Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск
Том 4, № 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4

Оригинальные статьи. Урология

10-17 323
Аннотация

Определение показаний к выполнению реконструктивно-пластических оперативных вмешательств при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) является сложной задачей. При принятии некорректного решения проведенное лечение может быть неэффективным. Функциональная и анатомическая сохранность почки в значительной мере может повлиять на исход операции.

Цель исследования. Оценка эффективности лапароскопической пластики стриктур ЛМС в зависимости от анатомо-функционального состояния ипсилатеральной почки.

Материалы   и   методы.   Проанализированы   результаты   лечения   134   пациентов,   которым   за   период с 2012 по 2015 гг. были выполнены различные виды реконструктивных оперативных вмешательств по поводу стриктуры ЛМС: лоскутная пластика ЛМС по Calp de Virde, уретеропиелоанастомоз по Андерсену–Хайнцу и антевазальный уретеропиелоанастомоз.

Для анализа эффективности проведенного лечения в преди послеоперационном периоде оценивали следующие параметры: наличие болевого синдрома, наличие пиелоэктазии, функциональное состояние почечной паренхимы (по данным радиоизотопной ренографии), отсутствие рецидива стриктуры ЛМС.

Результаты. Общая эффективность лапароскопической реконструкции ЛМС составила 94,7%. Результаты лечения не зависели от выбранной методики оперативного вмешательства. При этом эффективность проведенного лечения зависела от исходного дефицита функции почки: наилучшие результаты лечения отмечены у пациентов с дефицитом функции почки менее 25%, а доля неэффективных вмешательств была наиболее высока среди пациентов с дефицитом более 75%. Степень дилятации лоханки в послеоперационном периоде также была ассоциирована с предоперационными показателями дефицита функции почки, это может быть обусловлено наличием атонии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Заключение. Таким образом, результаты нашей работы продемонстрировали высокую эффективность лапароскопической пластики ЛМС. Эффективность лечения определяется своевременностью выполнения вмешательства. В качестве основного прогностического критерия эффективности предстоящего вмешательства следует рассматривать степень дефицита функции почки.

18-26 283
Аннотация

Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в урологической практике остается предметом для изучения и совершенствования во всех лечебных учреждениях. За основу эффективности терапии должен быть взят принцип доказательности. В данной работе критериями качества продемонстрированной терапии являются иммунологические показатели.

Цель работы. На группе пациентов выявить эффективность применения монооксида азота (NO)-содержащего газового потока, восполняющего дефицит эндогенного NO; исследовать иммунологическую реактивность у больных в ходе комплексной терапии с применением монооксида азота и иммуномодуляторов.

Материалы и методы. В данной экспериментальной работе определяли функционирование основных звеньев иммунологической системы пациентов. Они определялись на основании уровня Т-лимфоцитов общих (Т-общ.), Т-хелперов (Т-х), Т-супрессоров (Т-с), натуральных киллеров (НК), В-лимфоцитов и иммуноглобулинов G, M, A, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Результаты. На основании полученных данных сделан вывод, что традиционное лечение пациентов с послеоперационными осложнениями оказалось менее эффективным, чем предложенное в данной работе. Иммунологическая картина состояния пациентов начинала практически с первых суток приходить в норму, что при традиционном лечении начиналось только с 7-х суток. При применении монооксида азота в комплексном лечении показатели гуморального иммунитета соответствовали норме уже на 7–14-е сутки от начала лечения.

Заключение.  Применение  NO-содержащего  газового  потока  в  комплексной  профилактике  гнойно-воспалительных осложнений позволило в более короткие сроки ликвидировать раневую инфекцию и сократить сроки госпитализации больных. Получены лучшие результаты по показателям иммунологической реактивности в клиническом исследовании у больных, которые были достигнуты в ходе комплексной терапии с применением монооксида азота и лимфотропным введением иммуномодулятора.

Оригинальная статья. Акушерство и гинекология

27-34 317
Аннотация

Цель. Выявить факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у беременных женщин.

