Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ СТРИКТУРАХ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА

https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-1

Полный текст:

Аннотация

Определение показаний к выполнению реконструктивно-пластических оперативных вмешательств при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) является сложной задачей. При принятии некорректного решения проведенное лечение может быть неэффективным. Функциональная и анатомическая сохранность почки в значительной мере может повлиять на исход операции.

Цель исследования. Оценка эффективности лапароскопической пластики стриктур ЛМС в зависимости от анатомо-функционального состояния ипсилатеральной почки.

Материалы   и   методы.   Проанализированы   результаты   лечения   134   пациентов,   которым   за   период с 2012 по 2015 гг. были выполнены различные виды реконструктивных оперативных вмешательств по поводу стриктуры ЛМС: лоскутная пластика ЛМС по Calp de Virde, уретеропиелоанастомоз по Андерсену–Хайнцу и антевазальный уретеропиелоанастомоз.

Для анализа эффективности проведенного лечения в преди послеоперационном периоде оценивали следующие параметры: наличие болевого синдрома, наличие пиелоэктазии, функциональное состояние почечной паренхимы (по данным радиоизотопной ренографии), отсутствие рецидива стриктуры ЛМС.

Результаты. Общая эффективность лапароскопической реконструкции ЛМС составила 94,7%. Результаты лечения не зависели от выбранной методики оперативного вмешательства. При этом эффективность проведенного лечения зависела от исходного дефицита функции почки: наилучшие результаты лечения отмечены у пациентов с дефицитом функции почки менее 25%, а доля неэффективных вмешательств была наиболее высока среди пациентов с дефицитом более 75%. Степень дилятации лоханки в послеоперационном периоде также была ассоциирована с предоперационными показателями дефицита функции почки, это может быть обусловлено наличием атонии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Заключение. Таким образом, результаты нашей работы продемонстрировали высокую эффективность лапароскопической пластики ЛМС. Эффективность лечения определяется своевременностью выполнения вмешательства. В качестве основного прогностического критерия эффективности предстоящего вмешательства следует рассматривать степень дефицита функции почки.

Об авторах

Н. В. Поляков
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Поляков Николай Васильевич - кандидат медицинских наук, заведующий  отделом реконструктивной урологии с группой микрохирургии и урологической травмыю.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



Н. Г. Кешишев
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кешишев Николай Георгиевич - кандидат медицинских наук, заведующий инновационным отделом.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



Ш. Ш. Гурбанов
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гурбанов Шамиль Шукурович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела  эндоурологии.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



М. В. Григорьева
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Григорьева Мария Викторовна - кандидат медицинских наук, младший  научный сотрудник инновационного отдела.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



Л. Д. Арустамов
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Арустамов Левон Дмитриевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела  эндоурологии.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



А. В. Казаченко
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Казаченко Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель  директора  по лечебной  работе,  главный  врач.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



Б. Я. Алексеев
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Алексеев Борис Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке МНИИ онкологического института им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»  МР.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4



Список литературы

1. Kletscher BA, Segura JW. Surgical management of UPJ obstruction in adults. AUA Update Series 1996; XV: lesson 18.

2. Kausik S, Segura JW. Surgical management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Int Braz J Urol. 2003 Jan-Feb; 29 (1): 3–10. Available at: http://www.brazjurol.com.br/january_ february_2003/Kausik_ing_03_10.htm

3. Nishi M, Matsumoto K, Fujita T, Iwamura M. Improvement in Renal Function and Symptoms of Patients Treated with Laparoscopic Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction with Less Than 20% Split Renal Function. J Endourol. 2016 Nov;30 (11):1214–1218. DOI: 10.1089/end.2016.0553

4. Мартов А. Г., Гурбанов Ш. Ш., Мудрая И. С. Оценка сократительной функции верхних мочевыводящих путей методом многоканальной импедансной уретерографии до и после эндоуретеропиелотомии. Урология. 2009; 4: 25–30.

5. Мартов А. Г., Гурбанов Ш. Ш., Токарева Е. В., Щербинин С. Н., Корниенко С. И. Сравнительная оценка результатов магнитно-резонансной урографии и других методов исследования у пациентов с ятрогенным повреждением мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента. Урология. 2009; 3: 7–12.

6. Павлов А. Ю., Пугачев А. Г., Поляков Н. В., Лисенок А. А. Прогностическое значение метода оперативного лечения гидронефроза у детей. В кн.: Пленум правления Российского общества урологов. Материалы пленума, Тюмень, 24–27 мая 2005 г., с. 147–148.

7. Павлов А. Ю., Поляков Н. В., Игнашин Н. С., Голованов С. А. Алгоритм диагностики и лечения обструктивных уропатий верхних мочевых путей у детей и подростков. В кн.: Пленум правления Российского общества урологов. Материалы пленума, Тюмень, 24–27 мая 2005 г., с. 148–149.

8. Wickham JE, Kellet MJ. Percutaneous pyelolysis. Eur Urol 1983; 9 (2): 122–124

9. Мартов А. Г., Кваша В. И. Перкутанная эндопиелотомия. Урология и нефрология. 1990; 6: 22–25.

10. Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Салюков Р. В., Гущин Б. Л., Чернов Н. А. Рентгеноэндоскопические методы лечения стриктур верхних мочевыводящих путей (обзор литературы). Урология. 2000; 1: 38–43.

11. Chen WN, Ye XJ, Liu SJ, Xiong LL, Huang XB, Xu T, Wang XF. Comparison of three surgical methods of ureteropelvic junction obstruction in therapeutic effect and complication. Beijing Da Xue Xue Bao. 2016 Oct 18;48 (5):817–821. (In Chinese)

12. Corbett HJ, Mullassery D. Outcomes of endopyelotomy for pelviureteric junction obstruction in the paediatric population: A systematic review. J Pediatr Urol. 2015 Dec;11 (6):328–36. DOI: .1016/j.jpurol.2015.08.014

13. Lai WR, Stewart CA, Thomas R. Technology Based Treatment for UreteroPelvic Junction Obstruction. J Endourol. 2017 Apr;31 (S1): S59-S63. DOI: 10.1089/end.2016.0592.

14. Мартов А. Г., Гурбанов Ш. Ш., Степанов В. С., Корниенко С. И. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных повреждений верхних мочевыводящих путей. Урология. 2009; 2: 25–32.

15. Забиров К. И., Яровой С. К. Антибактериальная профилактика при эндоскопических оперативных вмешательствах в урологии. Consilium medicum. 2010; 12 (7): 51–54.

16. Бондаренко С. Г. Дифференцированный подход к выбору способа малоинвазивной хирургической коррекции гидронефроза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007, 27 с.

17. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Шиблиев Р. Г. Эндоскопические вмешательства при стриктурах верхних мочевыводящих путей. Первый Российский конгресс по эндоурологии: тезисы докладов. М., 2008, с. 83–85.

18. Bansal P, Gupta A, Mongha R, Narayan S, Kundu AK, Chakraborty SC, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty: Comparison of two surgical approachesa single centre experience of three years. J Minim Access Surg. 2008 Jul; 4 (3): 76–9.

19. Iwamura M, Soh S, Irie A, Kadowaki K, Matsusita Y, Fujioka T, Baba S. Laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: outcome of initial 12 procedures. Int J Urol 2004; 11 (7): 449–55. DOI: 10.1111/j.1442–2042.2004.00830.x

20. Juliano RV, Mendonca RR, Meyer F, Rubinstein M, Lasmar MT, Korkes F, et al. Long-term outcome of laparoscopic pyeloplasty: multicentric comparative study of techniques and accesses. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jun;21 (5):399–403. DOI: 10.1089/lap.2010.0281.

21. Abdel-Karim AM, Fahmy A, Moussa A, Rashad H, Elbadry M, Badawy H, Hammady A. Laparoscopic pyeloplasty versus open pyeloplasty for recurrent ureteropelvic junction obstruction in children. J Pediatr Urol. 2016 Dec;12 (6):401.e1–401.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2016.06.010

22. Schlomer BJ, Smith PJ, Barber TD, Baker LA. Nephrectomy for hypertension in pediatric patients with a unilateral poorly functioning kidney: a contemporary cohort. J Pediatr Urol. 2011 Jun; 7 (3): 373–7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2011.02.020.

23. El-Hout Y, Licht C, Pippi Salle JL, Ngan BY, Bagli DJ, Lorenzo AJ, Farhat WA. Hypertension in children with poorly functioning unilateral kidney: predictors of resolution after nephrectomy. BJU Int. 2010 Nov;106 (9):1376–80. DOI: 10.1111/j.1464–410X.2010.09308.x

24. Autorino R, Eden C, El-Ghoneimi A, Guazzoni G, Buffi N, Peters CA, et al. Robot-assisted laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2014 Feb;65 (2):430–52. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.06.053.

25. Wagner M, Mayr J, Häcker FM. Improvement of renal split function in hydronephrosis with less than 10% function. Eur J Pediatr Surg. 2008 Jun;18 (3):156–9. DOI: 10.1055/s-2008–1038445

26. Bansal R, Ansari MS, Srivastava A, Kapoor R. Long-term results of pyeloplasty in poorly functioning kidneys in the pediatric age group. J Pediatr Urol. 2012 Feb;8 (1):25–8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.12.012

27. Ortapamuk H, Naldoken S, Tekdogan UY, Aslan Y, Atan A. Differential renal function in the prediction of recovery in adult obstructed kidneys after pyeloplasty. Ann Nucl Med. 2003 Dec;17 (8):663–8.


Для цитирования:


Поляков Н.В., Кешишев Н.Г., Гурбанов Ш.Ш., Григорьева М.В., Арустамов Л.Д., Казаченко А.В., Алексеев Б.Я. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ СТРИКТУРАХ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА. Исследования и практика в медицине. 2017;4(4):10-17. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-1

For citation:


Polyakov N.V., Keshishev N.G., Gurbanov M.V., Grigoryeva M.V., Arustamov L.D., Kazachenko A.V., Alekseev B.Y. LAPAROSCOPIC PLASTIC WITH PRIMARY STRICTURES OF THE URETEROPELVIC SEGMENT. Research and Practical Medicine Journal. 2017;4(4):10-17. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-1

Просмотров: 611


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)