Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск
Том 5, № 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2

Оригинальные статьи. Хирургия 

10-18 654
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность использования различных способов хирургического вмешательства при метастатическом поражении легких по исходам операций, частоте послеоперационных осложнений и выживаемости больных.

Пациенты и методы. В исследование включены 97 пациентов с изолированными легочными метастазами, получивших хирургическое лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в период с 1 января 2004 г. по 1 января 2016 г., среди которых мужчин было 47 (48,4%), женщин – 50 (51,6%). Средний возраст пациентов составил 46,5 лет (от 16 до 75). Больные были разделены на группы в зависимости от метода воздействия на легочную паренхиму: в группу А включены пациенты (n = 44), у которых применяли Nd:YAG (неодимовый иттрий-алюминий-гранат) лазер с длиной волны 1318 нм на легочной паренхиме, в группе В (n = 53) резекцию легкого осуществляли электрокоагулятором.

Результаты. Суммарно была выполнена 151 операция: группа А – 75 и группа В – 76 соответственно. При использовании лазера число удаленных очагов в среднем составило 8,14 (95% доверительный интервал (ДИ): 5,2–11,1), также 87 очагов было интраоперационно выпарено при их малых размерах (1–2 мм). При применении электрокоагулятора среднее число удаленных очагов – 4,9 (95% ДИ: 3,72–6,0, p = 0,047). Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 146 и 113 мин в группах А и В соответственно (p < 0,01). Осложнения в группе А зарегистрированы у 9 больных (12%), у 19 пациентов (25%) – в группе В. Показатели однолетней, трехлетней и пятилетней выживаемости составили 83,7%, 49,7% и 36,6% соответственно.

Заключение. Использование Nd:YAG-лазера с длиной волны 1318 нм при метастазэктомии легких является безопасным и эффективным методом, особенно у пациентов с множественным метастатическим поражением легочной паренхимы. 

19-25 561
Аннотация

Цель исследования. Провести анализ эффективности YAG:Ho-лазера при лапароскопическом лечении стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК), осложненного механической желтухой.

Пациенты и методы. Работа основана на проспективном анализе 31 пациента, проходившего лечение в БУ ХМАОЮгры «Няганская окружная больница». Для выполнения антеградной лазерной папиллотомии использовали лазерную установку, оснащенную высокоэнергетическим YAG:Ho-лазером, эндовидеохирургические комплексы и фиброхоледохоскоп. Во время лапароскопической холецистэктомии выполнялись интраоперационная холедо­хоскопия и антеградная лазерная папиллотомия.

Результаты. Лазерная папиллотомия успешно произведена у 31 (100%) больного с доброкачественным стенозом БСДПК, из них у 15 пациентов (48,4%) стеноз БСДПК сочетался с холедохолитиазом, который в 9 (29,0%) случаях был выявлен интраоперационно. Для оптимального проведения холедохоскопии предложено направляющее устройство для холедохоскопа (патент РФ на полезную модель № 149055 от 12.05.2014).

Все оперативные вмешательства, включая литотрипсию, выполнены лапароскопически, показаний для конверсии не было.

Заключение. Полученные результаты показывают высокую эффективность применяемой методики, отсутствие осложнений и летальных исходов. Антеградная лазерная папиллотомия эффективна даже в тех ситуациях, когда эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия технически сложна или невыполнима.

26-35 789
Аннотация

Цель исследования. Разработка и оценка эффективности обоснованных и безопасных методов паллиативных хирургических вмешательств при механической желтухе распространенного рака головки поджелудочной железы.

Пациенты и методы. В исследование включены 272 пациента с распространенным раком головки поджелудоч­ной железы и осложнением этого процесса в виде механической желтухи, которым были выполнены различ­ные объемы вмешательств по отведению желчи. Для выполнения желчной декомпрессии были использованы мини-инвазивные (141 больной) и лапаротомные вмешательства (131 больной).

