Панкреатодуоденальная резекция в старческом возрасте: где граница целесообразности?

Рак поджелудочной железы характеризуется поздней диагностикой и преимущественным поражением пациентов старших возрастных групп. В связи с общим старением населения и улучшением соматического статуса пожилых людей, вопрос обоснованности, безопасности и критериев отбора для выполнения панкреатодуоденальной резекции у пациентов старческого возраста (75 лет и старше) приобретает исключительную клиническую значимость.

Цель исследования. Систематизация современных данных о непосредственных и отдаленных исходах панкреатодуоденальной резекции у пациентов старческого возраста, определение ключевых факторов риска неблагоприятных исходов, формулировка критериев отбора для хирургического лечения и анализ эффективности альтернативных терапевтических подходов в этой когорте.

Материалы и методы. Проведен систематический поиск и анализ современных отечественных и зарубежных научных публикаций (оригинальных исследований, систематических обзоров, метаанализов, клинических рекомендаций). Поиск статей осуществлялся в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, E-library.ru за период с 2010 по 2025 год. Критической оценке подвергнуты показатели послеоперационной летальности, частоты осложнений, отдаленной выживаемости, качества жизни, а также критерии, влияющие на принятие клинического решения.

Результаты. Установлено, что хронологический возраст сам по себе не является независимым предиктором неблагоприятных исходов после панкреатодуоденальной резекции. Ключевыми детерминантами риска выступают биологический возраст, оцениваемый по шкалам ASA и ECOG, наличие синдрома старческой астении и нутритивного дефицита. Периоперационная химиотерапия идентифицирована как важнейший независимый прогностический фактор, нивелирующий негативное влияние возраста. Применение комплексной гериатрической оценки, протоколов ERAS, пререабилитации и малоинвазивных хирургических доступов позволяет оптимизировать результаты лечения. Для пациентов высокого риска эффективными альтернативами являются системная химиотерапия, стереотаксическая лучевая терапия, радиочастотная абляция, электропорация опухолей поджелудочной железы, фотодинамическая терапия при опухолях дистального отдела холедоха, эндоскопическое удаление новообразований большого дуоденального сосочка.

Заключение. Граница целесообразности выполнения панкреатодуоденальной резекции в старческом возрасте определяется не календарным возрастом, а интегральной оценкой функциональных резервов пациента (биологический возраст), биологией опухоли и возможностью проведения комплексного, в том числе химиотерапевтического, лечения. Принятие решения требует обязательного мультидисциплинарного подхода с участием гериатра и должно основываться на современных алгоритмах стратификации риска и принципах персонализированной медицины.

1. Солодкий В. А., Кригер А. Г., Горин Д. С., Двухжилов М. В., Ахаладзе Г. Г., Гончаров С. В, и др. Панкреатодуоденальная резекция – результаты и перспективы (двухцентровое исследование). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(5):13 21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202305113

2. Al-Jumayli M, Najar J, Sehovic M. Outcomes of pancreatic malignancy in octogenarians: A single tertiary center experience. J Clin Oncol. 2023;41(16_suppl):e24008-e24008. https://doi.org/10.1200/jco.2023.41.16_suppl.e24008

3. Mori Y, Okawara M, Shibao K, Kohi S, Tamura T, Sato N, et al. Short-term outcomes of pancreatoduodenectomy in older individuals over a 9-year period using real-world data: A multilevel analysis based on a nationwide administrative database in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2024;31(4):262-272. https://doi.org/10.1002/jhbp.1396

4. Paiella S, De Pastena M, Pollini T, Zancan G, Ciprani D, De Marchi G, et al. Pancreaticoduodenectomy in patients ≥ 75 years of age: Are there any differences with other age ranges in oncological and surgical outcomes? Results from a tertiary referral center. World J Gastroenterol. 2017 May 7;23(17):3077-3083. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i17.3077

5. Parray A, Bhandare MS, Pandrowala S, Chaudhari VA, Shrikhande SV. Peri-operative, long-term, and quality of life outcomes after pancreaticoduodenectomy in the elderly: greater justification for periampullary cancer compared to pancreatic head cancer. HPB (Oxford). 2021;23(5):777-784. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.09.016

6. Attard JA, Al-Sarireh B, Bhogal RH, Farrugia A, Fusai G, Harper S, et al. Short-term outcomes after pancreatoduodenectomy in octogenarians: multicentre case-control study. Br J Surg. 2021;109(1):89-95. https://doi.org/10.1093/bjs/znab374

7. Ergenç M, Uprak TK, Özocak AB, Karpuz Ş, Coşkun M, Yeğen C, et al. Pancreaticoduodenectomy in patients онкологии. 2025;71(2):360-372. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-2-of-2198

