ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ТЕСТОСТЕРОНА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

На сегодняшний день проведены единичные исследования, в которых показано снижение уровня тестостерона у пациентов в результате урологических операций. Установлено, что низкий уровень тестостерона оказывает негативное влияние на соматическое и психическое состояние мужчин. Также выявлено, что низкий уровень тестостерона увеличивает вероятность развития послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Изучение изменения уровня тестостерона при плазменной аблации предстательной железы. 

Пациенты и методы. Были обследованы 47 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым была выполнена плазменная аблация простаты. Все пациенты были разделены на 3 группы: I группа (14 человек) – пациенты с нормальным дооперационным уровнем общего тестостерона (выше 12 нмоль/л), IIА группа (17 человек) – пациенты с дооперационным дефицитом тестостерона, получавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) за 2 нед до оперативного вмешательства и в течение всего срока послеоперационного наблюдения и IIБ группа (16 человек) – пациенты сдооперационным дефицитом тестостерона, не получавшие терапии. Всем больным, помимо стандартных общеклинических обследований, было проведено исследование крови на показатель ОТ (общего тестостерона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны). Уровень свободного тестостерона рассчитывался по номограмме Вермюлена, также было проведено тестирование с помощью опросников АМS и МИЭФ-5.

Результаты. Снижение уровня ОТ в результате операции было отмечено у всех пациентов. Спустя месяц после операции ни в одной из групп не было зафиксировано возвращения значений ОТ к изначальному уровню. Однако в группе пациентов, которым проводилась ЗГТ, к 30-м суткам была отмечена нормализация уровня ОТ (12,1 нмоль/л и более). Также была проведена оценка ранних и поздних послеоперационных осложнений во всех 3 группах. В группе пациентов с дефицитом тестостерона, не получавших ЗГТ, количество осложнений оказалось достоверно выше. В группе пациентов, получавших ЗГТ, было отмечено улучшение общего состояния и эректильной функции, подтвержденное результатами опросников АМS и МИЭФ-5.

Заключение. Выполнение плазменной абляции предстательной железы приводит к значительному снижению уровня тестостерона в крови. Выполнение такого рода операций на фоне ДТ (дефицита тестостерона) негативно сказывается на клиническом течении раннего послеоперационного периода, развитии осложнений и общем состоянии больного. 

Предоперационная диагностика и коррекция дефицита тестостерона являются важными составляющими, позволяющими минимизировать количество рисков и осложнений в результате хирургических вмешательств, а также улучшить качество жизни и ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов.

ТУР простаты, плазменная аблация простаты, гиперплазия предстательной железы, общий тестостерон, дефицит тестостерона, гипогонадизм, заместительная гормональная терапия

1. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: отсексуальностикметаболическому контролю. Ростов-на-Дону: Феникс, 2017, 239 с.

2. Nguyen CP, Hirsch MS, Moeny D, Kaul S, Mohamoud M, Joffe HV. Testosterone and “Age-Related Hypogonadism” — FDA Concerns. N Engl J Med. 2015 Aug 20;373(8):689-91. DOI: 10.1056/ NEJMp1506632

3. Dohle GR. Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S, Punab M. EAU 2015 guidelines on male hypogonadism. European Association of Urology; 2015. ISBN 978-90-79754-83-0. Available from: htt //uroweb.org/wp-content/uploads/18-Male-Hypogonadism_LR1.pdf

4. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, et al. Testosterone Therapy in Men with Androgen Deficiency Syndromes: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jun;95(6):2536-59. DOI: 10.1210/jc.2009-2354

5. Rosner W, Vesper H; Endocrine Society; American Association for Clinical Chemistry; American Association of Clinical Endocrinologists; Androgen Excess/PCOS Society, et al. Toward excellence in testosterone testing: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Oct;95(10):4542-8. DOI: 10.1210/jc.2010-1314

6. Yeap BB, Grossmann M, McLachlan RI, Handelsman DJ, Wittert GA, Conway AJ, et al. Endocrine Society of Australia position statement on male hypogonadism (part 1): assessment and indications for testosterone therapy. Med J Aust. 2016 Aug 15;205(4):173-8.

7. Seftel AD, Kathrins M, Niederberger C. Critical Update of the 2010 Endocrine Society Clinical Practice Guidelines for Male Hypogonadism: A Systematic Analysis. Mayo Clin Proc. 2015 Aug;90(8):1104-15. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.06.002.

8. Diver MJ, Imtiaz KE, Ahmad AM, Vora JP, Fraser WD. Diurnal rhythms of serum total, free and bioavailable testosterone and of SHBG in middleaged men compared with those in young men. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Jun;58(6):710-7.

9. Lunenfeld B, Nieschlag E. Testosterone therapy in aging male. Aging Male. 2007 Sep;10(3):139-53. DOI: 10.1080/13685530701485998

10. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э.Нишлага, Г.М.Бере. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005, 554 с.

11. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю. Влияние тестостерона на соматическое здоровье мужчин. РМЖ. 2015;23(11):606-9.

12. Ефремов Е.А. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу доброкачественной гиперплазии. Автореферат дисс. …канд. мед. наук. М., 2005, с. 13-14.

13. Сигаев А.В., Митусов В.В., Киреев А.Ю., Коган М.И. Влияет ли гипогонадизм на результаты трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы? Вестник урологии. 2013;(2):21-26. DOI: 10.21886/2308-64242013-0-2-21-26

14. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Возрастной андрогенный дефицит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: как улучшить реабилитацию пациентов после трансуретральных операций? Урология. 2016;6:110-7.