Хирургическое лечение паховых грыж у детей: обзор методов и результатов

Паховые грыжи у детей представляют собой одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, встречающихся преимущественно в раннем возрасте. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, требующим экстренного хирургического вмешательства. Современные подходы к лечению позволяют минимизировать эти риски благодаря внедрению малоинвазивных методов, учитывающих анатомо-физиологические особенности детей.

Цель исследования. Провести анализ литературных данных, посвященных способам хирургического лечения и послеоперационного ведения детей с паховыми грыжами, а также обосновать современные подходы, ориентированные на возрастные и анатомо-физиологические особенности пациентов.

Материалы и методы. Проведен систематический поиск и анализ результатов публикаций и онлайн-ресурсов за период с 2019 по 2024 гг. Все публикации были индексированы в базе данных PubMed, e-Library, Scholar, CyberLeninka. Поиск осуществлялся по ключевым фразам: «оперативное лечение паховых грыж у детей», «врожденная паховая грыжа», «лапароскопическая герниопластика у детей». Для исключения нерелевантных публикаций применялись следующие критерии: исключение дублирующихся данных из разных источников, а также исключение работ, связанных с коррекцией паховых грыж у взрослого населения.

Результаты. Малоинвазивные методы лечения, такие как LASSO (от англ. Laparoscopically Assisted Simple Suturing Obliteration – облитерация с лапароскопическим простым швом) и SEAL (от англ. Subcutaneous Endoscopicaly Assisted Ligation – подкожное эндоскопически ассистированное лигирование), демонстрируют лучшие результаты, включая минимальную длительность операций, низкую частоту осложнений и короткий период госпитализации. Метод PIRS (от англ. Percutaneous Internal Ring Suturing – методика чрескожного ушивания внутреннего пахового кольца) также эффективен, хотя и уступает LASSO и SEAL. Методика LPEC (от англ. Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure – лапароскопическое чрескожное экстраперитонеальное закрытие) имеет средние показатели. Методы Дюамель-1 и Дюамель-2 характеризуются высокой длительностью операций, долгой госпитализацией и большей частотой осложнений.

Заключение. Наиболее предпочтительными являются малоинвазивные методы, особенно LASSO и SEAL, благодаря их высокой эффективности и безопасности. Методы Дюамель-1 и Дюамель-2 значительно уступают современным подходам, но остаются актуальными из-за простоты и отсутствия необходимости в специальном оборудовании.

1. Разумовский А. Ю. Детская хирургия. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

2. Козлов Ю. А., Краснов П. А., Барадиева П. Ж., Звонков Д. А., Очиров Ч. Б. Эндохирургическое лечение недоношенных детей с паховыми грыжами. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;9(2):20–28. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-20-28

3. Козлов Ю. А., Полоян С. С., Капуллер В., Наркевич А. Н., Очиров Ч. Б., Черемнов В. С. Применение лапароскопического метода Phelps у детей с паховой грыжей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(10):51–57. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210151

4. Wu S, Xing X, He R, Zhao H, Zhong L, Sun J. Comparison of laparoscope-assisted single-needle laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure versus open repair for pediatric inguinal hernia. BMC Surg. 2022 Sep 9;22(1):334. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01787-6

5. Барская М. А. Проект решения симпозиума «Хирургическая патология передней брюшной стенки у детей». Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2024;14(3):457–464. https://doi.org/10.17816/psaic1834

6. Столяр А. В., Аксельров М. А., Мальчевский В. А. Критерии эффективности пахового грыжесечения у детей с применением различных методик. Детская хирургия. 2020;24(4):239–243. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-239-243

7. Суенкова Д. Д., Винокурова Н. В. Тактика при паховых грыжах у детей. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Материалы IV Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов IV Форума медицинских и фармацевтических вузов России «За качественное образование». Т. 2. Екатеринбург: Уральский государственный медицинский университет; 2019, с. 1588–1592.

8. Гаврилюк В. П., Костин С. В., Донская Е. В., и др. Варианты герниопластики при паховых грыжах у детей: опыт ОБУЗ КОДКБ. Сборник научных трудов по материалам I Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти профессора С.В. Иванова «Вопросы диагностики и лечения больных с грыжами вентральной стенки». Курск: Курский государственный медицинский университет; 2023, с. 8–10.