Результаты. При мини-инвазивных методиках было значительно больше послеоперационных осложнений, чем при открытых операциях. Количество ранних осложнений после проведения открытых хирургических вмешательств по желчеотведению (9,2%) меньше, чем после мини-инвазивных (37,6%), причем эта разница определяется за счет осложнений, обусловленных выполненным вмешательством (4,6% по сравнению с 31,9%). Осложнения после хирургических вмешательств во всех случаях купировались консервативно, тогда как после мини-инвазивных вмешательств для ликвидации осложнений у 1,4% больных потребовалось выполнить повтор­ные мини-инвазивные вмешательства.

Заключение. Анализ выживаемости в зависимости от конкретного способа желчной декомпрессии показал луч­шие показатели общей 6-, 9-месячной и одногодичной выживаемости для всех видов открытых оперативных способов ликвидации механической желтухи по сравнению с мини-инвазивными методами.

Оригинальные статьи. Онкология 

36-47 838
Аннотация

Цель исследования. Оценка прогностической значимости раково-эмбрионального антигена (РЭА) у больных раком прямой кишки и корреляции его исходного уровня со степенью лечебного патоморфоза после неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ).

Материалы и методы. Проведена оценка информативности показателей РЭА у 179 больных раком прямой кишки (РПК), определяемого до и после предоперационной ХЛТ в суммарной очаговой дозе (СОД)50 Гр.

Результаты. Анализ результатов, представленных в работе, показал, что у всех пациентов ХЛТ вызвала достоверно значимое снижение уровня РЭА (–71%) через 10 нед после ее окончания (р < 0,001). В ходе патоморфологического исследования после неоадъювантного лечения I степень патоморфоза опухоли зафиксирована у 4,5% больных, II – 38,5%, III – 45%, IV– 12% (степень патоморфоза не связана с клинической стадией и степенью дифференцировки РПК). Выявлено, что пациенты с III и IV степенью лечебного патоморфоза исходно имели уровень РЭА ниже, по сравнению с больными со степенью I–II. Клиническое прогрессирование заболевания диагностировано в 24% случаев (43/179). Отмечено, что у больных с IV степенью лечебного патоморфоза опухоли ни в одном случае не было выявлено рецидива РПК.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что проблема индивидуального прогнозирования эффективности комбинированного лечения РПК остается весьма актуальной, достаточно сложной и еще не совсем решенной. Однако можно полагать, что использование такого показателя как РЭА в мониторировании больных РПК после проведенного лечения может служить критерием чувствительности РПК к ХЛТ. Исходно низкий уровень антигена может рассматриваться как позитивный фактор ответной реакции опухоли на проводимое лечение и безрецидивную выживаемость больных местно-распространенным РПК.

Оригинальные статьи. Андрология 

48-55 1233
Аннотация

На сегодняшний день проведены единичные исследования, в которых показано снижение уровня тестостерона у пациентов в результате урологических операций. Установлено, что низкий уровень тестостерона оказывает негативное влияние на соматическое и психическое состояние мужчин. Также выявлено, что низкий уровень тестостерона увеличивает вероятность развития послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Изучение изменения уровня тестостерона при плазменной аблации предстательной железы. 

Пациенты и методы. Были обследованы 47 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым была выполнена плазменная аблация простаты. Все пациенты были разделены на 3 группы: I группа (14 человек) – пациенты с нормальным дооперационным уровнем общего тестостерона (выше 12 нмоль/л), IIА группа (17 человек) – пациенты с дооперационным дефицитом тестостерона, получавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) за 2 нед до оперативного вмешательства и в течение всего срока послеоперационного наблюдения и IIБ группа (16 человек) – пациенты сдооперационным дефицитом тестостерона, не получавшие терапии. Всем больным, помимо стандартных общеклинических обследований, было проведено исследование крови на показатель ОТ (общего тестостерона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны). Уровень свободного тестостерона рассчитывался по номограмме Вермюлена, также было проведено тестирование с помощью опросников АМS и МИЭФ-5.