8. Xue K, Liu X, Wang L, Xiong J, Tian B. Perioperative outcomes in elderly patients undergoing pancreatoduodenectomy: a propensity-matched analysis. ANZ J Surg. 2025 Jun;95(6):1162-1170. https://doi.org/10.1111/ans.19321

9. Hendi M, Mou Y, Lu C, Pan Y, Zhang B, Chen K, et al. Laparoscopic pancreaticodoudenectomy: An excellent approach in elderly patients, a multicenter, comparative study. Medicine (Baltimore). 2020 Sep 18;99(38):e22175. https://doi.org/10.1097/md.0000000000022175

10. Gerstenhaber F, Grossman J, Lubezky N, Itzkowitz E, Nachmany I, Sever R, et al. Pancreaticoduodenectomy in elderly adults: is it justified in terms of mortality, long-term morbidity, and quality of life? J Am Geriatr Soc. 2013;61(8):1351-1357. https://doi.org/10.1111/jgs.12360

11. Ikenaga N, Nakata K, Abe T, Ideno N, Fujimori N, Oono T, et al. Risks and benefits of pancreaticoduodenectomy in patients aged 80 years and over. Langenbecks Arch Surg. 2023 Feb 27;408(1):108. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02843-2

12. Rieser CJ, Zenati M, Narayanan S, Bahary N, Lee KK, Paniccia A, et al. Optimal Management of Resectable Pancreatic Head Cancer in the Elderly Patient: Does Neoadjuvant Therapy Offer a Survival Benefit? Ann Surg Oncol. 2021;28(11):6264- 6272. https://doi.org/10.1245/s10434-021-09822-1

13. Oba A, Wu YHA, Lieu CH, Meguid C, Colborn KL, Beaty L, et al. Outcome of neoadjuvant treatment for pancreatic cancer in elderly patients: comparative, observational cohort study. Br J Surg. 2021;108(8):976-982. https://doi.org/10.1093/bjs/znab092

14. Yamada D, Kobayashi S, Takahashi H, Iwagami Y, Akita H, Asukai K, et al. Post hoc subgroup analysis of neoadjuvant gemcitabine plus S1 vs gemcitabine plus nab paclitaxel in elderly resectable/borderline resectable pancreatic adenocarcinoma. Sci Rep. 2025 Nov 12;15(1):39597. https://doi.org/10.1038/s41598-025-23185-7

15. Suto H, Fuke T, Matsukawa H, Ando Y, Oshima M, Nagao M, et al. Short- and Long-Term Outcomes of Neoadjuvant Chemoradiotherapy Followed by Pancreatoduodenectomy in Elderly Patients with Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: A Retrospective Study. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(5):1216. https://doi.org/10.3390/jcm13051216

16. Quero G, Pecorelli N, Paiella S, Fiorillo C, Petrone MC, Capretti G, et al. Pancreaticoduodenectomy in octogenarians: The importance of "biological age" on clinical outcomes. Surg Oncol. 2022;40:101688. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2021.101688

17. Zhang Y, Han S, Xu Y, Liu L, Wu W, Zhang L, et al. Pancreatic surgery is safe in elderly patients with PDAC. BMC Geriatr. 2025;25(1):438. https://doi.org/10.1186/s12877-025-05907-8

18. Hartog M, Beishuizen SJE, Togo R. Comprehensive Geriatric Assessment, Treatment Decisions, and Outcomes in Older Patients Eligible for Pancreatic Surgery. J Surg Oncol. 2024;129(3):579-588. https://doi.org/10.1002/jso.27517

19. Dale W, Hemmerich J, Kamm A, Posner MC, Matthews JB, Rothman R, et al. Geriatric assessment improves prediction of surgical outcomes in older adults undergoing pancreaticoduodenectomy: a prospective cohort study. Ann Surg. 2014;259(5):960-5. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000000226

20. Dotan E, Walter LC, Browner IS, Clifton K, Cohen HJ, Extermann M, et al. NCCN Guidelines® Insights: Older Adult Oncology, Version 1.2021. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Sep 20;19(9):1006-1019. https://doi.org/10.6004/jnccn.2021.0043

21. Shiozawa S, Usui T, Kuhara K, Tsuchiya A, Miyauchi T, Kono T, et al. Eligibility Criteria Specific to Pancreaticoduodenectomy for Octogenarians: Single-center Opinion. Anticancer Res. 2017 Apr;37(4):2037-2043. https://doi.org/10.21873/anticanres.11549

22. Yamashita M, Adachi T, Ono S, Matsumura N, Adachi T, Natsuda K, et al. Pancreaticoduodenectomy can be indicated for elderly patients: risk prediction using the estimation of physiologic ability and surgical stress (E-PASS) system. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021 Feb;28(2):165-173. https://doi.org/10.1002/jhbp.840

