ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕЙРОГЕННОГО ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь в различных его клинических вариациях является характерным осложнением восстановительного и резидуального периодов ишемического инсульта, а также важным диагностическим критерием сосудистой деменции. Механизмы формирования отдельных симптомов, входящих в состав этого синдрома, обусловлены ишемическим повреждением корковых, подкорковых и стволовых (ядро Баррингтона) центров мочеиспускания и ассоциативных зон головного мозга, а также функциональным разобщением этих структур вследствие демиелинизации центральных проводников афферентных и эфферентных импульсов. В результате дефицита церебральных влияний (как тормозных, так и активирующих) происходит нарушение реализации рефлексов мочеиспускания (втом числе осуществляющих удержание мочи), осуществляющихся спинальными центрами (симпатическими, парасимпатическими и соматическими). В статье изложена новая концепция формирования синдрома гиперактивного мочевого пузыря, исходя из нарушения реализации 4 рефлексов мочеиспускания, обеспечивающих внорме удержание мочи и ответственных за функцию накопления мочевого пузыря. Впервые проанализированы основные точки приложения лекарственных средств антихолинергического и симпатомиметического действия в рефлексах мочеиспускания и описаны механизмы восстановления функции нижних мочевых путей у больных, страдающих острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга.

1. Barrington F.J. F. The effect of lesions of the hind- and mid-brain on micturition in the cat. Q. J. Exp. Physiol. 1925; 15: 81–102.

2. Kuru M. Nervous control of micturition. Physiol Rev. 1965; 45: 425–494.

3. Mahony DT, Laferte RO, Blais DJ. Intergral storage and voiding reflexes. Neurophysiologic concept of continence and micturition. Urology. 1977; 9 (1): 95–107.

4. Шварц П. Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. РМЖ. 2012; 18: 912–916.

5. Goldfarb RA, Pisansky A, Fleck J, Hoversten P, Cotter KJ, Katorski J, et al. Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction in Adults with Cerebral Palsy: Outcomes following a Conservative Management Approach. J Urol. 2016 Apr;195 (4 Pt 1):1009–13. DOI: 10.1016/j.juro.2015.10.085

6. Шварц П. Г. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение). Дисс. ... докт. мед. наук. М., 2013.

7. Araki I., Kitahara M., Oida T, Kuno S. Voiding dysfunction and Parkinson’s disease: urodynamic abnormalities and urinary symptoms. J Urol. 2000 Nov; 164 (5): 1640–3. DOI: 10.1016/S0022–5347 (05)67048–6

8. Kirchhof K, Apostolidis A, Mathias CJ, Fowler CJ. Erectile and urinary dysfunction may be the presenting features in patients with multiple system atrophy: a retrospective study. Int J Impot Res. 2003 Aug;15 (4):293–8. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901014

9. Kurtzke JF. The current neurologic burden of illness and injury in the United States. Neurology. 1982; 32 (11): 1207–1214.

10. Варакин Ю. Я., Суслина З. А. Эпидемиология инсульта. В кн. Очерки ангионеврологии. Под ред. Суслиной З. А. М.: Атмосфера, 2005, 359 с.

11. Brittain KR, Peet SM, Castleden CM. Stroke and incontinence. Stroke. 1998; 29 (2): 524–28.

12. Athwal BS, Berkley KJ, Hussain I, Brennan A, Craggs M, Sakakibara R, et al. B rain responses to changes in bladder v olume and urge to void in healthy m en. B rain. 2001 Feb; 124 (Pt 2): 369–77.

13. Blok BF, Sturms LM, Holstege G. Brain activation during micturition in women. Brain. Brain. 1998 Nov; 121 (Pt 11): 2033–42.

14. Holstege G. The emotional motor system and micturition control. Neurourol Urodyn. 2010; 29 (1): 42–8. DOI: 10.1002/nau.20789

15. Onuf B . On the arrangem ent and function of the cell groups of the sacral region of the spinal cord in man. Archives of Neurology and Psychopathology. 1900; 3: 387–412.

16. Tadic SD, Griffiths D, Schaefer W, Murrin A, Clarkson B, Resnick NM. Brain activity underlying impaired continence control in older women with overactive bladder. Neurourol Urodyn. 2012 Jun; 31 (5): 652–8. DOI: 10.1002/nau.21240

17. Sasaki M. Membrane properties of external urethral and external anal sphincter motoneurones in the cat. Journal of Physiology. 1991; 440: 345–366.

18. Horng SS, Chou YJ, Huang N, Fang YT, Chou P.Fecal Incontinence Epidemiology and Help Seeking Among Older People in Taiwan. Neurourol Urodyn. 2014 Sep; 33 (7): 1153–8. DOI: 10.1002/nau.22462

19. Bittorf B, Ringler R, Forster C, Hohenberger W, Matzel KE. Cerebral representation of the anorectum using functional magnetic resonance imaging. Br J Surg. 2006 Oct; 93 (10): 1251–7. DOI: 10.1002/bjs.5421

20. Sakakibara R, Hattori T, Uchiyama T, Yamanishi T. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Nov; 67 (5): 658–60. DOI: 10.1136/jnnp.67.5.658

21. Кадыков А. С., Манвелов Л. С. Тесты и шкалы в неврологии. Руководство для врачей. М.: «МЕДпресс-информ», 2015, 219 с.

22. Каприн А. Д., Костин А. А., Рерберг А. Г., Иваненко К. В., Покатилов А. А., Лучкин В. М. Ангиоинтервенционный подход к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы с синдромом нижних мочевых путей. Вопросы урологии и андрологии. 2013; 2 (1): 53–56.

23. Sakakibara R, Tateno F, Yano M, Takahashi O, Sugiyama M, Ogata T, et al. Tolterodine activates the prefrontal cortex during bladder filling in OAB patients: a real-time NIRS-urodynamics study. Neurourol Urodyn. 2014 Sep; 33 (7): 1110–5. DOI: 10.1002/nau.22471