Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск

Анатомия сосудисто-нервного пучка и методы ее сохранения при нервосберегающей простатэктомии

https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-3-5

Полный текст:

Аннотация

Обеспечение высокого качества жизни мужчины после выполнения радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одной из актуальных проблем урологии и андрологии. Нервосберегающая радикальная простатэктомия является одной из высокотехнологичных операций в урологии, и задача хирурга состоит не только в удалении опухоли предстательной железы, но и в обеспечении высокого качества жизни пациента. О важности и актуальности данной проблемы свидетельствует тот факт, что именно ей посвящено большинство вопросов, возникающих у больных в беседе с хирургом еще до хирургического вмешательства.

Национальный институт здравоохранения США показывает, что прирост заболеваемости РПЖ ежегодно составляет около 9,5%, а локализованная форма стала встречаться у более молодых мужчин. В связи с этим перед хирургом стоит задача не только излечить пациента от злокачественного образования, но и сохранить эректильную функцию и показатели континенции, тем самым улучшить качество жизни.

На современном этапе диагностические методы дают возможность значительно чаще обнаруживать ранний рак предстательной железы, благодаря чему выявление и лечение таких пациентов стало более доступным и позволяет применить данную операцию. Однако для сохранения сосудисто-нервного пучка обязательным является знание анатомических особенностей данной зоны.

За последние несколько десятилетий проведены анатомические исследования, которые описали нейроанатомию предстательной железы и прилегающей ткани. В этой статье кратко изложены последние результаты исследований нейроанатомических исследований, некоторые из которых противоречат установленному консенсусу в отношении анатомии таза.

Об авторах

Г. С. Геворгян
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов
Россия

Геворгян Грант Суренович - аспирант кафедры урологии, онкологии и радиологии ФПК МР РУДН на базе отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал НМИЦР.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6



А. А. Костин
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Костин Андрей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, онкологии и радиологии ФПК МР РУДН, первый заместитель генерального директора НМИЦР.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6



Н. В. Воробьев
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Воробьёв Николай Владимирович - кандидат медицинских наук, руководитель отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал НМИЦР.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



К. М. Нюшко
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Нюшко Кирилл Михайлович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал НМИЦР.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



А. Г. Мурадян
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Мурадян Аветик Гагикович - клинический аспирант кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», врач-онколог Поликлиники МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал НМИЦР.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6



И. А. Тараки
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов
Россия

Тараки Ивад Ахмадович - клинический ординатор отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал НМИЦР.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6



Ю. В. Самсонов
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Самсонов Юрий Владимирович - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в онкологии (РЦИТЭО) МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал НМИЦР.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3



Список литературы

1. Мазо Е.Б., Гусейнов М.М. Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы: возможности лечения. Фарматека. 2006;15.

2. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1;136(5):E359-86. DOI: 10.1002/ijc.29210

3. Всемирная организация здравоохранения, 2014. Доступно по: http://www.whogis.com/ru/

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году. М., 2016. Доступно по: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2014.pdf

5. Edwards BK, Noone AM, Mariotto AB, Simard EP, Boscoe FP, Henley SJ, Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975 2010, featuring prevalence of comorbidity and impact on survival among persons with lung, colorectal, breast, or prostate cancer. Cancer. 2014 May 1;120(9):1290-314. DOI: 10.1002/ cncr.28509

6. Asimakopoulos AD, Miano R, Di Lorenzo N, Spera E, Vespasiani G, Mugnier C. Laparoscopic versus robot-assisted bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: comparison of pentafecta rates for a single surgeon. Surg Endosc. 2013 Nov;27(11):4297304. DOI: 10.1007/s00464-013-3046-9.

7. Berge V, Berg RE, Hoff JR, Wessel N, Diep LM, Karlsen SJ, Eri LM. A prospective study of transition from laparoscopic to robot-assisted radical prostatectomy: quality of life outcomes after 36-month follow-up. Urology. 2013 Apr;81(4):781-6. DOI: 10.1016/j.urology.2013.01.017.

8. Porpiglia F, Morra I, Lucci Chiarissi M, Manfredi M, Mele F, Grande S, Randomised controlled trial comparing laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2013 Apr;63(4):606-14. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.07.007

9. Walsh PC, Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J Urol. 1982 Sep;128(3):492-7.

10. Gillitzer R, Thüroff JW. Technical advances in radical retropubic prostatectomy techniques for avoiding complications. Part II: vesico-urethral anastomosis and nerve-sparing prostatectomy. BJU Int. 2003 Jul;92(2):178-84.

