КИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Воспалительное кистозное поражение нисходящей части двенадцатиперстной кишки (ДПК), преимущественно в области малого дуоденального сосочка при хроническом панкреатите (ХП), описывается как «дуоденальная дистрофия» (ДД). Патогенез этого состояния не изучен, а лечебная тактика не определена.

Цель исследования. Изучить патогенез ДД, оптимизировать диагностику и лечение больных ХП, ассоциированным с ДД.

Материал и методы. В исследование включены 82 пациента с ДД, находившихся на лечении в Институте хирургии им. А. В. Вишневского в 2004–2015 гг. Диагноз установлен по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно- резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического УЗИ (эндоУЗИ). Первоначально все пациенты получали консервативную терапию. Оперированы 74 пациента после консервативного лечения с медианой продолжительности 2 года. 34 больным выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР), 21 больному выполнены различные варианты резекции ДПК (с резекцией головки поджелудочной железы – 16, панкреассохраняющие – 5), 15 – дуоденумсохраняющие резекции головки поджелудочной железы (ПЖ). Паллиативные операции произведены 4 больным. Не оперированы и находятся под наблюдением 8 больных. Отдаленные результаты лечения изучены у 47 человек, медиана наблюдения составила 49,9 мес.

Результаты. Причиной кинической картины ДД в 69,6% случаев явился бороздчатый панкреатит, 30,4% – эктопия ткани ПЖ. Клинические проявления ДД не зависели от причины ее возникновения и проявлялись симптомокомплексом, характерным для ХП. Послеоперационные осложнения развились у 25 больных (34,7%): после ПДР – 33,5%, резекций ДПК – 70% (умер 1 больной). Общая летальность составила 1,3%. При оценке отдаленных результатов полное исчезновение симптоматики было у 66% человек, значительное улучшение – 32%, отсутствие эффекта – 2%.

Заключение. Лечение больных, страдающих ХП и ДД, должно начинаться с консервативной терапии. Хирургическое лечение показано при сохраняющихся болях и наличии осложнений ХП, нарушениях проходимости ДПК. Операциями выбора являются ПДР, резекции головки ПЖ.

1. Adsay N. V., Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: a clinico-pathologically distinct entity unifying ‘’cystic dystrophy of heterotopic pancreas’’, ‘’para-duodenal wall cyst’’, and ‘’groove pancreatitis’’. Semin Diagn Pathol. 2004;21 (4):247–54.

2. Паклина О. В., Кармазановский Г. Г., Сетдикова Г. Р. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. М.: Видар-М, 2014.

3. Дубова Е. А., Щеголев А. И. Дуоденальная дистрофия. Архив патологии. 2009;71 (4):47–50.

4. Егоров В. И., Кубышкин В. А., Кармазановский Г. Г., Щеголев А. И., Козлов И. А., Яшина Н. И., и др. Гетеротопия ткани поджелудочной железы как причина хронического панкреатита. Типичный и редкий варианты. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006;11:58–62.

5. Arvanitakis M., Rigaux J., Toussaint E., Eisendrath P., Bali MA., Matos C., et. al. Endotherapy for paraduodenal pancreatitis: a large retrospective case series. Endoscopy. 2014;46 (7):580–7. doi: 10.1055/s‑0034–1365719.

6. Casetti L., Bassi C., Salvia R., Butturini G., Graziani R., Falconi M., et. al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009;33 (12):2664–69. doi: 10.1007/s00268–009–0238–5.

7. Egorov V. I., Vankovich A. N., Petrov R. V., Starostina NS., Butkevich ATs., Sazhin AV., et. al. Pancreas-preserving approach to “paraduodenal pancreatitis” treatment: why, when, and how? Experience of treatment of 62 patients with duodenal dystrophy. Biomed Res Int. 2014;2014:185265. doi: 10.1155/2014/185265.

8. Taylor S. M., Adams D. B., Anderson M. C. Duodenal stricture: a complication of chronic fibrocalcific pancreatitis. South Med J. 1991 Mar;84 (3):338–41.

9. Balakrishnan V., Unnikrishnan A. G., Thomas V., Choudhuri G., Veeraraju P., Singh S. P., et. al. Chronic pancreatitis. A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India. JOP. 2008 Sep 2;9 (5):593–600. Available at: http://www.joplink.net/prev/200809/05.html

10. Lévy P., Barthet M., Mollard B. R., Amouretti M., Marion-Audibert A. M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol Clin Biol. 2006 Jun-Jul;30 (6–7):838–44. Available at: http://www.em-consulte.com/article/129932/alertePM

11. Ryu J. K., Lee J. K., Kim Y. T., Lee D. K., Seo D. W., Lee K. T., et. al. Multicenter Study Group on Chronic Pancreatitis. Clinical features of chronic pancreatitis in Korea: a multicenter nationwide study. Digestion. 2005;72 (4):207–11. Available at: http://www.karger.com/Article/Abstract/89414

12. Wang L. W., Li Z. S., Li S. D., Jin Z. D., Zou D. W., Chen F. Prevalence and clinical features of chronic pancreatitis in China: a retrospective multicenter analysis over 10 years. Pancreas. 2009 Apr;38 (3):248–54. doi: 10.1097/MPA.0b013e31818f6ac1.

13. Beger H. G., Büchler M., Ditschuneit H., Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: research and clinical management. Berlin: Springer-Verlag, 1990. 574 p.

14. Данилов М. В., Федоров В. Д. Руководство по хирургии поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.

15. Potet F., Duclert N. Cystic dystrophy on aberrant pancreas of the duodenal wall. Arch Fr Mal App Dig. 1970;59 (4):223–38.

16. Rebours V., Lévy P., Vullierme M. P., Couvelard A., O’Toole D., Aubert A., et. al. Clinical and morphological features of duodenal cystic dystrophy in heterotopic pancreas. Am J Gastroenterol. 2007 Apr;102 (4):871–9. doi:10.1111/j.1572–0241.2007.01091.x

17. Becker V., Mischke U. Groove pancreatitis. Int J Pancreatol. 1991;10:173–82.

18. Becker V. Bauchepeicheldrüse. In: Doerr W, Seifert G, Ühlinger E, Eds. Spezielle Pathologische Anatomie, Chap 6. Berlin, Germany: Springer, 1973. Р. 252–445.

19. Stolte M., Weiss W., Volkholz H., Rosch W. A special form of segmental pancreatitis: ‘’groove pancreatitis’’. Hepatogastroenterology. 1982;29:198–08.

20. Goldaracena N., McCormack L. A typical feature of groove pancreatitis. HPB (Oxford). 2012 Jul;14 (7):487–8. doi: 10.1111/j.1477–2574.2012.00469.x

21. Nagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative-anatomical viewpoints. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10 (1):48–56.

22. Tezuka K., Makino T., Hirai I., Kimura W. Groove pancreatitis. Dig Surg. 2010;27(2):149–52. doi: 10.1159/000289099.

23. Wagner M., Vullierme M. P., Rebours V., Ronot M., Ruszniewski P., Vilgrain V. Cystic form of paraduodenal pancreatitis (cystic dystrophy in heterotopic pancreas (CDHP)): a potential link with minor papilla abnormalities? A study in a large series. Eur Radiol. 2016 Jan;26 (1):199–205. doi: 10.1007/s00330–015–3799–8.

24. Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., et. al. Clinicoradiological appraisal of ‘paraduodenal pancreatitis’: Pancreatitis outside the pancreas! Indian J Radiol Imaging. 2015 Jul-Sep;25 (3):303–14. doi: 10.4103/0971–3026.161467.