Материал и методы. Материалом для исследования явились истории болезни 31 беременных женщин, перенесших ОНМК. Средний возраст составил 29,5 ± 5,1 лет. Контрольную группу составили беременные с физиологически протекавшей беременностью (n = 30), с различными периодами гестации, средний возраст составил 29,1 ± 6,7 лет. Проведен  анализ  факторов  риска  развития  инсульта:  гинекологический  и  аллергический  анамнез,  курение и прием контрацептивных средств до беременности, наличие хронических заболеваний, показатели системы гемостаза и липидного спектра, полиморфизм генов тромбофилии.

Результаты. Выявлено преобладание ишемического инсульта над геморрагическим, что составило 77,4% и 22,6% соответственно. В 93,5% случаях инсульт возник во время беременности, из них в 79,3% случаях — в III триместре гестации. Число повторнорожавших составило 67,7%. В результате статистической обработки было получено достоверное различие групп исследования и сравнения (р < 0,05) по признаку отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Женщин, принимавших контрацептивные средства, в группе исследования было 11 (35,5%), в контрольной — 3 (10%) (р < 0,05). Курившие преобладали в исследуемой группе (35%), по сравнению с контрольной — 13,3% (р < 0,05). Выявлены изменения в системе липидного спектра, гемостаза, однако достоверными различия между группой исследования и группой не были (р > 0,05). Выявлены различные формы мутаций в группе с ишемическим инсультом у 16 (66,7%) женщин, с геморрагическим — у 2 (28,5%) женщин.

Заключение. Таким образом, у беременных женщин, перенесших инсульт, статистически достоверными факторами риска являются: курение, прием контрацептивных средств, наличие хронических заболеваний, в том числе отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Оригинальная статья. Сердечно-сосудистая хирургия

35-49 297
Аннотация

Цель исследования. Представить опыт лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, причиной которых являлось неатеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий.

Материалы и методы. В течение 2011–2015 гг. наблюдали 4118 больных с острым ишемическим инсультом. Из них 589 больных (14,3%) были оперированы в остром периоде инсульта в сроки от 4–6 ч до 14 сут. Причиной инсульта у них являлись различные виды патологии экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (ЭБЦА). Из этого количества с атеросклеротическими стенозами сонных артерий было оперировано 336 больных (57,1%), с неатеросклеротической патологией сонных артерий — 253 больных (42,9%). Из этих 253 больных у 10 (3,9%) больных обнаружена диссекция интимы сонных артерий, у 14 (5,5%) обнаружены аневризмы в экстракраниальном сегменте общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА), у 229 (90,6%) выявлены различные виды извитостей и перегибов сонных артерий и фиброзная дисплазия. Все больные оперированы. Выполнены различные виды реконструкций сонных артерий с хорошим клиническим эффектом. Летальных исходов не отмечено.

Заключение. Данные, полученные в исследовании, подтверждают мнение о том, что не только атеросклеротические поражения ВСА являются показанием к хирургическому лечению именно в ранние сроки. Этот этап является важной составной частью комплексной реабилитации больных с острым ишемическим инсультом.

Оригинальная статья. Спортивная медицина

50-57 172
Аннотация

Цель исследования. Изучить эффективность применения различных схем коррекции синдрома нарушения реполяризации, в том числе с использованием бета-блокаторов, у юных спортсменов начальной группы подготовки.

Материалы и методы. На первом этапе всего было осмотрено 410 детей, занимающихся в спортивных секциях. Средний возраст обследованных 12,22 ± 3,11 лет. На втором этапе из обследованного контингента были выбраны спортсмены (мальчики) начальной группы подготовки, занимающиеся боевыми единоборствами. Были сформированы группы: А – лица с нарушением процессов реполяризации миокарда (72 человека, средний возраст 10,50 ± 0,35 лет), группа контроля – лица без изменений на электрокардиограмме (33 человека, средний возраст 10,36 ± 0,62 лет). Всем проводилось электрокардиографическое исследование в покое и после физической нагрузки на аппарате Innomed HS80GL с анализом основных показателей. Вегетативный статус и состояние адаптации оценивались по индексу Кердо и адаптационному потенциалу Баевского. После обследования лицам подгруппы А1 (40 человек) были назначены препараты метаболической и антиоксидантной направленности. Дополнительно в подгруппе А2 (32 человека) в схему лечения включался неселективный бета-блокатор. Курс лечения – 10 дней. Анализ показателей осуществлялся через 10 дней и через 1 мес после начала лечения. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica.