Результаты. Снижение уровня ОТ в результате операции было отмечено у всех пациентов. Спустя месяц после операции ни в одной из групп не было зафиксировано возвращения значений ОТ к изначальному уровню. Однако в группе пациентов, которым проводилась ЗГТ, к 30-м суткам была отмечена нормализация уровня ОТ (12,1 нмоль/л и более). Также была проведена оценка ранних и поздних послеоперационных осложнений во всех 3 группах. В группе пациентов с дефицитом тестостерона, не получавших ЗГТ, количество осложнений оказалось достоверно выше. В группе пациентов, получавших ЗГТ, было отмечено улучшение общего состояния и эректильной функции, подтвержденное результатами опросников АМS и МИЭФ-5.

Заключение. Выполнение плазменной абляции предстательной железы приводит к значительному снижению уровня тестостерона в крови. Выполнение такого рода операций на фоне ДТ (дефицита тестостерона) негативно сказывается на клиническом течении раннего послеоперационного периода, развитии осложнений и общем состоянии больного. 

Предоперационная диагностика и коррекция дефицита тестостерона являются важными составляющими, позволяющими минимизировать количество рисков и осложнений в результате хирургических вмешательств, а также улучшить качество жизни и ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов.

56-64 533
Аннотация

Цель исследования. Исследование влияния развития эректильной дисфункции (ЭД) у больных раком предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ) на оценку этими больными качества жизни и своего психологического состояния и влияние на эти параметры лечения ЭД путем имплантации протеза полового члена.

Материалы и методы. Материал исследования составил анализ данных анкетирования 30 больных РПЖ с развившейся после РПЭ стойкой ЭД до и после фаллопротезирования. В отдаленном послеоперационном периоде (2–3 года) пациентам (= 30) со стойкой ЭД, желающим восстановить сексуальную функцию, был установлен 3-компонентный протез полового члена. Группу сравнения составили 38 пациентов, обследованных через 3 года после РПЭ. Второй группой сравнения были 28 больных, обследованных до оперативного лечения. Анкетирование пациентов проводили с помощью опросника МИЭФ-5, характеризующего состояние сексуальной функции, и психологического теста Спилбергера–Ханина – для оценки тревожности.

Результаты. Показано, что сумма баллов ситуационной тревожности после фаллопротезирования уменьшилась с 32,4 ± 3,6 до 17,4 ± 1,5 балла (р = 3,74-5), а личностной тревожности – с 43,7 ± 2,2 до 33,0 ± 1,2 балла (р = 1,71-5); причем эти различия статистически высокодостоверны. Соответственно, в позитивную сторону смещалась оценка половой функции (все пациенты подтвердили удовлетворенность восстановленной половой функцией). Заключение. Результаты свидетельствуют о высокой реабилитационной эффективности коррекции ЭД, развившейся после РПЭ, путем установки фаллопротеза.

Оригинальные статьи. Медицинская генетика 

65-71 655
Аннотация

Почти 30 млн мужчин во всем мире являются бесплодными. Порядка 15–30% случаев тяжелых форм патоспермии у мужчин обусловлены генетическими факторами.

Цель исследования. Изучить влияние полиморфизма G-105A (rs28665122) гена SEPS1 на развитие патоспермии среди мужчин с бесплодием Московского региона.

Пациенты и методы. Было обследовано 138 мужчин. Все пациенты были поделены на 2 группы: первая (= 70) – пациенты с патоспермией, вторая (контрольная) – фертильные мужчины (= 68). Всем больным проводили клиническое обследование: анализ спермограммы, определение гормонального профиля, УЗИ органов мошонки. Мы проводили генетический анализ ДНК лейкоцитов периферической крови у пациентов обеих групп. Все образцы ДНК изучали на распределение полиморфизма G-105A (rs28665122) гена SEPS1 с использованием методов полимеразной цепной реакции с последующим анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. 