23. Zhu J, Wang G, Du P, He J, Li Y. Minimally Invasive Pancreaticoduodenectomy in Elderly Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. World J Surg. 2021 Apr;45(4):1186-1201. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05945-w

24. Shin H, Song KB, Kim YI, Lee YJ, Hwang DW, Lee JH, et al. Propensity score-matching analysis comparing laparoscopic and open pancreaticoduodenectomy in elderly patients. Sci Rep. 2019;9:12961. https://doi.org/10.1038/s41598-019-49455-9

25. Takagi K, Uchida Y, Fuji T, Takahara T, Yasui K, Nishiyama T, et al. Outcomes of Robotic Pancreatectomy in the Octogenarian: A Multicenter Retrospective Cohort Study. Cancers (Basel). 2025 Sep 17;17(18):3038. https://doi.org/10.3390/cancers17183038

26. Hays SB, Kuchta K, Abreu AA, Chopra A, Farah E, Kannan A, et al. Does a robotic approach decrease morbidity and mortality following pancreaticoduodenectomy for octogenarians? An American multi-center analysis. HPB (Oxford). 2025;27(11):1400-1409. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2025.07.016

27. Shahbaz NK, Verhoeff K, Wees T, Jatana S, Quan D, Glinka J, et al. Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy outcomes in patients ≥ 75 years old: an NSQIP analysis of 4343 patients. HPB (Oxford). 2025;27(5):696-705. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2025.01.015

28. Ballarin R, Esposito G, Guerrini GP, Magistri P, Catellani B, Guidetti C, et al. Minimally Invasive Pancreaticoduodenectomy in Elderly versus Younger Patients: A Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2024;16(2):323. https://doi.org/10.3390/cancers16020323

29. Fong ZV, Alvino DM, Castillo CF, Nipp RD, Traeger LN, Ruddy M, et al. Health-related Quality of Life and Functional Outcomes in 5-year Survivors After Pancreaticoduodenectomy. Ann Surg. 2017;266(4):685-692. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000002380

30. Zhang C, Zironda A, Vierkant RA, Starlinger P, Warner S, Smoot R, et al. Quality of Life and Gastrointestinal Symptoms in Long-term Survivors of Pancreatic Cancer Following Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 2024;279(5):842-849. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000006053

31. Pecorelli N, Guarneri G, Di Salvo F, Vallorani A, Limongi C, Corsi G, et al. The Impact of Postoperative Complications on Recovery of Health-Related Quality of Life and Functional Capacity After Pancreatectomy: Findings From a Prospective Observational Study. Ann Surg. 2024;280(5):719-727. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000006472

32. Torphy RJ, Chapman BC, Friedman C, Nguyen C, Bartsch CG, Meguid C, et al. Quality of Life Following Major Laparoscopic or Open Pancreatic Resection. Ann Surg Oncol. 2019 Sep;26(9):2985-2993. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07449-x

33. Nara A, Ueda H, Shimizu Y, Asano D, Ishikawa Y, Akahoshi K, et al. Minimally invasive surgery reduces the risk of loss of independence after pancreatoduodenectomy in elderly patients. Surg Endosc. 2026 Mar;40(3):2332-2340. https://doi.org/10.1007/s00464-025-12518-2

34. Phillips ME, Pinn G, Karanjia ND, Kumar R, Frampton AE, Hart KH. The need for life-long holistic follow-up after pancreaticoduodenectomy. Dig Liver Dis. 2025;57(10):1965-1973. https://doi.org/10.1016/j.dld.2025.07.017

35. Skořepa P, Ford KL, Alsuwaylihi A, O'Connor D, Prado CM, Gomez D, et al. The impact of prehabilitation on outcomes in frail and high-risk patients undergoing major abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2024;43(3):629-648. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2024.01.020

36. Wijma AG, Hoogwater FJH, Nijkamp MW, Klaase JM. Personalized multimodal prehabilitation reduces cardiopulmonary complications after pancreatoduodenectomy: results of a propensity score matching analysis. HPB (Oxford). 2023;25(11):1429-1437. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2023.07.899

37. McIsaac DI, Lee S, Fergusson D, Gillis C, Khadaroo RG, Meliambro A, et al. Home-Based Prehabilitation for Older Surgical Patients With Frailty: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2025:e255288. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2025.5288

38. Hildebrand ND, Wijma AG, Bongers BC, Rensen SS, den Dulk M, Klaase JM, et al. Adherence and response to supervised home-based exercise prehabilitation of unfit patients scheduled for pancreatic surgery. Eur J Surg Oncol. 2025;51(10):110302. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2025.110302