Результаты. Определяется более раннее исчезновение кардиалгии в подгруппе А2 (р < 0,05), тогда как в подгруппе А1 жалобы сохранялись у 5% пациентов как на конец курса, так и через 1 мес после начала лечения. При назначении бета-блокатора наблюдалась более быстрая положительная динамика электрокардиографической картины с более стойким результатом (р < 0,01).

Заключение. Доказана целесообразность назначения бета-блокаторов при лечении начинающих спортсменов с нарушением реполяризации миокарда на фоне симпатикотонии.

Оригинальная статья. Восстановительная медицина

58-66 298
Аннотация

Цель работы. Проведен сравнительный анализ эффективности различных методик ЛФК: гидрокинезотерапия и занятия лечебной гимнастикой с применением физических упражнений на нестабильной опоре (стабилоплатформе) в зависимости от пола пациентов.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 72 пациента, проходившие курс реабилитации на базе ГБУЗ ГП №201 ГЗМ Зеленоградского АО, равное количество женщин и мужчин – по 36 человек с болями в спине вертеброгенного генеза. Все больные неоднократно получали стандартную медикаментозную терапию, курс физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия) и курс лечебного массажа. По окончании физиолечения назначался комплекс лечебной физкультуры: 1-я группа, мужчины и женщины, 36 человек – занятия на стабилоплатформе, курс 10 процедур; 2-я группа, мужчины и женщины, 36 человек – гидрокинезотерапия в бассейне, курс 10 процедур. Эффективность терапии оценивалась: по шкале (ВАШ, мм), тест Шобера, тест Томайера, тест Отта, Суммарный индекс состояния здоровья (по результатам опросника Освестри).

Результаты. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ в сравниваемых группах до реабилитации не различалась (в среднем 5,8 у мужчин и 6,15 у женщин), после завершения курса лечения статистически значимо снизилась в обеих группах. Значимо лучшие показатели определены в группе мужчин при занятиях на стабилоплатформе (1,4 против 3,8 у женщин), а у женщин при занятиях лечебной физкультурой в бассейне (1,6 против 2,9 у мужчин). Эффективность изменений тестовых значений оценки подвижности разных отделов позвоночника в зависимости от проведенной методики реабилитации: мужчины более эффективно восстанавливались на стабилоплатформе, женщины – на занятиях в бассейне. Показатели теста Томайера (наклон вперед) достоверно изменились в обеих группах: у мужчин на стабилоплатформе с 28,3 ± 0,05 до 13,8 ± 0,1 (р < 0,05); у занимавшихся в бассейне – с 28,5 ± 0,2 до 16,2 ± 0,5 (р < 0,05). У женщин на стабилоплатформе – с 28,5 ± 0,05 до 16,2 ± 0,03 (р <0,05); у занимавшихся в бассейне – с 28,5 ± 0,1 до 12,7 ± 0,2 (р < 0,05). До лечения показатели суммарного индекса состояния здоровья (по результатам опросника Освестри) в обеих группах разнились недостоверно. После окончания лечения отмечено достоверное снижение показателей у всех обследованных пациентов. При этом у мужчин показатели были достоверно лучше при занятиях на стабилоплат-форме (снижение индекса с 39 ± 0,2 до 12 ± 0,1, p < 0,01), а у женщин – во 2-й группе при гидрокинезотерапии (снижение индекса с 36 ± 0,6 до 12 ± 0,2, p < 0,05).

Заключение. Результаты проведенного исследования психоэмоционального состояния, вертеброневрологического статуса и оценки боли пациентов с дорсопатиями позволяют сделать заключение, что мужчины и женщины по-разному реагируют на методики реабилитации, в частности статические и динамические методы ЛФК, что, по всей видимости, связано с гендерными различиями и/или индивидуальными особенностями личности.