Результаты. Все пациенты 1-й группы страдали тяжелой формой бесплодия. Из них у 26 (37,14%) пациентов была зафиксирована астенозооспермия, у 23 (32,85%) мужчин – тератозооспермия, у 21 (30,0%) – азооспермия. Клинические исследования пациентов 1-й группы не выявили каких-либо грубых отклонений от нормы, поэтому было зафиксировано идиопатическое бесплодие. Исследования распределения полиморфизма гена SEPS1 показали, что среди пациентов с патоспермией носители аллеля -105А (генотипы GA+AA) встречаются почти в 2 раза чаще, чем в контрольной группе фертильных мужчин (48,57% и 27,94% соответственно, < 0,001).

Заключение. Полиморфизм G-105A гена SEPS1 может быть использован для скрининга бесплодия у мужчин.

Оригинальные статьи. Неврология 

72-79 677
Аннотация

Цель исследования. Выявление возможного влияния системного дисморфогенеза соединительной ткани на формирование и особенности течения нетравматического субарахноидального кровоизлияния в молодом возрасте с дальнейшей разработкой алгоритма скринингового физикального обследования больных с повышенным риском аневризматического кровоизлияния.

Пациенты и методы. Группа обследованных больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние (САК) в возрасте до 45 лет (78 чел.), группа сравнения – больные САК от 45 лет (47 чел.). Методы: неврологический осмотр, определение конституциональных типов, оценка степени выраженности фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) по сумме баллов, общеклинические лабораторные, нейровизуализационный, статистический. С целью определения признаков соединительнотканной патологии у всех больных с САК общий осмотр включал определение конституции, роста, веса с определением индекса Кетле. Также уделялось внимание наличию видимых мелких сосудов на лице, груди и других участках тела, телеангиоэктазий, ангиом, деформаций грудной клетки, сколиоза, плоскостопия, арахнодактилии, диастаза прямых мышц живота, грыж передней брюшной стенки. Среди множества недифференцированных фенотипических признаков ДСТ выделялись внешние (изменение кожи и ее дериватов, изменение костей, суставов, позвоночника, особенности строения рук и ног, особенности строения ушной раковины, глаз, полости рта, краниоцефальные признаки) и внутренние (наличие добавочных хорд, пролапсов клапанов сердца, нефроптоза и аномалий развития почек). 

Результаты. При обследовании 78 больных с субарахноидальным кровоизлиянием молодого возраста выявлены факторы риска его развития (незамкнутый Виллизиев круг (86,6%), патологическая извитость сосудов головного мозга (81,6%), диспластические изменения в сердце (68,3%) и почках (63,3%), которые достоверно отличались от группы сравнения (артериальная гипертензия – 97,8%; болезни сердца (ИБС, мерцательная аритмия) – 53,2%; гиперхолестеринемия – 97,8%). Показано значение системного диспластического изменения соединительной ткани в формировании и течении САК в молодом возрасте. Выявлены конституционально-анатомические и функциональные особенности, характерные для внешних и внутренних фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани в разных возрастных группах. Показана роль дополнительных сосудистых факторов риска на течение САК.

Заключение. Комплексное изучение признаков дисплазии соединительной ткани как фактора риска развития аневризм с клиническим проявлением в виде САК в молодом возрасте может быть использовано в клинической практике для своевременного выявления и хирургического лечения аневризм без признаков САК. Полученные данные в дальнейшем могут стать основой для разработки алгоритма скринингового физикального обследования больных с повышенным риском аневризматического кровоизлияния.

Оригинальная статья. Спортивная медицина 

80-85 623
Аннотация

Цель исследования. Изучить влияние биоакустической стимуляции дыхательной системы у спортсменов на величину жизненной емкости легких.

