АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН С ВНУТРЕННИМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Проблема бесплодия у женщин с внутренним генитальным эндометриозом является одной из основных среди встречающихся причин указанной проблемы бесплодия. В обзоре представлены современные литературные данные последних лет, в которых эндометриоз рассматривается как одна из основных причин бесплодия. Несмотря на существующие методы диагностики и лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, на сегодняшний день нет единого алгоритма ведения такой категории больных. Необходимость определения тактики обследования является важным компонентом в эффективности лечения. При выработке плана ведения пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, следует учитывать возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие боли и стадию заболевания. Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, включает хирургические методы, гормональное лечение и использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

По мнению ряда авторов, развитие аденомиоза происходит во время менструации на фоне процессов регенерации, заживления и реэпителизации слизистой оболочки матки. В этот момент может произойти внедрение клеток эндометрия в «ослабленную» переходную зону, имеющую структурные и функциональные различия по сравнению с остальным миометрием. «Переходная зона» JZ — это область во внутреннем слое миометрия, получившая множество определений: промежуточная зона, архимиометрий, внутренний миометрий, субэндометриальный миометрий. Эта зона представляет собой базальный слой миометрия и состоит из продольно расположенных гладкомышечных волокон, обычно толщина ее у женщин репродуктивного возраста не превышает 2–8 мм. Многие исследователи считают ключевым патогенетическим звеном аденомиоза механическое повреждение переходной зоны. Основным методом скрининга и золотым стандартом первичной инструментальной диагностики в гинекологии остается трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Также может быть использована магнитно-резонансная томография (МРТ), преимуществами которой по сравнению с УЗИ являются возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие «невидимых» зон, высокая разрешающая способность. Систематический обзор и мета-анализ данных, полученных с помощью трансвагинального УЗИ и МРТ у женщин с гистологически подтвержденным аденомиозом, показали сходный высокий уровень точности постановки диагноза, однако важным преимуществом МРТ была стандартизация изображений. Однако не всегда при выявленных с помощью МРТ отклонениях переходной зоны матки в последующем диагностируется гистологически подтвержденный аденомиоз. Назрела существенная необходимость в выработке единой терминологии и классификации нарушений переходной зоны миометрия, а также систематизации представлений об инструментальных критериях диагностики аденомиоза.

1. Кулаков В. И., Леонов Б. В., Кузьмичев Л. Н. Лечение женского и мужского бесплодия. М., 2005, 592 с.

2. Исамухамедова М. А., Шамсиева Л. Э. Возможности ультразвукового мониторинга и определение гормонального профиля в диагностике женского бесплодия эндокринного характера. Медицинская визуализация. 2013; 1: 70–79.

3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. Под редакцией Л. В. Адамян. М., 2013, 86 с.

4. Коробков Д. М. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин репродуктивного возраста и его клинико-факторный анализ. Бюллетень науки и практики. 2016; 12 (13): 186–189. DOI: 10.5281/zenodo.205194

5. Гаспаров А. С. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин. Проблемы репродукции. 2009; 5: 43.

6. Шуляк И. Ю. Фолликулогенез при различных формах эндометриоза. Автореф. … к. м.н. М., 2009, 24 с.

7. Carvalho L, Podgaec S, Bellodi-Privato M, Falcone T, Abrao MS. Role of eutopic endometrium in pelvic endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2011 Jul-Aug; 18 (4): 419–27. DOI: 10.1016/j.jmig.2011.03.009

8. Коган Е. А., Акопова Е. О., Унанян А. Л. Бесплодие при эндометриозе: краткий очерк современных представлений. Пространство и время. 2017; 1 (27): 251–259.

9. Девятова Е. А., Цатурова К. А., Вартанян Э. В. Оценка вероятности успеха импоантации при экстракорпоральном оплодотворении. Dоктор.Ру. Гинекология. Эндокринология. 2016; 7 (124): 34–38.