Оригинальная статья. Биоинформатика

67-72 195
Аннотация

Цель исследования. Разработать искусственную нейронную сеть для диагностики и прогнозирования развития холециститов на основе анализа данных о факторах риска, а также изучить возможности ее применения в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Сбор материалов включал анкетирование 488 больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны на базе стационаров г. Курска. 203 пациента страдали холециститом, у 285 человек диагноз холецистита был исключен. Анализ данных о факторах риска (поле, возрасте, вредных привычках, профессии, семейных отношениях и пр.) проводили с применением искусственной нейронной сети собственной разработки типа «многослойный персептрон с активационной функцией гиперболический тангенс». Программа для ЭВМ «Система интеллектуального анализа и диагностики заболеваний» была зарегистрирована в установленном порядке (свидетельство № 2017613090).

Результаты. Применение нейросетевого анализа данных о факторах риска в сравнении с обработкой сведений, формирующих клиническую картину, позволяет осуществлять диагностику потенциального заболевания холециститом до момента проявления симптоматики.

Обучение искусственной нейронной сети с количественным выходом, кодирующим возраст вероятной госпитализации, позволило генерировать массив значений, значимо (α ≤ 0,001) не отличающийся от эмпирических данных. Разность средних расчетных и средних эмпирических значений составляла 0,45 для обучающего множества и 1,75 для группы клинической апробации. Значение средней абсолютной ошибки находилось в пределах 1,87–2,07 года.

Заключение. 1. Предложенный новый подход к диагностике и прогнозированию холецистита продемонстрировал свою эффективность, что подтверждается в клинической апробации уровнями чувствительности (94,44%, m = 2,26) и специфичности (80,6%, m = 3,9) методики.

2. Ошибка  прогноза  возраста  вероятной  госпитализации  больных  по  поводу  холецистита  не  превышала 2,29 и 2,38 года для p = 0,95 и p = 0,99 соответственно.

Обзоры

73-78 221
Аннотация

Белки внеклеточного матрикса (ВНМ) представляют собой одну из важнейших составляющих опухолевой стромы. В отличии от других молекул ВНМ, ламинины являются семейством белков с ярко выраженными сигнальными свойствами. Кроме организации клеток в пространстве, ламинины и продукты их деградации влияют на выживание и дифференцировку опухолевых клеток, миграцию опухолевых и стромальных клеток, ангиогенез, инвазию опухолевых клеток и другие процессы развития рака. В этой работе представлен анализ литературных данных по экспрессии ламининов в опухолях при колоректальном раке (КРР), изучению роли ламининов в развитии КРР в in vivo и in vitro экспериментах и использованию ламининов как прогностических маркеров КРР. Недавно, мы применили новый подход, использующий классификаторы на основе экспрессии групп ламининовых генов, для изучения прогностической значимости ламининов при КРР. Этот метод позволил дать более точный прогноз развития КРР в пациентах и предложить возможный молекулярный механизм действия ламининов при КРР.

79-88 436
Аннотация

Больные с кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы (РПЖ) представляют собой сложную группу больных для лечения. На момент постановки диагноза 85% больных имеют локализованный опухолевый процесс, однако у 40% больных наблюдается его генерализация. Наиболее частой локализацией метастазирования РПЖ являются кости скелета, поражения которых достигают 90% случаев.

При этом рост заболеваемости РПЖ диктует необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения данной группы больных. В настоящее время зарегистрировано шесть эффективных методов лечения метастатического кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (мКРРПЖ): воздействие на андрогенную стимуляцию (абиратерона ацетат, энзалутамид); химиотерапия препаратами из группы таксанов (доцетаксел, кабазитаксел); иммунотерапия (Сипулеуцел-Т (в РФ не зарегистрирован)), радионуклидная терапия радия-223 хлоридом (Ксофиго®). 223Ra является тропным к костной ткани альфа-излучателем, который, благодаря высокой линейной передаче энергии и короткой дистанции прохождения, обеспечивает увеличенный локализованный противоопухолевый эффект в силу более высокой доставки энергии. В статье представлен литературный обзор, освещающий механизмы развития кастрационной рефрактерности, характеристику и эффективность радия-223 в лечении больных мКРРПЖ.

