Возможности применения допплерографии при плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии шейки матки

Совершенствование программ скрининга позволило значительно увеличить число впервые выявленных случаев рака шейки матки на стадии in situ. Тем не менее используемые методы не всегда оказываются достаточно чувствительны и специфичны. Определение индексов кровотока в маточных артериях и артериях шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследование (УЗИ) с допплерографией может быть рассмотрен как дополнительный метод скрининга.
Цель исследования. Оценка взаимосвязи между индексами кровотока маточных и шеечных артерий при разной степени плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии шейки матки методом трансвагинального УЗИ с допплерографией.
Пациенты и методы. В исследование были включены 60 пациенток. В 1‑ю группу включены 20 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией тяжелой степени (HSIL), инфицированных ВПЧ высокого канцерогенного риска (преимущественно 16‑го и 18‑го типа). Во 2‑ю группу вошли 20 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени (LSIL) и ВПЧ низкого канцерогенного риска. Контрольная группу составили 20 здоровых пациенток. Всем пациенткам проводились трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ в режиме реального времени на ультразвуковых аппаратах Ressona 7, Mindray (Германия). Индекс резистентности (ИР) маточных артерий и сосудов шейки матки измерялся путем допплерометрии и рассчитывался автоматически для каждой идентифицированной артерии. Статистический анализ проводился с помощью пакетов программ Microsoft Excel 365 и SPSS 20.0. Различия признавались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты. По результатам дисперсионного анализа ИР шеечных артерий в 1‑й группе (0,37 (0,25–0,57)) был достоверно ниже (p < 0,001). Во 2‑й группе (0,63 (0,59–0,67)) была тенденция к снижению (p = 0,09) в сравнении с контрольной группой (0,70 (0,6–0,73)). При анализе показателей внутри двух исследуемых групп выявлено значимое (p < 0,001) снижение ИР шеечных артерий в 1‑й группе (0,37 (0,25–0,57)) в сравнении со 2‑й (0,63 (0,59–0,67)). При корреляционном анализе в 1‑й и 2‑й и группах ИР артерий шейки матки и маточных артерий корреляционная связь не отмечена.
Заключение. Применение трансвагинального УЗИ с допплерографией в комплексе с другими методами скрининга может быть использовано в качестве дополнительного метода для улучшения результатов ранней диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.

1. Кулешова О. Б., Домонова Э. А., Акимкин В. Г. Эпидемиологическая характеристика рака шейки матки в Российской Федерации. Acta Biomedica Scientifica. 2024;9(5):22–33. https://doi.org/10.29413/abs.2024‑9.5.3

2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2024, 262 с. Доступно по: https://oncology‑association.ru/wp‑content/uploads/2024/06/sop‑2023‑elektronnaya‑versiya.pdf

3. Мерабишвили В. М., Бахидзе Е. В., Урманчеева А. Ф., Берлев И. В. Рак шейки матки: сравнительное исследование заболеваемости, смертности и выживаемости в Северо‑Западном федеральном округе Российской Федерации и в странах Северной Европы. Вопросы онкологии. 2024;70(3):470–480. https://doi.org/10.37469/0507‑3758‑2024‑70‑3‑470‑480

4. Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to Essential Practice. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2014. PMID: 25642554.

5. Фириченко С. В., Манухин И. Б., Роговская С. И., Манухина Е. И. «Подводные камни» цервикального скрининга. Доктор Ру. 2018;2(146):26–34.

6. Agorastos T, Dinas K, Lloveras B, de Sanjose S, Kornegay JR, Bonti H, Bosch FX, Constantinidis T, Bontis J. Human papillomavirus testing for primary screening in women at low risk of developing cervical cancer. The Greek experience. Gynecol Oncol. 2005 Mar;96(3):714–720. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2004.11.042

7. Zhao FH, Hu SY, Wang SM, Chen F, Zhang X, Zhang WH, et al. [Association between high‑risk human papillomavirus DNA load and different histological grades of cervical neoplasia]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2009 Jul;43(7):565–570

8. Conner SN, Frey HA, Cahill AG, Macones GA, Colditz GA, Tuuli MG. Loop electrosurgical excision procedure and risk of preterm birth: a systematic review and meta‑analysis. Obstet Gynecol. 2014 Apr;123(4):752–761. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000174

9. Ригер А. Н., Антонова И. Б., Харченко Н. В., Каприн А. Д. Содержание цитокинов различных групп в цервикальной слизи при интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Женское здоровье и репродукция. 2024;1(62). https://doi.org/10.31550/2712‑8598‑2024‑1‑5‑zhzir

10. Курмангалеева А. Ю., Сибирская Е. В., Короткова С. А., Караченцова И. В. Диагностическая роль допплерографии маточных артерий в оценке аномальных маточных кровотечений. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(45):56–61.

11. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW; 2012 ASCCP Consensus Guidelines Conference. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 2013 Apr;17(5 Suppl 1):S1‑S27. https://doi.org/10.1097/lgt.0b013e318287d329 Erratum in: J Low Genit Tract Dis. 2013 Jul;17(3):367.

12. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Femail Genital Tumours: WHO Classification of Tumours, 5th ed.; IACR: Lyon, France, 2020; Volume 4. ISBN‑13 978‑92‑832‑4504‑9

13. Умаров Т. М., Хамидова Л. Т. Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии. М.: МЕДпресс‑информ; 2020, 320 с.

14. Tian Y, Luo H. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for local staging of cervical cancer: a systematic review and meta‑analysis. Med Ultrason. 2022 Aug 31;24(3):348–355. https://doi.org/10.11152/mu‑3246

15. Belitsos P, Papoutsis D, Rodolakis A, Mesogitis S, Antsaklis A. Three‑dimensional power Doppler ultrasound for the study of cervical cancer and precancerous lesions. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Nov;40(5):576–581. https://doi.org/10.1002/uog.11134

16. Kartikasari AER, Huertas CS, Mitchell A, Plebanski M. Tumor‑Induced Inflammatory Cytokines and the Emerging Diagnostic Devices for Cancer Detection and Prognosis. Front Oncol. 2021 Jul 7;11:692142. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.692142

17. Wu YC, Chen CH, Ko YL, Yuan CC, Wang PH, Chu WC. Classification of Vascular Hotspots and Micro‑Vessel Flow Velocity Waveforms in Low‑Grade Squamous Intraepithelial Lesions and HPV Condyloma of the Cervix. Diagnostics (Basel). 2022 Oct 1;12(10):2390. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102390

18. Doğan O, Pulatoğlu Ç, Başbuğ A, Ellibeş Kaya A, Yassa M. Discriminating Performance of Early Uterine and Cervical Artery Pulsatility and Resistivity In Pre‑Invasive Cervical Lesions. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2018 Sep 4;52(3):206–211. https://doi.org/10.14744/semb.2018.07769

19. Liang H, Fu M, Zhou J, Song L. Evaluation of 3D‑CPA, HR‑HPV, and TCT joint detection on cervical disease screening. Oncol Lett. 2016 Aug;12(2):887–892. https://doi.org/10.3892/ol.2016.4677

20. Озерская И. А., Щеглова Е. А., Сиротинкина Е. В. Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери‑ и постменопаузального периодов. SonoAce Ultrasound. 2010;21:40–56.

21. Сафронов О. В., Казачкова Э. А., Казачков Е. Л., Сафронова И. В., Мшак‑Манукян Г. Н. Динамика показателей маточного кровотока при малоинвазивном хирургическом лечении внутриматочной патологии с использованием различных видов энергии. Доктор.Ру. 2022;21(5):75–80. https://doi.org/10.31550/1727‑2378‑2022‑21‑5‑75‑80

22. Kucur SK, Aydın AA, Temizkan O, et al. Contribution of spiral artery blood flow changes assessed by transvaginal color Doppler sonography for predicting endometrial pathologies. Dicle Med J. 2013;40(3):345–349.

23. Cheuiche AV, Moro C, Lucena IRS, de Paula LCP, Silveiro SP. Accuracy of doppler assessment of the uterine arteries for the diagnosis of pubertal onset in girls: a scoping review. Sci Rep. 2023 Apr 8;13(1):5791. https://doi.org/10.1038/s41598‑023‑32880‑2

24. Alcázar JL. Transvaginal Color Doppler in the Assessment of Cervical Carcinoma. Cancer Therapy. 2005;3:139–146.

25. Greco P, Cormio G, Vimercati A, Nacci G, di Vagno G, Loverro G, Selvaggi L. Transvaginal color Doppler ultrasound for monitoring the response to neoadjuvant chemotherapy in advanced cervical cancer. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997 Feb;76(2):169–172. https://doi.org/10.3109/00016349709050075