МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САЛЬВАЖНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ


https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-4-1

Полный текст:


Аннотация

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии по причине сохраняющихся высоких показателей заболеваемости данной патологией. Основными методами радикального лечения больных локализованным и местно-распространенным РПЖ являются радикальная простатэктомия (РПЭ) и лучевая терапия – дистанционная (ДЛТ) или брахитерапия. Тем не менее частота биохимического маркерного прогрессирования заболевания после проведения радикальных методов терапии остается высокой и достигает 27–53%. При этом крайне важным является поиск опухолевого очага, приводящего к повышению маркера. У больных с появлением отдаленных метастазов единственным общепринятым методом до настоящего времени являлась паллиативная гормональная терапия (ГТ). Тем не менее, у значительного числа пациентов маркерный рецидив может быть ассоциирован с так называемым олиго-метастатическим прогрессированием заболевания, при котором количество выявленных метастатических очагов минимально. Как показывают результаты исследований, применение хирургического или лучевого методов лечения у отобранных пациентов данной когорты позволяет существенно увеличить продолжительность времени до назначения ГТ, а в ряде случаев полностью отказаться от ее проведения.

Цель исследования. Оценить результаты спасительной тазовой лимфаденэктомии у больных РПЖ с прогрессированием заболевания после радикальных методов терапии.

Пациенты и методы. В статье обобщены результаты хирургического лечения больных, которым выполнена спасительная лимфаденэктомия (СЛАЭ) по поводу олиго-метастатического лимфогенного прогрессирования РПЖ после проведенного лечения в 3 центрах – МНИОИ имени П. А. Герцена, филиале НМИРЦ; НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова и ФГБУ РНЦРХТ МЗ РФ. В данном многоцентровом исследовании оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения 57 пациентов.

Результаты. Результаты исследования показали высокую эффективность методики спасительной тазовой лимфаденэктомии у больных РПЖ с прогрессированием заболевания после радикального лечения. Так, ответ на проведенную терапию в виде снижения уровня маркера отмечен у 47 (82,5%) больных. Снижение уровня ПСА ≥50% от исходного значения через месяц после операции зарегистрировано у 38 (66,7%) больных. Полный ответ в виде снижения маркера ≤0,2 нг/мл отмечен у 13 (22,8%) больных. За всю медиану периода наблюдения 12 мес больные с полным ответом на терапию не  получали никакого гормонального лечения.

Заключение. Спасительная тазовая лимфаденэктомия является эффективным методом терапии больных с наличием лимфогенного прогрессирования РПЖ после проведенного радикального лечения, демонстрирующим удовлетворительные онкологические результаты. У значительного контингента больных СЛАЭ ассоциирована с хорошим ответом на терапию в виде снижения уровня ПСА и длительным безрецидивным периодом. У ряда пациентов удаление лимфогенных метастазов позволяет отсрочить или отказаться от проведения ГТ и надеяться на увеличение показателей общей выживаемости больных.


Об авторах

Б. Я. Алексеев
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Алексеев Борис Яковлевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3, E-mail: byalekseev@nmirc.ru

 



К. М. Нюшко
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Нюшко Кирилл Михайлович - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения онкоурологии.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3; E-mail: kirandja@yandex.ru



С. А. Рева
Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова
Россия

Рева Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения урологии.

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68



А. К. Носов
Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова
Россия

Носов Александр Константинович - кандидат медицинских наук, руководитель отделения урологии.

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68



Д. Г. Прохоров
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий
Россия

Прохоров Денис Георгиевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения оперативной онкоурологии.

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70



Т. Т. Андабеков
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий
Россия

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70

 



А. А. Крашенинников
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Крашенинников Алексей Артурович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкоурологии.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3



Е. Ю. Сафронова
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Сафронова  Екатерина Юрьевна - клинический ординатор отделения онкоурологии.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3, E-mail: safronova.mail@mail.ru

 



А. С. Калпинский
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Калпинский Алексей Сергеевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкоурологии.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

 



М. А. Гусниев
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Гусниев Магомед Абдурагимович - аспирант отделения урологии.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3



А. Д. Каприн
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Национального медицинского исследовательского радиологического центра
Россия

Каприн Андрей Дмитриевич -  академик  РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института РУДН, генеральный директор ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

 



Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2016. Доступно по: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2014. pdf. Дата обращения 17.09.2016 г.

2. Han M., Partin A. W., Pound C. R., Epstein J. I., Walsh P. C. Long-term biochem- ical disease-free and cancer-specific survival following anatomic radical retropubic prostatectomy: the15-year Johns Hopkins experience. UrolClin North Am. 2001; 28: 555–565.