10. Altmäe S, Esteban FJ, Stavreus-Evers A, Simón C, Giudice L, Lessey BA, et al. Guidelines for the design, analysis and interpretation of ‘omics’ data: focus on human endometrium. Hum Reprod Update. 2014 Jan-Feb;20 (1):12–28. DOI: 10.1093/humupd/dmt048

11. Uysal S, Özbay EP, Ekinci T, Aksüt H, Karasu S, Işık AZ, Soylu F. Endometrial spiral artery Doppler parameters in unexplained infertility patients: is endometrial perfusion an important factor in the etiopathogenesis? J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012 Sep 1;13 (3):169–71. DOI: 10.5152/jtgga.2012.22

12. Адамян Л. В., Сухих Г. Т. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.: Медицина, 2007, с. 5–19.

13. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.-Медицина, Ленинградское отделение, 1990.

14. Tokushige N, Markham R, Russell P, Fraser IS. High density of small nerve fibres in functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum Reprod. 2006 Mar;21 (3):782– 7. DOI: 10.1093/humrep/dei368

15. Адамян Л. В., Гаспарян С. А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Ставрополь: СГМА, 2002, 228 с.

16. Сочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). Под ред. Л. В. Адамян. М., 2015, 92 с.

17. Адамян Л. В., Андреева Е. Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011; 6: 66–77.

18. Баскаков В. П. и соавт. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002, 460 с.

19. Гаврилова Т. Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации. Автореф. … д. м.н. М., 2007, 44 с.

20. Бурлев В. А., Ильясова Н. А., Гаврилова Т. Ю., Адамян Л. В. Дополнительные критерии оценки стадий распространения аденомиоза. Проблемы репродукции. 2006; 12 (3): 47–52.

21. Унанян А. Л., Сидорова И. С., Коган Е. А., Демура Т. А., Демура С. А. Активный и неактивный аденомиоз: вопросы патогенеза и патогенетической терапии. Акушерство и гинекология. 2013; 4: 10–13.

22. Унанян А. Л., Аракелов С. Э., Гуриев Т. Д. Аденомиоз и комбинированная гормональная контрацепция: непростые отношения. Dоктор.Ру. Гинекология. 2015; 11 (112): 29–32.

23. Brosens JJ, Barker FG, de Souza NM. Myometrial zonal differentiation and uterine junctional zone hyperplasia in the non-pregnant uterus. Hum Reprod Update. 1998 Sep-Oct;4 (5):496–502.

24. Оразов М. Р. Возможности метода магнитно-резонанской томографии в диагностике аденомиоза с тазовым болевым синдромом. Московский хирургический журнал. 2014; 4 (38): 25–28.

25. Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н., Шанина Т. Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндометрия. Эффективная фармакотерапия. 2015; 5: 62–68.

26. Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker G. Adenomyosis in endometriosis prevalence and impact on fertility. Evidence from magnetic resonance imaging. Hum Reprod. 2005 Aug;20 (8):2309–16. DOI: 10.1093/humrep/dei021

27. Parazzini F, Mais V, Cipriani S, Busacca M, Venturini P; GISE. Determinants of adenomyosis in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditions: Resulys from a prospective multicentric study in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Apr;143 (2):103–6. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.12.010.

28. Зотова О. А., Артымук Н. В. Аденомиоз: Клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения. Consilium Medicum. Гинекология. 2013; 15 (6): 31–34.

29. Maubon A, Faury A, Kapella M, Pouquet M, Piver P. Uterine junctional zone at magnetic resonance imaging: a predictor of in vitro fertilization implantation failure. J Obstet Gynaecol Res. 2010 Jun;36 (3):611–8. DOI: 10.1111/j.1447–0756.2010.01189.x

30. Vercellini P, Consonni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo MP, Somigliana E. Uterine adenomyosis and in vitro Fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2014 May;29 (5):964–77. DOI: 10.1093/humrep/deu041.

31. Озерская И. А. Эхография в гинекологии. М.: Видар, 2013, 564 с.

32. Naftalin J. Jurkovic D. The endometrial-myometrial junction: a fresh look at a busy crossing. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Jul;34 (1):1–11. DOI: 10.1002/uog.6432.

