Bhandari A, Mahajan R. Skin changes in cirrhosis. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2022;12(4):1215–1224. doi: 10.1016/j.jceh.2021.12.013

7. Liu Y, Zhao Y, Gao X, Liu J, Ji F, Yao‑Chon H et al. Recognizing skin conditions in patients with cirrhosis : a narrative review. Annals of Medicine. 2022;54(1):3016–3028. doi: 10.1080/07853890.2022.2138961

8. Naeem AS, Samreen DS, Shumaila S, Zahid AS, Irfan AS, Sham L. Dermatological manifestations of chronic liver disease. Journal of Health Science and Medical Research. 2022;16:1149–1150. doi: 10.53350/pjmhs221611149

9. Гельт Т. Д., Борсуков А. В. Возможности неинвазивной лазерной допплерографии в определении нарушений микроциркуляции у пациентов с диффузными заболеваниями печени. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014;8(1):21–27. doi: 10.12737/2906

10. Роспатент. Зарегистрировано 28. 04. 2021. Патент на изобретение. Способ оценки клинически значимой хронической болезни почек. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю., Горбатенко О. А., Борсуков С. А. Доступно по: https://patenton.ru/patent/RU2747159C1

11. Wong QYA, Chew FT. Defining skin aging and its risk factors : a systematic review and meta‑analysis. Sci Rep. 2021 Nov 11;11(1):22075. doi: 10.1038/s41598‑021‑01573‑z

12. Addolorato G, Vassallo GA, Mirijello A, Gasbarrini A. Diagnosis and Management of Alcohol Use Disorder in Patients with Liver Disease: Lights and Shadows. Neurotherapeutics. 2020 Jan;17(1):127–141. doi: 10.1007/s13311‑019‑00802‑8

13. Kulkarni AV, Singal AK. Screening for alcohol use disorder and monitoring for alcohol use in the liver clinic. Clin Liver Dis (Hoboken). 2023 Jun 19;22(6):219–224. doi: 10.1097/cld.0000000000000053

14. Lee CM, Yoon EL, Nakajima A, Yoneda M, Toyoda H, Yasuda S, et al. A Reappraisal of the Diagnostic Performance of B‑Mode Ultrasonography for Mild Liver Steatosis. Am J Gastroenterol. 2023 May 1;118(5):840–847. doi: 10.14309/ajg.0000000000002020

15. Petzold G, Lasser J, Ruhl J, Bremer SCB, Knoop RF, Ellenrieder V, et al. Diagnostic accuracy of B‑mode ultrasound and Hepatorenal Index for graduation of hepatic steatosis in patients with chronic liver disease. PLoS One. 2020;15(5): e0231044 doi: 10.1371/journal.pone.0231044

16. Chimoriya R, Piya MK, Simmons D, Ahlenstiel G, Ho V. The use of two‑dimensional shear wave elastography in people with obesity for the assessment of liver fibrosis in non‑alcoholic fatty liver disease. Journal of Clinical Medicine. 2020;10(1):95. doi: 10.3390/jcm10010095

17. Фазылов А. А., Саипова Г. Г. Инновационные технологии ультразвуковой эластографии печени : обзор состояния и перспективы. Клиническая и экспериментальная онкология. 2021;1:51–60.

18. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М., Яковлев В. В., Сердюков Д. Ю. Возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;7(179):86–91. doi: 10.31146/1682‑8658‑ecg‑179‑7‑86‑91

19. Борсуков А. В., Амосов В. И., Александров Ю. К., Арабачян М. И., Бобров Е. И., Бусько Е. А., и др. Ультразвуковая эластография: как делать правильно (учебно‑методическое пособие). 2‑е изд., перераб. и доп. Смоленск: «Смоленская городская типография»; 2023, 104 с.

20. Борсуков А. В. (общая редакция). Эластография сдвиговых волн. Анализ клинических примеров (практическое руководство для последипломной профессиональной переподготовки врачей). 2‑е изд., перераб. и доп. М.: Издательство «СИМК»; 2022, 468 с.

21. Ferraioli G, Barr RG, Berzigotti A, Sporea I, Wong VW, Reiberger T, et al. WFUMB Guideline/Guidance on Liver Multiparametric Ultrasound: Part 1. Update to 2018 Guidelines on Liver Ultrasound Elastography. Ultrasound Med Biol. 2024 Aug;50(8):1071–1087. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2024.03.013

22. Santiago T, Santos EJF, Luis M, Gaspar C, Lima J, Caramelo F et al. Normal percentile reference curves for skin ultrasound thickness and stiffness at Rodnan sites. RMD Open. 2022;8(2):e002577. doi: 10.1136/rmdopen‑2022‑002577

23. Catalano O, Wortsman X. Dermatology ultrasound: Imaging technique, tips and tricks, high‑resolution anatomy. Ultrasound Quarterly. 2020;36(4):321–327. doi: 10.1097/ruq.0000000000000520

24. Бондаренко И. Н. Сравнительный анализ ультразвукового исследования кожи высокочастотными датчиками. Радиология–практика. 2021;6:22–30. doi: 10.52560/2713‑0118‑2021‑6‑22‑30

25. Jain D, Torres R, Celli R, Koelmel J, Charkoftaki G, Vasiliou V. Evolution of the liver biopsy and its future. Transl Gastroenterol Hepatol. 2021 Apr 5;6:20. doi: 10.21037/tgh.2020.04.01

26. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М., Чумак Б. А., Яковлев В. В. Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;10(194):72–81. doi: 10.31146/1682‑8658‑ecg‑194‑10‑72‑81

27. Баврина А. П. Современные правила использования методов описательной статистики в медико‑биологических исследованиях. Медицинский альманах. 2020;2(63):95–105.

28. Lenasi H, Potočnik N, Petrishchev N, Papp M, Egorkina A, Girina M, Skedina M, Kovaleva A. The measurement of cutaneous blood flow in healthy volunteers subjected to physical exercise with ultrasound Doppler imaging and laser Doppler flowmetry. Clin Hemorheol Microcirc. 2017;65(4):373–381. doi: 10.3233/ch‑16204