89-98 494
Аннотация

Проблема бесплодия у женщин с внутренним генитальным эндометриозом является одной из основных среди встречающихся причин указанной проблемы бесплодия. В обзоре представлены современные литературные данные последних лет, в которых эндометриоз рассматривается как одна из основных причин бесплодия. Несмотря на существующие методы диагностики и лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, на сегодняшний день нет единого алгоритма ведения такой категории больных. Необходимость определения тактики обследования является важным компонентом в эффективности лечения. При выработке плана ведения пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, следует учитывать возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие боли и стадию заболевания. Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, включает хирургические методы, гормональное лечение и использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

По мнению ряда авторов, развитие аденомиоза происходит во время менструации на фоне процессов регенерации, заживления и реэпителизации слизистой оболочки матки. В этот момент может произойти внедрение клеток эндометрия в «ослабленную» переходную зону, имеющую структурные и функциональные различия по сравнению с остальным миометрием. «Переходная зона» JZ — это область во внутреннем слое миометрия, получившая множество определений: промежуточная зона, архимиометрий, внутренний миометрий, субэндометриальный миометрий. Эта зона представляет собой базальный слой миометрия и состоит из продольно расположенных гладкомышечных волокон, обычно толщина ее у женщин репродуктивного возраста не превышает 2–8 мм. Многие исследователи считают ключевым патогенетическим звеном аденомиоза механическое повреждение переходной зоны. Основным методом скрининга и золотым стандартом первичной инструментальной диагностики в гинекологии остается трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Также может быть использована магнитно-резонансная томография (МРТ), преимуществами которой по сравнению с УЗИ являются возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие «невидимых» зон, высокая разрешающая способность. Систематический обзор и мета-анализ данных, полученных с помощью трансвагинального УЗИ и МРТ у женщин с гистологически подтвержденным аденомиозом, показали сходный высокий уровень точности постановки диагноза, однако важным преимуществом МРТ была стандартизация изображений. Однако не всегда при выявленных с помощью МРТ отклонениях переходной зоны матки в последующем диагностируется гистологически подтвержденный аденомиоз. Назрела существенная необходимость в выработке единой терминологии и классификации нарушений переходной зоны миометрия, а также систематизации представлений об инструментальных критериях диагностики аденомиоза.

99-109 248
Аннотация

В статье проанализированы сведения о распространенности, этиологии, особенностях дифференциальной диагностики, а также показания и методика оперативного лечения неишемического (артериального) приапизма. Литературные данные дополнены результатами собственных наблюдений.

Заболевание отличают редкость и существенные различия в лечебной тактике по сравнению с ишемическим (венозным) приапизмом. Артериальный приапизм встречается примерно в 50 раз реже венозного и в большинстве случаев является вторичным по отношению к травме полового члена, промежности или врожденным аномалиям сосудов полового члена. Первичный, то есть неясной этиологии, артериальный приапизм описан как казуистическая редкость.

Лабораторно подтвержденный артериальный приапизм — ситуация плановая, не требующая немедленных мер по купированию патологической эрекции. В то время как исход венозного приапизма напрямую зависит от длительности заболевания и успешности экстренной урологической помощи.

Основным методом дифференциальной диагностики гемодинамических форм приапизма служит газометрия крови, полученной при пункции кавернозных тел. Отсутствие гипоксии является патогномоничным симптомом артериального приапизма и служит обоснованием для проведения ангиографии, задача которой — топическая диагностика сосудистых нарушений.

Выявленные патологические сосудистые соустья подвергают суперселективной эмболизации. Эффективность методики в части купирования патологической эрекции приближается к 100%.

Хирургическая тактика не зависит от этиологии артериального приапизма: посттравматический и «нетравматический» варианты заболевания подразумевают абсолютно одинаковый подход.

Выжидательная тактика в отношении артериального приапизма является предметом научной дискуссии. Несмотря на возможность самостоятельного прекращения патологической эрекции при артериальном приапизме, ввиду риска развития формирования кавернозного фиброза выжидательная тактика целесообразна лишь у детей при не вызывающей сомнения посттравматической этиологии заболевания. Срок наблюдения не должен превышать 3–4 нед.

Прогноз артериального приапизма существенно лучше, чем венозного. Артериальный приапизм, а также эндоваскулярные методики его лечения не сопровождаются риском острого кавернита. Эректильная функция при условии своевременности вмешательства сохраняется практически у всех пациентов.