33. Exacoustos C, Brienza L, Di Giovanni A, Szabolcs B, Romanini ME, Zupi E, Arduini D. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Apr;37 (4):471–9. DOI: 10.1002/uog.8900.

34. Малышкина Д. А., Нагорный С. Н., Герасимов А. М. Эффективность дооперационной диагностики распространенных форм эндометриоза. Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека. 2016, с. 145–147.

35. Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ultrasound scan and magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: systematic review comparing test accuracy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Nov;89 (11):1374–84. DOI: 10.3109/00016349.2010.512061

36. Ярмолинская М. И., Русина Е. И., Хачатурян А. Р., Флорова М. С. Клиника и диагностика генитального эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65 (5): 4–21. DOI: 10.17816/JOWD6554–21

37. Sofic A, Husic-Selimovic A, Carovac A, Jahic E, Smailbegovic V, Kupusovic J. The Significance of MRI Evaluation of the Uterine Junctional Zone in the Early Diagnosis of Adenomyosis. Acta Inform Med. 2016 Apr;24 (2):103–6. DOI: 10.5455/aim.2016.24.103–106

38. Tamai K, Koyama K, Umeoka S, Saga T, Fujii S, Togashi K. Spectrum of MR features in adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Aug;20 (4):583–602. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2006.01.009

39. Tocci A, Greco E, Ubaldi FM. Adenomyosis and «endometrialsubendometrial myometrium unit disruption disease» are two different entities. Reprod Biomed Online. 2008 Aug;17 (2):281–91.

40. Di Donato N, Bertoldo V, Montanari G, Zannoni L, Caprara G, Seracchioli R. A simple sonographic sign associated to the presence of adenomyosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Jul;46 (1):126–7. DOI: 10.1002/uog.14750

41. Радзинский В. Е., Сорокина А. В., Зиганшин Р. Х., Арапиди Г. П. Аденомиоз — болезнь загадок и предположений. Перспективы постгеномных исследований. Dоктор.Ру. Общая эндокринология. 2011; 9–2 (68): 27–30.

42. Anderson NL, Anderson NG. The human plasma proteome: history, character, and diagnostic prospects. Mol Cell Proteomics. 2002 Nov;1 (11):845–67.

43. Johnson NP, Hummelshoj L; World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod. 2013 Jun;28 (6):1552–68. DOI: 10.1093/humrep/det050

44. Brosens I, Brosens JJ, Fusi L, Al-Sabbagh M, Kuroda K, Benagiano G. Risks of adverse pregnancy outcome in endometriosis. Fertil Steril. 2012 Jul;98 (1):30–5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.02.024

45. Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25; (1): CD004635. DOI: 10.1002/14651858.CD004635.pub2

46. Imaoka I, Ascher SM, Sugimura K, Takahashi K, Li H, Cuomo F, Simon J, Arnold LL. MR imaging of diffuse adenomyosis changes after GnRH analog therapy. J Magn Reson Imaging. 2002 Mar;15 (3):285–90. DOI: 10.1002/jmri.10060

47. Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Ovulation suppression for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3): CD000155. DOI: 10.1002/14651858.CD000155.pub2

48. Доброхотова Ю. Э., Ильина И. Ю. Положительное влияние вагинальной гормональной системы на контроль менструального цикла. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9 (5): 75–77.

49. Sitruk-Ware R, El-Etr M. Progesterone and related progestins: potential new health benefits. Climacteric. 2013 Aug;16 Suppl 1:69–78. DOI: 10.3109/13697137.2013.802556

50. Laschke MW, Menger MD. Anti-angiogenetic treatment strategies for the therapy of endometriosis. Hum Reprod Update. 2012 Nov-Dec;18 (6):682–702. DOI: 10.1093/humupd/dms026

51. Доброхотова Ю. Э., Гришин И. И., Ибрагимова Д. М., Нуруллин Р. Ф. Опыт применения Визанны у пациенток с диагностированным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2014; 3: 33–35.