Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск

МЕЖПОДВЗДОШНО-БРЮШНОЕ ВЫЧЛЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ САРКОМАМИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-1-7

Полный текст:

Аннотация

Межподвздошно-брюшное вычленение (МПБВ) является одной из наиболее травматичных калечащих операций, выполнение которой подразумевает удаление нижней конечности единым блоком с прилежащей половиной тазового кольца. Принимая во внимание невысокую общую заболеваемость местнораспространенными саркомами костей и мягких тканей, локализованными в проекции костей, формирующих тазовое кольцо и тазобедренный сустав, и небольшое количество клиник, обладающих достаточным опытом выполнения подобных операций, современная специализированная литература располагает ограниченным количеством публикаций, посвященных МПБВ.

Цель. Представить опыт выполнения МПБВ у больных с местнораспространенными саркомами костей и мягких тканей.

Пациенты и методы. Представлен анализ результатов лечения 26 пациентов с местнораспространенными саркомами костей и мягких тканей. Мужчин было 14 (54%), женщин — 12 (46%). Среди больных преобладали пациенты с первичными злокачественными опухолями костей — 23 (88%). В зависимости от морфологического строения у 16 (61%) была хондросаркома, у 4 (15%) — остеосаркома и у 3 (11%) — злокачественная фиброзная гистиоцитома. У 3 (11%) больных были местнораспространенные саркомы мягких тканей. У 2 (7,5%) — синовиальная саркома и у 1 (3,5%) — злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов. Первичный опухолевый процесс был у 21 (81%) пациента. Клиническая стадия установлена как IIb у 14 (54%), Ib — у 3 (11%), IVa — у 1 (3,5%) и IVb — у 3 (11%) больных соответственно.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 4,1 ч (2,7–6 ч). Объем интраоперационной кровопотери — 3400 мл (500–9000 мл). Край резекции оценен как положительный у 4 (15%) пациентов. Рецидив опухоли после выполненных нами МПБВ был у 4 (15%) больных с отрицательным краем резекции R0.

Выводы. Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (19%) пациентов. У 4 (80%) были раневые гнойносептические осложнения: частичный некроз лоскута — у 2, тотальный некроз лоскута — у 1, краевой некроз раны — у 1 пациента. Общая 5-летняя выживаемость пациентов, которым в нашей клинике МПБВ было выполнено по лечебным показаниям, составила 40%. Полученные нами результаты функционального статуса больных после операции составили 45% по шкале MSTS, что коррелирует с данными других авторов.

Об авторах

В. А. Державин
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Державин Виталий Андреевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения онкологической ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



В. Ю. Карпенко
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Карпенко Вадим Юрьевич - доктор медицинских наук, руководитель группы опухолей костей и мягких тканей хирургического отделения онкологической ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



А. В. Бухаров
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Бухаров Артем Викторович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения  онкологической  ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



М. В. Иванова
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Иванова Марина Викторовна - аспирант хирургического отделения  онкологической ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



Список литературы

1. Gordon-Taylor G, Wiles P. Interinnomino-abdominal (hindquarter) amputation. Br J Surg. 1934;22:671–95.

2. Gordon-Taylor G. On malignant disease in the region of the hip-joint. J R Coll Surg Edinb 1959;5:1–21.

3. Higinbotham NL, Marcove RC, Casson P. Hemipelvectomy: A clinical study of 100 cases with five-year-follow-up on 60 patients. Surgery. 1966;59 (5):706–8.

4. Зацепин С. Т. Костная патология взрослых. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001, 640 с.

5. Трапезников Н. Н., Еремина Л. А., Амирасланов А. Т. Опухоли костей. М.: Медицина, 1985, 304 с.

6. Юдин С. С. Показания и оценка больших операций на костном тазу. Нов. хирургия. 1926;3 (1):33–48.

7. Pringle JH. The interpelvi-abdominal amputation. Br J Surg 1916;4:283–296.

8. Wirbel RJ, Schulte M, Mutschler WE. Surgical treatment of pelvic sarcomas: oncologic and functional outcome. Clin Orthop Relat Res. 2001 Sep; (390):190–205.