Материалы и методы. Для технической реализации биоакустической стимуляции дыхательной системы использовалась биотехническая система, содержащая блок акустического интерферометра, систему управления интерферометром и систему регистрации параметров звукового поля. В исследовании принимали участие девять спортсменов – добровольцы-испытатели: мужчины в возрасте от 19 до 31 года, вид спорта – лыжные гонки, спортивный разряд – первый взрослый, которые проходили тренировку с использованием биоакустической стимуляции по следующей методике: трехкратно по 3 мин каждое воздействие, с интервалом между воздействиями, равным одной минуте. Перед началом каждого воздействия медицинским персоналом проводился опрос самочувствия спортсмена, измерение частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом, а также определение жизненной емкости легких. Во время воздействия велся постоянный контроль самочувствия, частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом, а замеры жизненной емкости легких проводились после каждого стимулирующего воздействия.

Результаты. Восемь из девяти добровольцев увеличили жизненную емкость легких, по субъективным ощущениям все добровольцы отмечали ощущение более глубоких вдохов после воздействия, ощущение легкости дыхания и отсутствие одышки после тренировок впоследствии. Спортсмены, принимавшие участие на более ранних этапах исследования, отметили, что эффект стимуляции имеет выраженный характер по субъективным оценкам ощущения легкости дыхания, большей глубины вдоха, большего объема дыхания сразу и в течение 3 дней после трехкратного воздействия в течение одного сеанса.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о существенных потенциальных возможностях биоакустической стимуляции дыхательной системы спортсменов для повышения функциональных резервов организма, определяемого приростом величины жизненной емкости легких. Важным для практики спортивной медицины является то, что прирост жизненной емкости легких происходит после однодневного курса биоакустической стимуляции дыхательной системы, сохраняется в течение 3 дней и более после стимуляции и сопровождается субъективными оценками более легкого дыхания.

Обзор 

86-99 708
Аннотация

На сегодняшний день во всем мире рак поджелудочной железы является одной из наиболее острых медикосоциальных проблем, что связано с особенностями клинического течения заболевания, поздней манифестацией, сложностью диагностики и довольно низкой эффективностью лечения. В большинстве случаев данная патология у пациентов выявляется на поздних стадиях, когда выполнение радикального хирургического пособия нецелесообразно. В настоящее время варианты терапии больных нерезектабельным местно-распространенным раком поджелудочной железы весьма ограничены, а прогноз у пациентов весьма неблагоприятен. Еще в конце ХХ в. во многих странах мира начались разработки новых методик локальной деструкции нерезектабельных опухолей интраабдоминальной локализации, способствующих купированию симптомов опухолевого процесса, увеличению показателей качества жизни и ее продолжительности. К ним относятся радиочастотная и микроволновая абляция, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия, криоабляция, необратимая электропорация, стереотаксическая лучевая терапия, фотодинамическая терапия. Сегодня данные методы лечения активно внедряются в практическое здравоохранение, позволяют увеличить продолжительность жизни больных с нерезектабельными опухолевыми процессами наряду с сохранением или улучшением ее качества. В данной статье представлен литературный обзор, освещающий возможности применения различных методов локального воздействия у больных нерезектабельным местно-распространенным раком поджелудочной железы.

Обмен опытом 

100-113 907
Аннотация

Отсроченная реконструкция молочной железы после выполнения радикальных мастэктомий является хирургическим методом реабилитации пациенток. Восстановление молочной железы с использованием экспандера применяют у женщин с небольшим размером молочной железы, а также у пациенток, которые отказываются от применения лоскутных методик восстановления молочной железы. В статье представлены экспандеры, которые применялись от момента их создания, и те, которые используют в настоящее время. Определены показания и противопоказания к отсроченной реконструкции молочной железы с использованием экспандера.

В статье представлены разметка молочной железы и этапы отсроченных реконструкций, выполненные в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена. В случае небольшого размера молочной железы и согласия пациенток на использование имплантатов данная реконструкция является основным хирургическим вмешательством.

