Использование лапароскопического ультразвукового исследования в ургентной хирургии при желчнокаменной болезни

Лапароскопическое ультразвуковое исследование обладает широким спектром возможностей интраоперационной диагностики в ходе проведение эндоскопических оперативных вмешательств в брюшной полости. Отсутствие важных ограничений, которыми обладает рентгенографическая холангиография, дает возможность рассмотреть лапароскопическое ультразвуковое исследование как альтернативный метод в диагностике осложненных форм желчнокаменной болезни.
Цель исследования. Обобщение данных о возможностях использования лапароскопического ультразвукового исследования в рамках оперативных вмешательств при заболеваниях желчевыводящих путей.
Материалы и методы. Проведен анализ публикаций в базах данных PubMed и Google Scholar за период 1997–2024 гг., найденных по ключевым словам: «лапароскопическое ультразвуковое исследование», «интраоперационное ультразвуковое исследование», «рентгенографическая холангиография», «острый холецистит», «лапароскопическая холецистэктомия» «холедохолитиаз».
Результаты. Анализ исследований раскрывает особенности ультразвуковой семиотики билиарного тракта. Полная интерпретация структур, входящих в печеночно-дуоденальную связку, обеспечивают безопасное проведение оперативного вмешательства и сокращение числа вынужденных конверсий. Лапароскопическое ультразвуковое исследование обладает высокой диагностической эффективностью в диагностике холедохолитиаза, сравнимой с рентгенографической холангиографией. Однако лишь небольшая часть оперирующих хирургов прибегают к применению лапароскопического ультразвукового исследования в своей практике.
Заключение. Лапароскопическое ультразвуковое исследование является альтернативой рентгенографической холангиографии. К преимуществам метода относят возможность многократного применения во время оперативного вмешательства, минимизацию риска травматизации желчевыводящих протоков и сокращение общей длительности диагностического исследования.

1. Ionescu S. Intraoperative Ultrasound in Colorectal Surgery. In: Current Topics in Colorectal Surgery. Edited by Camilleri-Brennan J. IntechOpen, 2021, pp. 275–281. https://doi.org/10.5772/intechopen.100411

2. Lubner MG, Mankowski Gettle L, Kim DH, Ziemlewicz TJ, Dahiya N, Pickhardt P. Diagnostic and procedural intraoperative ultrasound: technique, tips and tricks for optimizing results. Br J Radiol. 2021 May 1;94(1121):20201406. https://doi.org/10.1259/bjr.20201406

3. Våpenstad C, Rethy A, Langø T, Selbekk T, Ystgaard B, Hernes TA, Mårvik R. Laparoscopic ultrasound: a survey of its current and future use, requirements, and integration with navigation technology. Surg Endosc. 2010 Dec;24(12):2944–2953. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1135-6

4. Bartos A, Iancu I, Breazu CM, Bartos D. Intraoperative Ultrasound of the Liver: Actual Status and Indications. In: Liver Research and Clinical Management. Edited by Luis Rodrigo. IntechOpen, 2018, pp. 73–94. https://doi.org/10.5772/intechopen.73856

5. Jakimowicz JJ. Intraoperative ultrasonography in open and laparoscopic abdominal surgery: an overview. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 2006 Apr;20 Suppl 2:S425–35. https://doi.org/10.1007/s00464-006-0035-2

6. Борсуков А. В., Безалтынных А. А., Мамошин А. В. Сравнительные возможности трансабдоминального и лапароскопического ультразвука при заболеваниях печени, желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вестник новых медицинских технологий. 2013;20(1):85–89.

7. Machi J, Oishi AJ, Furumoto NL, Oishi RH. Intraoperative ultrasound. Surg Clin North Am. 2004 Aug;84(4):1085–1111. https://doi.org/10.1016/j.suc.2004.04.001

8. Ellsmere J, Stoll J, Rattner D, Brooks D, Kane R, Wells W, et al. A Navigation System for Augmenting Laparoscopic Ultrasound. Proceedings of Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention. MICCAI 2003, pp. 184–191. https://doi.org/10.1007/978-3-540-39903-2_23

9. Bartoș A, Bartos D, Spârchez Z, Iancu I, Ciobanu L, Iancu C, Breazu C. Laparoscopic Contrast-Enhanced Ultrasonography for Real Time Monitoring of Laparoscopic Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma: an Observational Pilot Study. J Gastrointestin Liver Dis. 2019;28(4):457–462. https://doi.org/10.15403/jgld-263

10. Ахаладзе Г. Г., Иванова О. А. Современные тенденции в хирургии печени (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2022;27(4):15–22. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-4-15-22

11. Черноусов А. Ф., Харнас С. С., Горовая Н. С., Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А., Левкин В.В. Роль комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака желудка Часть II. Возможности эндоскопического и интраоперационного УЗИ в установлении стадии рака желудка. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;2:19–26.