3. Simmons M. N., Stephenson A. J., Klein E. A. Natural history of biochemical recur- rence after radical prostatectomy: risk assessment for secondary therapy. EurUrol. 2007; 51: 1175–1184. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2007.01.015

4. Suardi N., Porter C. R., Reuther A. M., Walz J., Kodama K., Gibbons R. P., et al. A nomogram predicting long-term biochemical recurrence after radical prostatectomy. Cancer. 2008; 112: 1254–1263. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23293

5. Roehl K. A., Han M., Ramos C. G., Antenor J. A., Catalona W. J. Cancer progression and survival rates following anatomical radical retropubic prostatectomy in 3,478 consecutive patients: long-term results. J Urol. 2004; 172: 910–914. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000134888.22332.bb

6. Pound C. R., Partin A. W., Eisenberger M. A., Chan D. W., Pearson J. D., Walsh P. C. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. JAMA. 1999 May; 281 (17): 1591–1597. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.281.17.1591

7. Schweizer M. T., Zhou X. C., Wang H., Yang T., Shaukat F., Partin A. W., et al. Me- tastasis-free survival is associated with overall survival in men with PSA-recurrent prostate cancer treated with deferred androgen deprivation therapy. Ann Oncol. 2013; 24 (11): 2881–2886. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdt335

8. Garcia J. R., Morenco C., Valls F., Cozar P., Bassa P., Soler M., et al. Diagnostic performance of bone scintigraphy and 11C–Choline PET/CT in the detection of bone metastases in patients with biochemical recurrence of prostate cancer. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015 May-Jun; 34 (3): 155–161. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2014.08.001

9. Von Eyben F. E., Kairemo K. Metaanalysis of 11C-holine and 18F-choline PET/CT Research’n Practical Medicine Journal. 2016, V. 3, №4, с. 8-18 for management of patients with prostate cancer. Nucl Med Commun. 2014; 35 (3): 221–230. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/mnm.0000000000000040

10. Afshar-Oromieh A., Zechmann C. M., Malcher A., Eder M., Eisenhut M., Lin- hart H. G., et al. Comparison of PET imaging with a (68)Ga-labelled PSMA ligand and (18)F-choline-based PET/CT for the diagnosis of recurrent prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014 Jan; 41 (1): 11–20. 10.1007/s00259–013–2525–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00259–013–2525–5

11. Власова О. П., Герман К. Э., Крылов В. В., Петриев В. М., Эпштейн Н. Б. Новые радиофармпрепараты для диагностики и лечения метастатического рака предстательной железы на основе ингибиторов простатспецифического мембранного антигена. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015; 70 (3): 360–366. DOI: http://dx.doi.org/10.15690/vramn.v70i3.1334

12. Eiber M., Maurer T., Souvatzoglou M., Beer A. J., Ruffani A., Haller B., et al. Eval- uation of Hybrid Ga-PSMA Ligand PET/CT in 248 Patients with Biochemical Recur- rence After Radical Prostatectomy. J Nucl Med. 2015 May; 56 (5): 668–674. DOI: http://dx.doi.org/10.2967/jnumed.115.154153

13. Osborne J. R., Akhtar N. H., Vallabhajosula S., Anand A., Deh K., Tagawa S. T. Prostate-specific membrane antigen-based imaging. Urol Oncol. 2013 Feb; 31 (2): 144–154. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.urolonc.2012.04.016

14. Rigatti P., Suardi N., Briganti A., Da Pozzo L. F., Tutolo M., Villa L., et al. Pelvic/ret- roperitoneal salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatec- tomy with biochemical recurrence and nodal recurrence detected by [11C]choline positron emission tomography/computed tomog-raphy. Eur Urol. 2011; 60 (5): 935–943. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2011.07.060

15. Jilg C. A., Rischke H. C., Reske S. N., Henne K., Grosu A. L., Weber W., et al. Salvage lymph node dissection with adjuvant radiotherapy for nodal recurrence of prostate cancer. J Urol. 2012; 188 (6): 2190–2197. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j. juro.2012.08.041

16. Tilki D., Mandel P., Seeliger F., Kretschmer A., Karl A., Ergün S., et al. Salvage lymph node dissection for nodal recurrence of prostate cancer after radical pros- tatectomy. J Urol. 2015 Feb; 193 (2): 484–490. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.096

17. Winter A., Henke R. P., Wawroschek F. Targeted salvage lymphadenectomy in patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence: complete bio- chemical response without adjuvant therapy in patients with low volume lymph node recurrence over a long-term follow-up. BMC Urol. 2015 Feb 21; 15: 10. DOI: http://dx-.doi.org/10.1186/s12894–015–0004-y

18. Suardi N., Karnes J., Joniau S., et al. Salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence and imaging-detected nodal metastases. J Urol. 2013; 189: e317–318.

19. Suardi N., Gandaglia G., Gallina A., Di Trapani E., Scattoni V., Vizziello D., et al. Long-term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a single-institution series with a minimum follow up of 5 years. Eur Urol. 2015 Feb; 67 (2): 299–309. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2014.02.011


Дополнительные файлы

Для цитирования: Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Рева С.А., Носов А.К., Прохоров Д.Г., Андабеков Т.Т., Крашенинников А.А., Сафронова Е.Ю., Калпинский А.С., Гусниев М.А., Каприн А.Д. МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САЛЬВАЖНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Исследования и практика в медицине. 2016;3(4):8-18. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-4-1

For citation: Alekseev B.Y., Nyushko K.M., Reva S.A., Nosov A.K., Prokhorov D.G., Andabekov T.T., Krasheninnikov А.А., Safronova E.Y., Kalpinskiy А.S., Gusniev M.А., Kaprin A.D. A MULTICENTRE STUDY OF ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF SALVAGING LYMPHADENECTOMY IN PATIENTS WITH PROSTATE CANCER WITH DISEASE PROGRESSION AFTER THE RADICAL TREATMENT. Research'n Practical Medicine Journal. 2016;3(4):8-18. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-4-1

Просмотров: 495

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN: 2409-2231 (Print)
ISSN: 2410-1893 (Online)