Реабилитация пациенток после радикальных мастэктомий – это серия хирургических вмешательств с использованием экспандерной техники. На 1-м этапе – использование экспандера, на 2-м этапе – замена экспандера на имплант, на 3-м этапе – татуаж ареолы и/или реконструкция сосково-ареолярного комплекса из собственных тканей. Благодаря последовательным хирургическим вмешательствам, а также коррекции второй молочной железы удается добиться симметрии молочных желез и, безусловно, восстановить удаленную молочную железу.

114-120 510
Аннотация

Цель исследования. Изучить медико-социальную характеристику пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной и неосложненной зубочелюстными аномалиями.

Материалы и методы. Были проанализированы ответы 206 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет. Средний возраст опрошенных составил 40,5 лет. Респонденты были распределены на две группы исследования: основную (ОГИ) и контрольную (КГИ). Основную группу исследования составили 179 пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной и не осложненной зубочелюстными аномалиями, 27 пациентов с зубочелюстными аномалиями вошли в контрольную группу исследования.

Результаты. Выявлена частота обращений за стоматологической помощью респондентов в ОГИ: 34% – 2–3 раза в год, 38,5% – 1 раз в год, 12,3% – 1 раз в несколько лет, 15,1% – обращаются очень редко, когда что-то заболит. В КГИ: 40,7% – 2–3 раза в год, 44,5% – 1 раз в год, 7,4% – 1 раз в несколько лет, 7,4% – обращаются очень редко, когда что-то заболит. Выявлены основные причины обращения за стоматологической помощью респондентов в ОГИ: 54,2% – зубная боль, кровоточивость десен, запах изо рта, 25,1% – профилактический осмотр, 27,9% – решение о протезировании отсутствующих или разрушенных зубов (из которых 6% испытывают проблемы с жеванием), 15,6% – решение об исправлении прикуса, 5% – проблемы с жеванием. Основные причины обращения за стоматологической помощью в КГИ: 11% – зубная боль, кровоточивость десен, запах изо рта, 37% – профилактический осмотр, 7,4% – решение респондента о протезировании разрушенных зубов, 51,9% – решение об исправлении прикуса. В результате клинического осмотра пациентов ОГИ было выявлено наличие признаков перегрузки зубов (фасетки стираемости, клиновидные дефекты) – в 96,7% случаев, пациентов КГИ – в 81,5% случаев. У пациентов ОГИ – пациентов с частичной вторичной адентией – выявлено изменение положения зубов в зубном ряду в результате потери зубов, нарушение окклюзионной плоскости в 83,2%. Оставшуюся часть – 16,8% – составили пациенты с удаленными зубами сроком до трех лет назад.

Заключение. Несвоевременное обращение пациентов за стоматологической помощью при возникновении симптомов стоматологического заболевания является одной из важнейших составляющих высокого уровня стоматологической заболеваемости. Определение медико-социальной характеристики пациентов при проведении стоматологического лечения дает возможность стоматологу-ортодонту и стоматологу-ортопеду оценить основные ожидания пациентов, помимо локальных стоматологических проблем, что позволяет достичь положительных стабильных результатов лечения при изменении положения зубов и восстановлении целостности зубных рядов.

Клинические наблюдения 

121-129 2852
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки молодого возраста с диссекцией интимы внутренней сонной артерии и тромбозом просвета внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии травматического генеза. Травма внутренней сонной артерии возникла при большой физической нагрузке ротационного характера. Перелом шиловидного отростка вызвал диссекцию внутренней сонной артерии с ее тромбозом на экстракраниальном уровне и развитием ишемического инсульта в бассейне этой артерии. В экстренном порядке выполнен комплекс диагностики – компьютерная томограмма (КТ) головного мозга, КТ-ангиография. Первым этапом выполнена тромбоэкстракция из внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии рентгенэндоваскулярным методом. Для фиксации интимы во внутренней сонной артерии в области ее травмы произведено ее стентирование. Достигнута полная реваскуляризация в бассейне внутренней сонной артерии с почти полным регрессом неврологической симптоматики. Больная вернулась к работе. Использование рентгенэндоваскулярных мини-инвазивных технологий, тромбоэкстракции и стентирования в ближайшие часы после развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) позволило добиться хорошего ближайшего и отдаленного клинического результата.