12. Viganò L, Mineccia M, Bertolino F, Giraldi F, Rigazio C, Rocca R, Ferrero A. Intraoperative ultrasonography in patients undergoing surgery for Crohn's disease. Prospective evaluation of an innovative approach to optimize staging and treatment planning. Updates Surg. 2019;71(2):305–312. https://doi.org/10.1007/s13304-019-00668-7

13. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Орлова Л. П., Трубачева Ю. Л., Москалев А. И., Майновская О. А. Роль интраоперационного ультразвукового исследования при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Анналы хирургии. 2016;21(1- 2):106–113.

14. Lin PC, Thyer A, Soules MR. Intraoperative ultrasound during a laparoscopic myomectomy. Fertil Steril. 2004;81(6):1671–1674. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.10.049

15. Анчабадзе И. В. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при эктопической беременности. Дисс. М., 2009.

16. Marcal LP, Patnana M, Bhosale P, Bedi DG. Intraoperative abdominal ultrasound in oncologic imaging. World J Radiol. 2013;5(3):51–60. https://doi.org/10.4329/wjr.v5.i3.51

17. Gagner M, Pomp A, Heniford BT, Pharand D, Lacroix A. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures. Ann Surg. 1997;226(3):238–246. https://doi.org/10.1097/00000658-199709000-00003

18. Vettoretto N, Saronni C, Harbi A, Balestra L, Taglietti L, Giovanetti M. Critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2011;15(3):322–325. https://doi.org/10.4293/108680811X13071180407474

19. Handzel RM, Peitzman AB. Laparoscopic cholecystectomy: semi-top-down technique. Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. 2019;4. https://doi.org/10.21037/ales.2019.06.01

20. Babel N, Sakpal SV, Paragi P, Wellen J, Feldman S, Chamberlain RS. Iatrogenic bile duct injury associated with anomalies of the right hepatic sectoral ducts: a misunderstood and underappreciated problem. HPB Surg. 2009;2009:153269. https://doi.org/10.1155/2009/153269

21. Daly SC, Deziel DJ, Li X, Thaqi M, Millikan KW, Myers JA, et al. Current practices in biliary surgery: Do we practice what we teach? Surg. Endosc. 2016;30(8):3345–3350. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4609-8

22. Wang C, Peng W, Yang J, Li Y, Yang J, Hu X, et al. Application of near-infrared fluorescent cholangiography using indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy. J Int Med Res. 2020 Dec;48(12):300060520979224. https://doi.org/10.1177/0300060520979224

23. Ishizawa T, Bandai Y, Kokudo N. Fluorescent cholangiography using indocyanine green for laparoscopic cholecystectomy: an initial experience. Arch Surg. 2009 Apr;144(4):381–382. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.9

24. Sebastian M, Rudnicki J. Recommendation for cholecystectomy protocol based on intraoperative ultrasound - a single-centre retrospective case-control study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2021 Mar;16(1):54–61. https://doi.org/10.5114/wiitm.2020.93999

25. Hublet A, Dili A, Lemaire J, Mansvelt B, Molle G, Bertrand C. Laparoscopic ultrasonography as a good alternative to intraoperative cholangiography (IOC) during laparoscopic cholecystectomy: results of prospective study. Acta Chir Belg. 2009 May-Jun;109(3):312–316. https://doi.org/10.1080/00015458.2009.11680431

26. Tranter SE, Thompson MH. Potential of laparoscopic ultrasonography as an alternative to operative cholangiography in the detection of bile duct stones. The British Journal of Surgery. 2001;88(1):65–69. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2001.01622.x

27. Labib PL, Aroori S. Intraoperative ultrasound versus fluorescence and X-ray cholangiography for the identification of bile duct stones, biliary anatomy and bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: Time for a randomized controlled trial? Br J Surg. 2020 Oct;107(11):e563. https://doi.org/10.1002/bjs.11862

28. Dili A, Bertrand C. Laparoscopic ultrasonography as an alternative to intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. World J Gastroenterol. 2017;23(29):5438–5450. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i29.5438

29. Луцевич О. Э. Острый холецистит: возможности лапароскопической хирургии. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):63–70. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020363-70

30. Gwinn EC, Daly S, Deziel DJ. The use of laparoscopic ultrasound in difficult cholecystectomy cases significantly decreases morbidity. Surgery. 2013;154(4):909–917. https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.04.041

31. Балаян А. З. Современные возможности диагностики острого холецистита. Медицинские новости. 2015; 248(5):19–22.

