РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ND:YAG-ЛАЗЕРА И ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯТОРА В ХИРУРГИИ ЛЕГОЧНЫХ МЕТАСТАЗОВ

Цель исследования. Оценить эффективность использования различных способов хирургического вмешательства при метастатическом поражении легких по исходам операций, частоте послеоперационных осложнений и выживаемости больных.

Пациенты и методы. В исследование включены 97 пациентов с изолированными легочными метастазами, получивших хирургическое лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в период с 1 января 2004 г. по 1 января 2016 г., среди которых мужчин было 47 (48,4%), женщин – 50 (51,6%). Средний возраст пациентов составил 46,5 лет (от 16 до 75). Больные были разделены на группы в зависимости от метода воздействия на легочную паренхиму: в группу А включены пациенты (n = 44), у которых применяли Nd:YAG (неодимовый иттрий-алюминий-гранат) лазер с длиной волны 1318 нм на легочной паренхиме, в группе В (n = 53) резекцию легкого осуществляли электрокоагулятором.

Результаты. Суммарно была выполнена 151 операция: группа А – 75 и группа В – 76 соответственно. При использовании лазера число удаленных очагов в среднем составило 8,14 (95% доверительный интервал (ДИ): 5,2–11,1), также 87 очагов было интраоперационно выпарено при их малых размерах (1–2 мм). При применении электрокоагулятора среднее число удаленных очагов – 4,9 (95% ДИ: 3,72–6,0, p = 0,047). Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 146 и 113 мин в группах А и В соответственно (p < 0,01). Осложнения в группе А зарегистрированы у 9 больных (12%), у 19 пациентов (25%) – в группе В. Показатели однолетней, трехлетней и пятилетней выживаемости составили 83,7%, 49,7% и 36,6% соответственно.

Заключение. Использование Nd:YAG-лазера с длиной волны 1318 нм при метастазэктомии легких является безопасным и эффективным методом, особенно у пациентов с множественным метастатическим поражением легочной паренхимы. 

1. Weinlechner J. Tumorenan der brustwand und derenbehnad¬lung resection der rippeneroffnung brusthohle und partiel¬leentfernung der lunge. Wien Med Wochenschr. 1882;32:589591.

2. Vogl TJ, Eckert R, Naguib NN, Beeres M, Gruber-Rouh T, NourEldin NA. Thermal Ablation of Colorectal Lung Metastases: Ret¬rospective Comparison Among Laser-Induced Thermotherapy, Radiofrequency Ablation, and Microwave Ablation. Am J Roent¬genol. 2016;207(6):1340-1349. DOI: 10.2214/AJR.15.14401

3. Petre EN, Jia X, Thornton RH, Sofocleous CT, Alago W, Kemeny NE, Solomon SB. Treatment of pulmonary colorectal metasta¬ses by radiofrequency ablation. Clin Colorectal Cancer. 2013 Mar;12(1):37-44. DOI:10.1016/j.clcc.2012.07.003

4. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Паршин В.Д., Пикин О.В. Современная идеология хирургического лечения метастатических опухолей легких. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;9:4-12.

5. Соколов В.В., Каприн, А.Д., Гейниц А.В., Лепехин Н.М., Присеко Ю.С. Особенности излучения современных лазеров для медико-биологических исследований. Лазерная медицина. 2014;18(1):42-53.

6. LoCicero J, Hartz RS, Frederiksen JW, Michaelis LL. New appli¬cations of the laser in pulmonary surgery: hemostasis and sealing of air leaks. Ann Thoracic Surg. 1985;40:546-550.

7. Rolle A, Pereszlenyi A. Laser resection of lung me¬tastasis. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2005 Jan 1; 2005(628):mmcts.2004.000570. DOI: 10.1510/mmcts. 2004.000570

8. Rolle A, Pereszlenyi A, Koch R, Bis B, Baier B. Laser resection technique and results of multiple lung metastasectomies using a new 1,318 nm Nd:YAG laser system. Lasers Surg Med. 2006 Jan;38 (1):26-32. DOI: 10.1002/lsm.20259

9. Migliore M, Milošević M, Lees B, Treasure T, Di Maria G. Find¬ing the evidence for pulmonary metastasectomy in colorectal cancer: the PulMicc trial. Future Oncol. 2015;11(2 Suppl):15-18. DOI:10.2217/fon.14.207