9. Jaiswal PK, Aston WJ, Grimer RJ, Abudu A, Carter S, Blunn G, et al. Peri-acetabular resection and endoprosthetic reconstruction for tumours of the acetabulum. J Bone Joint Surg Br. 2008 Sep;90 (9):1222–7. DOI: 10.1302/0301–620X.90B9.20758

10. Державин В. А., Карпенко В. Ю., Бухаров А. В. Реконструкция тазового кольца у пациентов с опухолевым поражением крестцово-подвздошного сочленения. Сибирский онкологический журнал. 2015;3:38–44.

11. Державин В. А., Карпенко В. Ю., Бухаров А. В., Буланов А. А., Ядрина Ф. В. Типы расширенных органосохранных и реконструктивных хирургических вмешательств, при опухолевом поражении вертлужной впадины. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2015;4 (5):58–69.

12. Карпенко В. Ю., Державин В. А., Щупак М. Ю., Жеравин А. А., Бухаров А. В., Бондарев А. В., Жамгарян Г. С. Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением парааацетабулярной области. Мультицентровое исследование. Сибирский онкологический журнал. 2016;15 (1):11–8. DOI: 10.21294/1814–4861–2016–15–1-11–18

13. GuoW, Li D, Tang X, Yang Y, Ji T. Reconstruction with modular hemipelvic prostheses for periacetabular tumor. Clin Orthop Relat Res. 2007 Aug;461:180–8. DOI: 10.1097/BLO.0b013e31806165d5

14. Falkinstein Y, Ahlmann ER, Menendez LR. Reconstruction of type II pelvic resection with a new peri-acetabular reconstruction endoprosthesis. J Bone Joint Surg Br. 2008 Mar;90 (3):371–6. DOI: 10.1302/0301–620X.90B3.20144

15. Gebert С, Wessling M, Hoffmann C, Roedl R, Winkelmann W, Gosheger G, Hardes J. Hip transposiЃon as a limb salvage procedure following the resection of periacetabular tumors. J Surg Oncol. 2011 Mar 1;103 (3):269–75. DOI: 10.1002/jso.21820.

16. Fisher NE, Patton JT, Grimer RJ, Porter D, Jeys L, Tillman RM, et al. Ice-cream cone reconstruction of the pelvis: a new type of pelvic replacement. J Bone Joint Surg Br. 2011 May;93 (5):684–8. DOI: 10.1302/0301–620X.93B5.25608.

17. Сушенцов Е. А., Мусаев Э. Р., Софронов Д. И., Федорова А. В., Степанова А. М., Ефименко О. С., и др. Индивидуальное эндопротезирование на основе 3D-технологий после резекций костей таза. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017;3:14–21.

18. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (286):241–6.

19. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc 1958;53:457–481.

20. Beck LA, Einertson MJ, Winemiller MH, DePompolo RW, Hoppe KM, Sim FF. Functional outcomes and quality of life after tumor-related hemipelvectomy. Phys Ther. 2008 Aug;88 (8):916–27. DOI: 10.2522/ptj.20070184

21. Grimer RJ, Chandrasekar CR, Carter SR, Abudu A, Tillman RM, Jeys L. Hindquarter amputation: is it still needed and what are the outcomes? Bone Joint J. 2013 Jan;95-B (1):127–31. DOI: 10.1302/0301–620X.95B1.29131

22. Senchenkov A, Moran SL, Pettyy PM, Knoetgen J, Clay RP, Bite U, et al. Predictors of complications and outcomes of external hemipelvectomy wounds: account of 160 consecutive cases. Ann Surg Oncol. 2008 Jan;15 (1):355–63. DOI: 10.1245/s10434–007–9672–5

23. Apffelstaedt JP, Driscoll DL, Spellman JE, Velez AF, Gibbs JF, Karakousis CP. Complications and outcome of external hemipelvectomy in the management of pelvic tumors. Ann Surg Oncol. 1996 May;3 (3):304–9.


Для цитирования:


Державин В.А., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Иванова М.В. МЕЖПОДВЗДОШНО-БРЮШНОЕ ВЫЧЛЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ САРКОМАМИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ. Исследования и практика в медицине. 2018;5(1):60-67. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-1-7

For citation:


Derzhavin V.A., Karpenko V.Y., Bukharov A.V., Ivanova M.V. INTER-ILEAL-ABDOMINAL DISSECTION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED BONY AND SOFT TISSUE SARCOMAS. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(1):60-67. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-1-7

Просмотров: 1657


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)