9. Павлушин П. М., Грамзин А. В., Кривошеенко Н. В., Койнов Ю. Ю., Чикинев Ю. В. Эффективность лечения детей с паховыми грыжами методом перкутанного лигирования шейки грыжевого мешка. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020;10(4):411–418. https://doi.org/10.17816/psaic704

10. Козлов Ю. А., Новожилов В. А., Краснов П. А. Сравнительный анализ 569 случаев лапароскопической и открытой паховой герниорафии у детей первых трех месяцев жизни. Анналы хирургии. 2013;(5):49–54.

11. Момынкулов А. О., Шасаитов Т. А., Кобеш А. А., Дуйсенбай З. С. Здравый смысл в лапароскопической хирургии паховых грыж у детей. Вестник национального детского медицинского центра. 2024;14–15.

12. Гаврилюк В. П., Северинов Д. А., Костин С. В., Донская Е. В., Зубкова Ю. А. Одномоментная герниопластика с использованием метода PIRS при лапароскопической аппендэктомии у детей. Эндоскопическая хирургия. 2024;30(1):55–59. https://doi.org/10.17116/endoskop20243001155

13. Теувова А. А., Базиев А. М., Тлакадугова М. Х., Пшукова Е. М., Сардиянов А. И. Лапароскопические операции при грыжах передней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021;14(4):288–294. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2021-14-4-288-294

14. Kara YA, Yağız B, Balcı Ö, Karaman A, Özgüner İF, Karaman İ. Comparison of Open Repair and Laparoscopic Percutaneous Internal Ring Suturing Method in Repairing Inguinal Hernia in Children. Cureus. 2021;13(4):e14262. https://doi.org/10.7759/cureus.14262

15. Золотухин Д. С., Павлова О. С., Филатов И. А. Паховая эктопия яичка после грыжесечения у детей. Непрерывное медицинское образование и наука. 2024;19(3):9–11.

16. Kılıç S. Comparison of long-term outcomes of laparoscopic percutaneous internal ring suturing and classic open approach for in guinal hernia repair in children. Ann R Coll Surg Engl. 2024;106(8):718–723. https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0058

17. Shehata MA. Laparoscopic assisted percutaneous internal ring suturing for inguinal hernia repair in pediatrics. J Ped Endosc Surg. 2020;2(3):145–152. https://doi.org/10.1007/s42804-020-00067-5

18. Shibuya S, Imaizumi T, Yamada S, Yoshida S, Yamada S, Toba Y, Takahashi T, Miyazaki E. Comparison of surgical outcomes between laparoscopic percutaneous extracorporeal closure (LPEC) and open repair for pediatric inguinal hernia by propensity score methods and log-rank test analysis. Surg Endosc. 2022 Feb;36(2):941–950. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08354-9

19. Ahmed A, Hashim I, Mehmood F, Haider N, Chattha AA, Ayub A. Outcome of laparoscopic percutaneous extra peritoneal closure versus open repair for paediatric inguinal hernia. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2022 Jul-Sep; 34(3):403–406. https://doi.org/10.55519/JAMC-03-10505

20. Okunobo T, Nakamura H, Yoshimoto S, Satake R, Shigeta Y, Doi T. The detail profile of cause of recurrences after laparoscopic per cutaneous extraperitoneal closure (LPEC) in children: a systematic review. Pediatr Surg Int. 2022;38:359–363. https://doi.org/10.1007/s00383-021-05060-4

21. Чукашов Я. С., Назарова И. М., Хисматуллин Р. Г., Мунасипов Р. Н. Результаты хирургического лечения паховых грыж у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022;12S:170–171.

22. Павлушин П. М., Грамзин А. В., Тратонин А. А., Кривошеенко Н. В., Койнов Ю. Ю., Чикинев Ю. В. Способ видеоассистированного изолированного перкутанного лигирования шейки грыжевого мешка при паховых грыжах у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020;10(2):157–164. https://doi.org/10.17816/psaic661

23. Татаркин Е. В., Беляев М. К., Тараскин О. А., Федоров К. К., Савина С. А., Смирнов А. С. Лапароскопическая герниография у детей. Новости хирургии. 2020;28(4). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.4.404

24. Li S, Li M, Wong KK, Liu L, Tam PK. Laparoscopically assisted simple suturing obliteration (LASSO) of the internal ring using an epidural needle: A handy single-port laparoscopic herniorrhaphy in children. J Pediatr Surg. 2014;49(12):1818–1820. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.09.027