ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ В СТРУКТУРЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Цель исследования. Оценка объема и охвата обследованиями пациенток с привычным невынашиванием беременности в условиях первичного звена здравоохранения ЗелАО г. Москвы.

Материалы и методы. Проведено сравнение частоты встречаемости невынашивания беременности в странах Европы, США, России и в городе Москве. Выполнен ретроспективный анализ 221 истории болезни за период 2013–2015 гг. у пациенток, имевших в анамнезе 2 и более случаев невынашивания беременности. Критериями отбора в исследование явились: завершение беременности в сроке гестации от 22 до 37 недель, наличие диагноза «привычное невынашивание» при постановке на учет по беременности.

Результаты. Описаны факторы, предрасполагающие к невынашиванию, оценены охват первичным звеном здравоохранения этих пациенток, своевременность постановки на учет по беременности, полнота обследования смежными специалистами при наличии у пациенток сопутствующей патологии. Проведена оценка частоты встречаемости соматической экстрагенитальной патологии у пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ), а также влияние этой патологии на протекание беременности. Определено влияние ранее перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза на вероятное невынашивание беременности, проведена оценка качества диагностики подобных заболеваний на раннем этапе наблюдения в первичном звене. Установлено, что предгравидарная подготовка пациенток с ПНБ на 80% может быть осуществлена в рамках обследований, предоставляемых по программе территориального медицинского обслуживания пациентов. Оценена роль дорогостоящих исследований, проведенных в рамках предгравидарной подготовки пациенток с ПНБ, оценена целесообразность проведения таких исследований.

Заключение. Разработаны рекомендации профилактики вероятного невынашивания беременности, принципы наблюдения таких пациенток в первичном звене здравоохранения на примере ЗелАО г. Москвы, даны предложения по внедрению этих методик в первичное звено здравоохранения.

1. Iams J. D., Romero R., Culhane J. F., Goldenberg R. L. Goldenberg. Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. Lancet. 2008 Jan 12; 371 (9607): 164–175. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0140–6736(08)60108–7

2. Mackeen A. D., Seibel-Siamon J., Grimes-Dennis J., Baxter J. K., Berghella V. Tocolytics for preterm premature rupture of membrenes. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5; (10): CD007062. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd007062.pub2

3. Васильева Т. П., Куценко Г. И., Посисеева Л. В. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново, 2001, 284 с.

4. Гусак Ю. К., Чикин В. Г., Новикова А. В. Антенатальная гибель плода. Анализ, перспективы. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002; 1 (1): 27–29.

5. Кулаков В. И. Новые технологии и приоритеты в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2002; 5: 3–5.

6. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России. Акушерство и гинекология. 2002; 2: 4–7.

7. Назаренко Ю. Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности и пути профилактики: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 2006, 24 с.

8. Савельева Г. М., Серов В. Н., Сухих Г. Т. Акушерство и гинекология. М.: Гэотар-медиа, 2009, 880 с.

9. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности – современный взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2007; 5: 24–26.

10. Сидельникова В. М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2008; 3: 43–47.

11. Фролова О. Г., Гудимова В. В., Пугачёва Т. Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи. Вопросы современной педиатрии. 2003; 2 (прил. 1): 382–383.

12. Кулигина М. В. и др. Проблемы организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в период реализации национального проекта «Здоровье». Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя». Геленджик, 2011, 331 с.

13. Гусева Е. В., Филиппов О. С., Чумакова О. В., Широкова В. И. Программа «Родовый сертификат»: результаты и перспективы. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 46–49.