Метастатическое поражение головного мозга при раке предстательной железы

Головной мозг – одна из наиболее редких локализаций метастазирования рака предстательной железы (РПЖ) с частотой встречаемости менее 2 %. Метастазы РПЖ в головном мозге связаны с неблагоприятным прогнозом из-за выраженной симптоматики, что, как правило, значительно ухудшает качество жизни. Медиана выживаемости таких пациентов составляет от 2 до 12 мес. после постановки диагноза. Прогноз выживаемости определяется вариантом гистологического строения первичной опухоли, своевременным лечением основного заболевания, размерами, локализацией и количеством метастатических очагов в головном мозге. Ввиду редкости состояния в настоящее время не существует крупных клинических исследований, посвященных метастатическому поражению головного мозга при РПЖ и не разработан алгоритм лечения данной группы пациентов.
В данной статье представлены клинические наблюдения пациентов, больных РПЖ с метастатическим поражением головного мозга. Был проведен анализ влияния локализации метастатических очагов на прогноз заболевания, детализированы клинические характеристики пациентов с интракраниальными метастазами, описаны методы лечения и исходы выживаемости.
Клинические наблюдения 2 пациентов, получивших комбинированную терапию – гормонолечение в сочетании с химиотерапией, хирургическим и лучевым лечением на область удаленного метастаза в головном мозге. В первом клиническом наблюдении выживаемость после выявления заболевания составила 16 мес., после выявления метастатического поражения головного мозга – 12 мес., во втором клиническом наблюдении 13 мес. и 2 мес. соответственно. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга метастатическое поражение правой затылочной области обнаружено в 1‑м случае и правой гемисферы мозжечка – во 2‑м случае наблюдения. В обоих случаях по данным МРТ малого таза диагностирована местно-распространенная опухоль предстательной железы. По данным комплексного радиологического обследования у больных верифицированы отдаленные метастазы, имело место наличие метахронного поражения головного мозга. Причиной смерти больных явилось прогрессирование РПЖ в виде метастатического поражения головного мозга.
В клинической практике метастазы в головном мозге при РПЖ как изолированное поражение встречаются крайне редко. Описание клинического состояния пациентов и тяжести течения заболевания является важным в представлении опыта лечения данной категории пациентов.

1. Состояние онкологической помощи населения России в 2023 году. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Шахзадовой А. О. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024, 262 с. Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/06/sop-2023-elektronnaya-versiya.pdf. Дата обращения: 03.06.2025

2. Костин А. А., Кульченко Н. Г., Толкачев А. О. Рак предстательной железы. Принципы ранней диагностики. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016;4:68–76.

3. Костин А. А., Кульченко Н. Г., Толкачев А. О. Прогнозирование развития рака предстательной железы. Мультидисциплинарный подход. Вестник медицинского института “РЕАВИЗ”: реабилитация, врач и здоровье. 2017;1(25):60–67.

4. Rajeswaran K, Muzio K, Briones J, Lim-Fat MJ, Tseng CL, Smoragiewicz M, et al. Prostate Cancer Brain Metastasis: Review of a Rare Complication with Limited Treatment Options and Poor Prognosis. J Clin Med. 2022 Jul 18;11(14):4165. https://doi.org/10.3390/jcm11144165

5. Flannery T, Kano H, Niranjan A, Monaco EA 3rd, Flickinger JC, Lunsford LD, Kondziolka D. Stereotactic radiosurgery as a therapeutic strategy for intracranial metastatic prostate carcinoma. J Neurooncol. 2010 Feb;96(3):369–374. https://doi.org/10.1007/s11060-009-9966-5

6. Bhambhvani HP, Greenberg DR, Srinivas S, Hayden Gephart M. Prostate Cancer Brain Metastases: A Single-Institution Experience. World Neurosurg. 2020 Jun;138:e445–e449. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.02.152

7. McBean R, Tatkovic A, Wong DC. Intracranial Metastasis from Prostate Cancer: Investigation, Incidence, and Imaging Findings in a Large Cohort of Australian Men. J Clin Imaging Sci. 2021 Apr 24;11:24. https://doi.org/10.25259/jcis_52_2021

8. de Oliveira Barros EG, Meireles Da Costa N, Palmero CY, Ribeiro Pinto LF, Nasciutti LE, Palumbo A Jr. Malignant invasion of the central nervous system: the hidden face of a poorly understood outcome of prostate cancer. World J Urol. 2018 Dec;36(12):2009–2019. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2392-6

9. Kanyılmaz G, Aktan M, Yavuz BB, Koç M. Brain metastases from prostate cancer: A single-center experience. Turk J Urol. 2018 Jun 5;45(4):279–283. https://doi.org/10.5152/tud.2018.74555

10. Caffo O, Gernone A, Ortega C, Sava T, Cartenì G, Facchini G, et al. Central nervous system metastases from castration-resistant prostate cancer in the docetaxel era. J Neurooncol. 2012 Mar;107(1):191–196. https://doi.org/10.1007/s11060-011-0734-y

11. Son Y, Chialastri P, Scali JT, Mueller TJ. Metastatic Adenocarcinoma of the Prostate to the Brain Initially Suspected as Meningioma by Magnetic Resonance Imaging. Cureus. 2020 Dec 25;12(12):e12285. https://doi.org/10.7759/cureus.12285

12. Tremont-Lukats IW, Bobustuc G, Lagos GK, Lolas K, Kyritsis AP, Puduvalli VK. Brain metastasis from prostate carcinoma: The M. D. Anderson Cancer Center experience. Cancer. 2003 Jul 15;98(2):363–368. https://doi.org/10.1002/cncr.11522