110-124 284
Аннотация

Терапия сахарного диабета у пожилых пациентов представляет собой сложную задачу, обусловленную их гетерогенной популяцией, высоким риском гипогликемических состояний, развития жизнеопасных аритмий и сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, наличием большого количества коморбидных заболеваний. Число пожилых пациентов в мире растет быстрыми темпами, тем не менее, алгоритма их лечения пока не разработано и предпочтение отдается индивидуальному подходу к терапии нарушений углеводного обмена. Не определены терапевтические цели у пожилых пациентов в зависимости от их клинических и функциональных особенностей, рекомендованный уровень гликированного гемоглобина варьирует в широком диапазоне — от 7 до 9%. Приоритетной остается задача профилактики гипогликемий, способных привести к фатальным последствиям. Требования к применению пероральных сахароснижающих препаратов у пожилых пациентов с сахарным диабетом сводятся также к отсутствию нефро-, гепатои кардиотоксичности, а также отсутствию у них взаимодействия с другими препаратами и удобству применения. Таким условиям отвечает инкретиновая терапия, представленная агонистами глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторами дипептидилпептидазы-4. Возможно также применение инсулинов ультрадлительного действия. Нежелательно применение у пожилых пациентов препаратов сульфонилмочевины и интенсивной инсулинотерапии. При отсутствии противопоказаний допустимо использование метформина и пиоглитазона, с большой осторожностью рекомендуется применение ингибиторов SGLT-2. Лечение любыми лекарственными сахароснижающими препаратами возможно у пожилых пациентов, ведущих активный образ жизни и способных к самоконтролю углеводного обмена, но у больных с низкой социальной адаптацией желательно ограничиться инкретиновой терапией.

Клинические наблюдения

125-132 202
Аннотация

На сегодняшний день сложно представить медицинскую практику без современных визуализационных методов инструментальной диагностики. В это же время, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, две трети мировой популяции лишены таких возможностей. Ультразвуковая диагностика с внутривенным контрастированием (CEUS), требующая минимальных финансовых затрат и технического оснащения, обладает большим потенциалом исправить эту ситуацию. В настоящее время растет интерес к использованию эхографии с контрастным усилением с целью улучшения эффективности выявления очаговой патологии и точности дифференциальной диагностики, в том числе в хирургической гепатологии.

Хорошо известны трудности при планировании хирургической тактики у пациентов при метастатическом колоректальным раке печени (расхождение данных предоперационных методов лучевой диагностики о количестве и посегментной локализации очагов в печени, вероятность наличия дополнительных очагов). Золотой стандарт диагностической оценки, сочетающий пальпацию печени и выполнение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ), в настоящее время дополнен возможностью контрастного усиления в процессе интраоперационной эхографии.

В данной статье мы приводим описание метода ультразвуковой диагностики с внутривенным (в/в) контрастированием, проиллюстрировав возможности исследования клиническими случаями применения интраоперационной ультразвуковой диагностики с контрастным усилением у пациентов с метастатическим раком печени.

Наши впечатления о возможностях УЗИ с в/в контрастированием в интраоперационной диагностике опухолевых очагов у пациентов с метастатическими раком печени мы строим на этом небольшом опыте.

133-142 370
Аннотация
В настоящей статье описан редкий клинический случай рака предстательной железы (РПЖ) с высоким исходным уровнем простатспецифического антигена (ПСА) — 1407,7 нг/мл. В процессе диагностики, гормонального и последующего хирургического лечения отмечалась последовательная динамика снижения уровня ПСА: 07.08.2015 г. — 1407,7 нг/мл; 14.09.2015 г. — 43,61 нг/мл; 17.11.2015 г. — 0,326 нг/мл; 13.02.2016 г. (окончание гормонотерапии) — 0,084 нг/мл. После проведения радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией 20.04.2016 г. (с продолжением гормонотерапии до 9 мес) продолжилось градуальное снижение уровня ПСА: 05.05.2016 г. — 0,008 нг/мл; 17.06.2016 г. — 0,008 нг/мл; 08.09.2016 г. — 0,039 нг/мл; 30.11.2016 г. — 0,002 нг/мл; 07.09.2017 г. (ПСА общий) — 0,008 нг/мл. Параллельно констатировалось последовательное улучшение клинической картины, вплоть до данных МРТ от 19.10.2017 г., когда не было выявлено достоверных неопластических изменений на уровне исследования (в проекции ложа предстательной железы).
143-148 358
Аннотация