32. Perry KA, Myers JA, Deziel DJ. Laparoscopic ultrasound as the primary method for bile duct imaging during cholecystectomy. Surg Endosc. 2008 Jan;22(1):208–213. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9558-4

33. Бордаков В. Н., Реуцкий И. П., Бордаков П. В. Современные методы диагностики холедохолитиаза. Военная медицина. 2014;3(32):94–101.

34. Hashimoto M, Matsuda M, Watanabe G. Intraoperative ultrasonography for reducing bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Hepatogastroenterology. 2010 Jul-Aug;57(101):706–709.

35. Catheline J, Rizk N, Champault G. A comparison of laparoscopic ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Eur J Ultrasound. 1999 Sep;10(1):1–9. https://doi.org/10.1016/s0929-8266(99)00028-2

36. Halpin VJ, Dunnegan D, Soper NJ. Laparoscopic intracorporeal ultrasound versus fluoroscopic intraoperative cholangiography: after the learning curve. Surgical endoscopy. 2002;16(2):336–341. https://doi.org/10.1007/s00464-001-8325-1

37. Aziz O, Ashrafian H, Jones C, Harling L, Kumar S, Garas G, et al. Laparoscopic ultrasonography versus intra-operative cholangiogram for the detection of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis of diagnostic accuracy. Int J Surg. 2014;12(7):712-719. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.05.038

38. Machi J, Johnson JO, Deziel DJ, Soper NJ, Berber E, Siperstein A, et al. The routine use of laparoscopic ultrasound decreases bile duct injury: a multicenter study. Surg Endosc. 2009;23(2):384–388. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9985-x

39. Piccolboni D, Ciccone F, Settembre A, Corcione F. The role of echo-laparoscopy in abdominal surgery: five years' experience in a dedicated center. Surg Endosc. 2008;22(1):112–117. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9382-x

40. Donoghue S, Jones RM, Bush A, Srinivas G, Bowling K, Andrews S. Cost effectiveness of intraoperative laparoscopic ultrasound for suspected choledocholithiasis; outcomes from a specialist benign upper gastrointestinal unit. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Oct;102(8):598–600. https://doi.org/10.1308/rcsann.2020.0109

41. Sun SX, Kulaylat AN, Hollenbeak CS, Soybel DI. Cost-effective Decisions in Detecting Silent Common Bile Duct Gallstones During Laparoscopic Cholecystectomy. Ann Surg. 2016 Jun;263(6):1164–1172. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001348

42. Shaaban H, Welch A, Rao S. Laparoscopic ultrasound for the diagnosis of choledocholithiasis: quick, safe, and effective. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014 Jun;24(3):274–276. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31828fa907

43. Алмохамад А. Т., Климов А. Е. Холедохолитиаз (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021;15(3):16–23. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2021-3-1-2

44. Старков Ю. Г., Шишкин К. В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии. М.: Русский путь; 2006, 120 с.

45. Rijna H, Eijsbouts QA, Barkhof F, de Brauw LM, Cuesta MA. Assessment of the biliary tract by ultrasonography and cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a prospective study. Eur J Ultrasound. 1999 May;9(2):127–133. https://doi.org/10.1016/s0929-8266(99)00018-x

46. Siperstein A, Pearl J, Macho J, Hansen P, Gitomirsky A, Rogers S. Comparison of laparoscopic ultrasonography and fluorocholangiography in 300 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 1999 Feb;13(2):113–117. https://doi.org/10.1007/s004649900917

47. Способ интраоперационной диагностики патологии протоков прилапароскопических операциях. Редькин А. Н., Самйлов В. Л. Вдовин В. В., Чвикалов Е. С. Лебедев Д. Н. Роспатент. Зарегистрировано 17.04.2006. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2310386.