130-140 839
Аннотация

Заболеваемость меланомой кожи в мире и в России ежегодно растет. При этом следует отметить, что высокой остается доля пациентов с меланомой кожи поздних стадий. До недавнего времени для таких пациентов были доступны только малоэффективные режимы химиотерапии. Именно поэтому возможность использования современных препаратов в реальной клинической практике для лечения этой когорты пациентов является актуальным вопросом современной клинической онкологии. Появление в реальной клинической практике новой группы иммунологических препаратов (anti-CTLA4 и anti-PD-1) для лечения больных с метастатической меланомой позволяет увеличить как время до прогрессирования, так и продолжительность жизни данной когорты пациентов. В данной статье мы представляем опыт СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» в лечении пациентов с метастатической меланомой в условиях реальной клинической практики препаратом ипилимумаб в рамках программы расширенного доступа с февраля 2014 г. по март 2017 г. Всего за указанный период ипилимумабом был пролечен 31 больной диссеминированной меланомой (12 мужчин и 19 женщин). Средний возраст составил 57 лет (от 39 до 81 лет), у 8 пациентов были метастазы в головной мозг. Пациентов со статусом ECOG 1 на момент начала лечения было большинство – 28 пациентов (90%), три пациента (10%) были со статусом ECOG 2. Все пациенты ранее получали от 1 до 4 линий системной химиотерапии. Медиана периода наблюдения в настоящий момент составляет 12 (3–35) мес. Медиана времени до прогрессирования составила 6 мес. У 5 из 31 пациента на момент проведения анализа признаков прогрессирования выявлено не было. Медиана общей выживаемости (ОВ) составила 12 мес – 9 из 31 пациента живы на момент проведения анализа. Однолетняя ОВ составила 56,5%, 2-летняя – 29,4%. В статье представлен клинический случай лечения пациента с метастатической меланомой, у которого достигнут эффект на фоне прогрессии заболевания после четырех линий терапии, включая ипилимумаб. Пациент был включен в программу расширенного доступа к PD-1 ингибитору, ниволумабу. Всего больной получил 65 введений ниволумаба. Продолжительность жизни пациента с момента диагностирования метастатической стадии заболевания составляет 3,5 года, при этом 2,5 года – на фоне терапии ниволумабом. Наблюдение за пациентом продолжается.

141-147 1253
Аннотация

Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) – это редкое заболевание, оно характеризуется развитием неспецифического воспалительного процесса в забрюшинной клетчатке с образованием фиброзной ткани, постепенно приводящего к сдавлению рядом расположенных структур. Хотя окончательный диагноз может быть поставлен только на основе биопсии, компьютерная томография (КТ) имеет большое значение для оценки патологического процесса, она позволяет диагностировать заболевание, оценивать его распространенность и наблюдать динамику в ходе лечения. В данной статье приведены клинические наблюдения двух больных с диагнозом «ретроперитонеальный фиброз» с использованием консервативных и хирургических методов лечения. Пациенты находились под динамическим контролем, им были проведены ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ и магниторезонансная томография (МРТ) в ходе лечения. Данные диагностические процедуры позволили выявить болезнь Ормонда и назначить необходимое лечение. В статье приводятся протоколы КТисследований, заключения УЗИ и МРТ-исследований, данные лабораторных анализов, описания оперативных вмешательств, результаты патогистологических исследований.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)