11. Joan C, et al. Atlas of multiparametric prostate MRI : with PI-RADS approach and anatomic-MRI-pathological correlation. Edited by Vilanova JC. Springer Nature, 2017. 156 p.

12. Kourambas J, Angus DG, Hosking P, Chou ST. A histological study of Denonvilliers’ fascia and its relationship to the neurovascular bundle. Br J Urol. 1998 Sep;82(3):408-10.

13. Costello AJ, Brooks M, Cole OJ. Anatomical studies of the neurovascular bundle and cavernosal nerves. BJU Int. 2004 Nov;94(7):1071-6. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2004.05106.x

14. Takenaka A, Murakami G, Soga H, Han SH, Arai Y, Fujisawa M. Anatomical analysis of the neurovascular bundle supplying penile cavernous tissue to ensure a reliable nerve graft after radical prostatectomy. J Urol. 2004 Sep;172(3):1032-5. DOI: 10.1097/01.ju.0000135648.33110.df

15. Lunacek A, Schwentner C, Fritsch H, Bartsch G, Strasser H. Anatomical radical retropubic prostatectomy: ‘curtain dissection’ of the neurovascular bundle. BJU Int. 2005 Jun;95(9):1226-31. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05510.x

16. Menon M, Hemal AK; VIP Team. Vattikuti Institute prostatectomy: a technique of robotic radical prostatectomy: experience in more than 1000 cases. J Endourol. 2004 Sep;18(7):611-9; discussion 619. DOI: 10.1089/end.2004.18.611

17. Menon M, Shrivastava A, Bhandari M, Satyanarayana R, Siva S, Agarwal PK. Vattikuti Institute prostatectomy: technical modifications in 2009. Eur Urol. 2009 Jul;56(1):89-96. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.04.032

18. Menon M, Kaul S, Bhandari A, Shrivastava A, Tewari A, Hemal A. Potency following robotic radical prostatectomy: a questionnaire based analysis of outcomes after conventional nerve sparing and prostatic fascia sparing techniques. J Urol. 2005 Dec;174(6):2291-6, discussion 2296. DOI: 10.1097/01.ju.0000181825.54480.eb

19. Montorsi F, Salonia A, Suardi N, Gallina A, Zanni G, Briganti A, et al. Improving the preservation of the urethral sphincter and neurovascular bundles during open radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 2005 Dec;48(6):938-45. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.09.004

20. Eichelberg C, Erbersdobler A, Michl U, Schlomm T, Salomon G, Graefen M, et al. Nerve distribution along the prostatic capsule. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):105-10; discussion 110-1. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.05.038

21. Ganzer R, Blana A, Gaumann A, Stolzenburg JU, Rabenalt R, Bach T, et al. Topographical anatomy of periprostatic and capsular nerves: quantification and computerised planimetry. Eur Urol. 2008 Aug;54(2):353-60. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.04.018.

22. Ganzer R, Blana A, Stolzenburg JU, Rabenalt R, Fritsche HM, Wieland WF, et al. Nerve quantification and computerized planimetry to evaluate periprostatic nerve distribution-does size matter? Urology. 2009 Aug;74(2):398-403. DOI: 10.1016/j.urology.2008.12.076

23. Lee SB, Hong SK, Choe G, Lee SE. Periprostatic distribution of nerves in specimens from non-nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Urology. 2008 Oct;72(4):878-81. DOI: 10.1016/j.urology.2008.05.038

24. Kaiho Y, Nakagawa H, Saito H, Ito A, Ishidoya S, Saito S, et al. Nerves at the ventral prostatic capsule contribute to erectile function: initial electrophysiological assessment in humans. Eur Urol. 2009 Jan;55(1):148-54. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.09.022.

25. Alsaid B, Karam I, Bessede T, Abdlsamad I, Uhl JF, Delmas V, et al. Tridimensional computer-assisted anatomic dissection of posterolateral prostatic neurovascular bundles. Eur Urol. 2010 Aug;58(2):281-7. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.04.002.

26. Costello AJ, Dowdle BW, Namdarian B, Pedersen J, Murphy DG. Immunohistochemical study of the cavernous nerves in the periprostatic region. BJU Int. 2011 Apr;107(8):1210-5. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09711.x

27. Ganzer R, Stolzenburg JU, Wieland WF, Brundl J. Anatomic study of periprostatic nerve distribution: immunohistochemical differentiation of parasympathetic and sympathetic nerve fibres. Eur Urol. 2012 Dec;62(6):1150-6. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.03.039

28. Takenaka A, Hara R, Soga H, Murakami G, Fujisawa M. A novel technique for approaching the endopelvic fascia in retro-pubic radical prostatectomy, based on an anatomical study of fixed and fresh cadavers. BJU Int. 2005 Apr;95(6):766-71. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05397.x

29. Myers RP. Practical surgical anatomy for radical prostatectomy. Urol Clin North Am. 2001 Aug;28(3):473-90.

30. Walz J, Burnett AL, Costello AJ, Eastham JA, Graefen M, Guillonneau B, et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. Eur Urol. 2010 Feb;57(2):179-92. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.11.009.

