ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ

Цель. Улучшение результатов лечения больных первичным и метастатическим раком печени за счет снижения риска развития пострезекционной печеночной недостаточности (ПРОПН) на основании оценки функциональных резервов печени.

Материалы и методы. Исследование включало две независимые выборки пациентов, оперированных по поводу первичного или метастатического поражения печени в отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена. В первую группу были включены 53 пациента, которым помимо стандартного алгоритма обследования проводились 13C-метацитиновый дыхательный тест и динамическая сцинтиграфия печени на предоперационном этапе. Больные 2‑й группы (n = 35) проходили стандартное клиническое и лабораторное обследование, пациентам не проводилась предоперационная оценка функционального резерва печени, при этом показатели общего билирубина, альбумина и протромбинового времени не выявили снижения функции печени. Пострезекционная печеночная недостаточность устанавливалась на основании критерия 50/50 при оценке на 5‑й день после операции.

Результаты. Анализ операционных характеристик функциональных тестов показал абсолютную чувствительность метацитинового дыхательного теста (SE = 100%), высокую специфичность (SP ≥ 67%) сцинтиграфии печени и прогностическую ценность отрицательного результата –VP=100%) при комплексном применении двух диагностических методов. Частота возникновения ПРОПН в исследуемой группе была достоверно в 2 раза ниже аналогичного показателя в контрольной группе – 15,1% и 26,8% соответственно (p < 0,001).

Заключение. Сочетание предоперационной динамической сцинтиграфии печени с проведением 13 С‑метацетинового дыхательного теста позволяет провести комплексную оценку функционального резерва печени и может значительно улучшить предоперационную оценку и послеоперационные результаты анатомических резекций у больных с первичным и метастатическим поражением печени.

1. Lin T. Y., Lee C. S., Chen C. C., Liau K. Y., Lin W. S. Regeneration of human liver after hepatic lobectomy studied by repeated liver scanning and repeated needle biopsy. Ann Surg. 1979; 190 (1): 48–53.

2. Esnaola N. F., Mirza N., Lauwers G. Y., Ikai I., Regimbeau J. M., Belghiti J., et al. Comparison of clinicopathologic characteristics and outcomes after resection in patients with hepatocellular carcinoma treated in the United States, France, and Japan. Ann Surg. 2003; 238 (5): 711–719.

3. Wayne J.D., Lauwers G. Y., Ikai I., Doherty D. A., Belghiti J., Yamaoka Y., et al. Preoperative predictors of survival after resection of small hepatocellular carcinomas. Ann Surg. 2002; 235: 722–730; discussion 730–731.

4. Ng K. K., Vauthey J.N., Pawlik T. M., Lauwers G. Y., Regimbeau J. M., Belghiti J., et al. Is hepatic resection for large or multinodular hepatocellular carcinoma justified? Results from a multi-institutional database. Ann Surg Oncol. 2005; 12: 364–373.

5. Cha C., Fong Y., Jarnagin W. R., Blumgart L.H., DeMatteo R. P. Predictors and patterns of recurrence after resection of hepatocellular carcinoma. J Am Coll Surg. 2003; 197 (5): 753–758.

6. Poon R. T., Fan S. T., Lo C. M., Liu C. L., Wong J. Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: long-term results of treatment and prognostic factors. Ann Surg. 1999; 229 (2): 216–222.

7. Shimozawa N., Hanazaki K. Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma. J Am Coll Surg. 2004; 198 (3): 356–365.

8. Ercolani G., Grazi G. L., Ravaioli M., Del Gaudio M., Gardini A., Cescon M., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis: univariate and multivariate analysis of risk factors for intrahepatic recurrence. Ann Surg. 2003; 237 (4): 536–543.

9. Hanazaki K., Kajikawa S., Shimozawa N., Shimada K., Hiraguri M., Koide N., et al. Hepatic resection for large hepatocellular carcinoma. Am J Surg. 2001; 181 (4): 347–353.

10. Grazi G. L., Ercolani G., Pierangeli F., Del Gaudio M., Cescon M., Cavallari A., et al. Improved results of liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis give the procedure added value. Ann Surg. 2001; 234 (1): 71–78.

11. Belghiti J., Regimbeau J. M., Durand F., Kianmanesh A. R., Dondero F., Terris B., et al. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases. Hepatogastroenterology. 2002; 49 (43): 41–46.

12. Vauthey J.N., Lauwers G. Y., Esnaola N. F., Do K. A., Belghiti J., Mirza N., et al. Simplified staging for hepatocellular carcinoma. J Clin Oncol. 2002; 20: 1527–1536.

13. Teh S.H., Christein J., Donohue J., Que F., Kendrick M., Farnell M., et al. Hepatic resection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: Model of End-Stage Liver Disease (MELD) score predicts perioperative mortality. J Gastrointest Surg. 2005; 9 (9): 1207–15; discussion 1215.

14. Vauthey J.N., Ellis L. M., Ellis V., Pollock R., Broglio K. R., Hess K., et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg. 2004; 239 (6): 818–25; discussion 825–7.

15. Pawlik T. M., Schulick R.D., Choti M. A. Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases. Oncologist. 2008; 13 (1): 51–64. doi: 10.1634/theoncologist.2007–0142.

16. De Haas R.J., Wicherts D. A., Flores E., Azoulay D., Castaing D., Adam R. R1 resection by necessity for colorectal liver metastases: is it still a contraindication to surgery? Ann Surg. 2008; 248 (4): 626–37. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818a07f1.

17. Donohue J.H., Que F.G., Farnell M. B., Schleck C.D., Ilstrup D. M., Nagorney D. M. Hepatic resection for colorectal metastases: value for risk scoring systems? Ann Surg. 2007; 246 (2): 183–191.

18. Shoup M., Gonen M., D'Angelica M., Jarnagin W. R., DeMatteo R. P., Schwartz L.H., et al. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. J Gastrointest Surg. 2003; 7 (3): 325–330.

19. Сидоров Д. В., Рубцова Н. А., Леонтьев А. В., Ложкин М. В., Петров Л.О., Лазутина Т.Н., Пылова И. В., Королев П. А., Исаева А. Г. Методы оценки функционального статуса печени при планировании анатомических резекций по поводу первичных и метастатических опухолей: современное состояние проблемы, собственный опыт и перспективы. Исследования и практика в медицине. 2015; 2 (1): 13–20. DOI:10.17709/2409–2231–2015–2-1–13–20.

20. Van den Broek M. A., Olde Damink S.W., Dejong C.H., Lang H., Malago M., Jalan R., et al. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver. 2008; 28 (6): 767–780