Золотым стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени признано комбинированное лечение с проведением послеили периоперационной химиотерапии. Несмотря на совершенствование противоопухолевых препаратов, основным условием успешного лечения больных метастатическим колоректальным раком является выполнение операции в радикальном объеме, подразумевающее макрои микроскопическое отсутствие резидуальной опухоли. К основным противопоказаниям к анатомическим резекциям печени относятся выраженное снижение функции печени, недостаточный объем остающейся паренхимы печени, а также долгое время считалось билобарное поражение печени, исключающее возможность одномоментного удаления всех очагов. Традиционным вариантом хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двухэтапных анатомических резекций. Доказано, что при снижении функциональных резервов печени и FLR менее 20% при нормальной и 40% при скомпрометированной паренхиме печени выполнение оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития печеночной недостаточности. Одним из перспективных путей преодоления этого препятствия является выполнение различных модификаций ALPPSрезекций печени.

В настоящей работе мы приводим клинический случай выполнения двухэтапной резекции печени по типу ALPPS у больной метастатическим колоректальным раком печени, ранее перенесшей PVL с нереализовавшейся викарной гипертрофией. Описанное наблюдение свидетельствует об оправданности выполнения повторных резекций печени у больных метастатическим колоректальным раком и демонстрирует возможности ALPPS-методики.

Организация здравоохранения

149-155 191
Аннотация

Цель. Изучение мнения пациентов, врачей-стоматологов и студентов-медиков о применении информационнотелекоммуникационных технологий в стоматологии.

Материалы и методы. Социологический метод исследования. Опрошено 450 пациентов, 102 врача-стоматолога и 152 студента стоматологического факультета Белгородского государственного университета.

Результаты. Анкетирование показало, что пациенты плохо информированы по поводу использования информационно-телекоммуникационных технологий в стоматологии (48,6% опрошенных отметили, что термин «телемедицина» им незнаком). Среди студентов и пациентов приоритетную позицию занимают телеконсультации (73,8–83,8%), среди врачей — образовательные мероприятия (90,2%). При этом от 75 до 90% врачей и студентов хотели бы получить дополнительные знания о телемедицинских технологиях, около половины врачей и более 60% студентов готовы участвовать в телемедицинских программах.

Заключение. Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что внедрение телемедицины в образовательный и лечебно-диагностический процессы в стоматологии является целесообразным.

156-164 665
Аннотация

Цель исследования. На основе анализа нормативно-правовых документов современного периода рассмотреть взаимоотношения между понятиями «медицинская услуга» и «медицинская помощь» в работе государственных медицинских учреждений.

Материалы и методы. В ходе исследования выполнен анализ более 18 нормативно-правовых документов, вышедших за период с 1990 по 2017 гг., проведен анализ судебной практики и соответствующих теме источников литературы (периодические издания).

Результаты. Проведенный анализ позволил выделить этапы развития организационно-правовых основ оказания платных медицинских услуг в РФ и динамику взаимоотношения терминов «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Выявлено, что понятие «медицинской услуги» появилось значительно позже и связано с развитием платных медицинских услуг и необходимостью становления правовых аспектов здравоохранения. Оказание медицинской помощи регулируется в основном нормами публичного права, а предоставление медицинских услуг — нормами частного права. Понятие «медицинская помощь» является более широким, чем «медицинская услуга» с позиций социального аспекта. В то же время понятие «медицинская услуга» может рассматриваться более широко, чем медицинская помощь в случаях, когда речь идет не только о мерах, направленных на лечение пациента, но и о предоставлении дополнительных сервисных услуг пациенту в процессе получения медицинской помощи.

Заключение. Таким образом, нами сделан вывод, что категории «медицинская помощь» и «медицинская услуга» не должны отождествляться, но также и не являются совершенно разными понятиями, а в большей степени вступают в отношения частичного пересечения. Необходимость разграничения понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» продиктована не только категорийными отношениями или мнением населения и медицинского сообщества, но и необходимостью правового обеспечения процесса оказания платных медицинских услуг заведениями государственной формы собственности.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)