ОЦЕНКА ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И АКТИВНОСТИ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки (РШМ), несмотря на доступность и информативность методов, облегчающих постановку диагноза, не сдает лидирующих позиций как одно из самых распространенных онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин во всем мире. Высокая распространенность анемий и тромботических осложнений в указанной группе определяет не только качество жизни больных, но и исход основного заболевания.

Цель исследования — определение закономерностей изменения эритроцитарных показателей периферической крови и состояния сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у больных раком шейки матки в зависимости от стадии заболевания и гистологического варианта опухоли.

Материалы и методы. В работе изучены показатели эритрона, тромбоцитарного и коагуляционого гемостаза у 74 пациенток с РШМ (средний возраст 46,49 ± 11,78 лет). Исследование крови проводилось при первичном обследовании пациенток на догоспитальном этапе.

Результаты. Доказано, что распространение опухоли за пределы шейки матки оказывает системное влияние на кроветворение, гемостаз, значимо повышая риск венозной тромбоэмболии и гематогенной диссеминации болезни (метастазирования). При аденокарциноме и диморфном (железисто-плоскоклеточном) раке шейки матки показано достоверное увеличение растворимых фибрин-мономерных комплексов и фибриногена. При железисто-плоскоклеточном РШМ может также наблюдаться гиперкоагуляционный синдром 
(уменьшение тромбинового времени), что требует обязательного и дифференцированного проведения профилактики венозной тромбоэмболии даже на ранних стадиях этих морфологических вариантов заболевания.

Выводы. РШМ оказывает системное влияние на кроветворение и гемостаз. Статистически значимое снижение концентрации гемоглобина и повышение СОЭ определяется уже со второй стадии заболевания. Увеличение степени распространения РШМ и наличие железистого компонента в морфологической структуре опухоли значимо связано с повышенным тромбообразованием.

1. Jemal А., F. Bray F., Centeretal M. M. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011; 61 (2): 69–90.

2. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой (МНИОИ имени П. А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии). М., 2015.

3. Стуклов Н. И., Козинец Г. И., Леваков С. А., Огурцов П. П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. М.: МИА, 2013.

4. Стуклов Н. И., Леваков С. А., Банке Н. С., Стражев С. В. Особенности анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы, рекомендации по лечению. Фарматека. 2010; 17: 109–114.

5. Чернов В. М., Птушкин В. В. Анемия у пациентов с онкологическими заболеваниями: современные возможности лечения (обзор литературы). Онкогематология. 2013; 2: 77–82.

6. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. et al. American Society of Hematology. American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update on the use of epoetin and darbepoetin in adult patients with cancer. Blood. 2010; 116: 4045–4059.

7. Ludwig H., Van B. S., Barrett-Lee P. et al. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): a large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients. Eur J Cancer. 2004; 40: 2293–2306.

8. Harrison L. B., Shasha D., White C. et al. Radiotherapy-associated anemia: The scope of the problem. The Oncologist. 2000; 5 (2): 1–7.

9. Птушкин В. В. Анемии и дефицит железа у онкологических больных. Клиническая онкогематология. 2013; 6 (1): 91–96.

10. Стуклов Н. И., Альпидовский В. К., Огурцов П. П. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие для врачей. М.: МИА, 2013.

11. Сушинская Т. В., Лейгтон Рамирес А., Стуклов Н. И. Эритроцитарные показатели периферической крови у больных раком шейки матки. Вестник последипломного медицинского образования. 2015; 3: 68–73.

12. Monreal M., Kakkar A. K., Caprini J. A. et al. The outcome after treatment of venous thromboembolism is different in surgical and acutely ill medical patients. Findingsfromthe RIETE registry. J. Thromb. Haemost. 2004; 2: 1892–1898.

13. Caprini J. A., Glase C., Martchev D. et al. Thrombosis risk factor assessment in surgical patients: compliance with chest consensus guidelines. J Thromb Haemost. 2003; 1 (1): 125.

14. Prandoni P., Falanga A., Piccioli A. Cancer and venous thromboembolism. Lancet. Oncol. 2005; 6 (6): 401–410.

15. Sermsathanasawadi N., Thangrod R., Hongku K., et al. Prevalence of perioperative asymptomatic proximal deep vein thrombosis in Thai gynecologic cancer patients. J Med Assoc Thai. 2014; 97 (2): 153–158.

16. Сомонова О. В., Маджуга А. В., Елизарова А. Л., Зубрихина Г. Н. Состояние системы гемостаза у больных со злокачественными новообразованиями. Клиническая онкогематология. 2008; 1 (3): 266–272.

17. Физиология и патология гемостаза: учебное пособие. Под ред. Н. И. Стуклова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

18. Танатова З. А., Карнакова Н. Ю., Чайжунусова Н. Ж. Показатели сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у больных раком шейки матки при лучевой терапии. Наука и здравоохранение. 2009; 2 (4): 144–146.

19. Bouchard-Fortier G., Geerts W. H., Covens A. et al. Is venous thromboprophylaxis necessary in patients undergoing minimally invasive surgery for a gynecologic malignancy? Gynecol Oncol. 2014; 134 (2): 228–232.

20. Сушинская Т. В., Жорданиа К. И., Паяниди Ю. Г. Аналитические аспекты онкологических заболеваний женского населения России. Онкогинекология. 2015; 10 (3): 40–43.