39. Sieber F, McIsaac DI, Deiner S, Azefor T, Berger M, Hughes C, et al. 2025 American Society of Anesthesiologists Practice Advisory for Perioperative Care of Older Adults Scheduled for Inpatient Surgery. Anesthesiology. 2025;142(1):22-51. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000005172

40. Scarsi S, Martin D, Halkic N, Demartines N, Roulin D. Enhanced recovery in elderly patients undergoing pancreatic resection: A retrospective monocentric study. Medicine (Baltimore). 2022;101(23):e29494. https://doi.org/10.1097/md.0000000000029494

41. Partelli S, Crippa S, Castagnani R, Ruffo G, Marmorale C, Franconi AM, et al. Evaluation of an enhanced recovery protocol after pancreaticoduodenectomy in elderly patients. HPB (Oxford). 2016;18(2):153-158. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2015.09.009

42. Kuemmerli C, Balzano G, Bouwense SA, Braga M, Coolsen M, Daniel SK, et al. Are enhanced recovery protocols after pancreatoduodenectomy still efficient when applied in elderly patients? A systematic review and individual patient data meta-analysis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2024;31(5):308-317. https://doi.org/10.1002/jhbp.1417

43. Raza SS, Nutu OA, Powell-Brett S, Carvalheiro Boteon A, Hodson J, Abradelo M, et al. Impact of an enhanced recovery after surgery protocol on short-term outcomes in elderly patients undergoing pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2022;24(10):1720-1728. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.05.002

44. Keller DS, Curtis N, Burt HA, Ammirati CA, Collings AT, Polk HC Jr, et al. EAES/SAGES evidence-based recommendations and expert consensus on optimization of perioperative care in older adults. Surg Endosc. 2024;38(8):4104-4126. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10977-7

45. Tempero MA, Malafa MP, Chiorean EG, Czito B, Scaife C, Narang AK. et al. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 1.2019. J Natl Compr Canc Netw. 2019;17(3):202-210. https://doi.org/10.6004/jnccn.2019.0014

46. Baltatzis M, Rodriquenz MG, Siriwardena AK, De Liguori Carino N. Contemporary management of pancreas cancer in older people. Eur J Surg Oncol. 2021;47(3 Pt A):560-568. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.08.007

47. Kobayashi S, Ueno M, Ishii H, Furuse J. Management of elderly patients with unresectable pancreatic cancer. Jpn J Clin Oncol. 2022;52(9):959-965. https://doi.org/10.1093/jjco/hyac101

48. Ryan JF, Rosati LM, Groot VP, Le DT, Zheng L, Laheru DA, et al. Stereotactic body radiation therapy for palliative management of pancreatic adenocarcinoma in elderly and medically inoperable patients. Oncotarget. 2018;9(23):16427-16436. https://doi.org/10.18632/oncotarget.24713

49. Sckolnik S, Fishel R, Borazanci E, Amini A, Thosani A. Palliative radiosurgery for localized pancreatic cancer in the elderly. J Clin Oncol. 2022;40(4_suppl):583. https://doi.org/10.1200/jco.2022.40.4_suppl.583

50. Marmor S, Burke EE, Virnig BA, Jensen EH, Tuttle TM. A comparative analysis of survival outcomes between pancreatectomy and chemotherapy for elderly patients with adenocarcinoma of the pancreas. Cancer. 2016;122(21):3378-3385. https://doi.org/10.1002/cncr.30199

51. Nie D, Lan Q, Shi B, Xu F. Survival outcomes of surgical and non-surgical treatment in elderly patients with stage I pancreatic cancer: A population-based analysis. Front Med (Lausanne). 2022;9:958257. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.958257

52. Поляков А. Н., Патютко Ю. И., Кудашкин Н. Е., Кантиева Д. М., Романова К. А., Насонова Е. А., и др. Необратимая электропорация при местно-распространенной аденокарциноме поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;10:29-38. https://doi.org/10.17116/hirurgia202310129

53. Странадко Е. Ф., Комаров Р. Н., Морозов С. В., Лобаков А. И., Морохотов В. А., Захаров Ю. И., и др. Применение фотодинамической терапии при злокачественных новообразованиях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального сосочка у неоперабельных пациентов. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(2):88-98. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.2.clin.10

54. Ястребова Е. В., Котельников А. Г., Патютко Ю. И., Поликарпова С. Б., Мороз Е. А., Базин И. С., Кудашкин Н. Е. Результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка. Медицинский алфавит. 2018;29(366):32-37.

55. Старков Ю. Г., Вагапов А. И., Замолодчиков Р. Д., Джантуханова С. В. 200 эндоскопических операций при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2025;(5):35-42. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-237-5-35-42