31. Nielsen ME, Schaeffer EM, Marschke P, Walsh PC. High anterior release of the levator fascia improves sexual function following open radical retropubic prostatectomy. J Urol. 2008 Dec;180(6):2557-64; discussion 2564. DOI: 10.1016/j.juro.2008.08.047.

32. Villers A, McNeal JE, Freiha FS, Boccon-Gibod L, Stamey TA. Invasion of Denonvilliers’ fascia in radical prostatectomy specimens. J Urol. 1993 Apr;149(4):793-8.

33. Walz J, Epstein JI, Ganzer R, Graefen M, Guazzoni G, Kaouk J, et al. A Critical Analysis of the Current Knowledge of Surgical Anatomy of the Prostate Related to Optimisation of Cancer Control and Preservation of Continence and Erection in Candidates for Radical Prostatectomy: An Update. Eur Urol. 2016 Aug;70(2):301-11. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.01.026.

34. Zorn KC, Gofrit ON, Orvieto MA, Mikhail AA, Zagaja GP, Shalhav AL. Robotic-assisted laparoscopic prostatectomy: functional and pathologic outcomes with interfascial nerve preservation. Eur Urol. 2007 Mar;51(3):755-62; discussion 763. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.019

35. Barré C. Open radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 2007 Jul;52(1):71-80. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.11.057

36. Stolzenburg JU, Rabenalt R, Tannapfel A, Liatsikos EN. Intrafascial nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. Urology. 2006 Jan;67(1):17-21. DOI: 10.1016/j.urology.2005.09.052

37. Stolzenburg JU, Rabenalt R, Do M, Schwalenberg T, Winkler M, Dietel A, et al. Intrafascial nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. Eur Urol. 2008 May;53(5):93140. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.11.047

38. Tewari A, Takenaka A, Mtui E, Horninger W, Peschel R, Bartsch G, et al. The proximal neurovascular plate and the tri-zonal neural architecture around the prostate gland: importance in the athermal robotic technique of nerve-sparing prostatectomy. BJU Int. 2006 Aug;98(2):314-23. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06266.x

39. Tewari AK, Srivastava A, Huang MW, Robinson BD, Shevchuk MM, Durand M, et al. Anatomical grades of nerve sparing: a risk-stratified approach to neural-hammock sparing during robot-assisted radical prostatectomy (RARP). BJU Int. 2011 Sep;108(6 Pt 2):984-92. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10565.x.

40. Srivastava A, Chopra S, Pham A, Sooriakumaran P, Durand M, Chughtai B, et al. Effect of a risk-stratified grade of nerve-sparing technique on early return of continence after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol. 2013 Mar;63(3):43844. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.07.009.

41. Tewari AK, Ali A, Metgud S, Theckumparampil N, Srivastava A, Khani F, et al. Functional outcomes following robotic prostatectomy using athermal, traction free risk-stratified grades of nerve sparing. World J Urol. 2013 Jun;31(3):471-80. DOI: 10.1007/s00345-012-1018-7

42. Myers RP, Villers A. Anatomic considerations in radical prostatectomy. In: Kirby RS, Partin AW, Feneley M, Kellogg Parsons J, editors. Prostate cancer; principles and practice. Abingdon: Taylor and Francis; 2006. pp. 701-13.

43. Walsh PC, Partin AW. Anatomic radical retropubic prostatectomy. In: Wein WJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, editors. Campbell-Walsh urology. ed. 9. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2006. p. 2956-78.

44. Montorsi F, Wilson TG, Rosen RC, Ahlering TE, Artibani W, Carroll PR, et al. Best practices in robotassisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. Eur Urol. 2012 Sep;62(3):368-81. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.057.

45. Choi WW, Freire MP, Soukup JR, Yin L, Lipsitz SR, Carvas F, et al. Nerve-sparing technique and urinary control after robot-assisted laparoscopic prostatectomy. World J Urol. 2011 Feb;29(1):21-7. DOI: 10.1007/s00345-010-0601-z.

46. Ko YH, Coelho RF, Chauhan S, Sivaraman A, Schatloff O, Cheon J, et al. Factors affecting return of continence 3 months after robot-assisted radical prostatectomy: analysis from a large, prospective data by a single surgeon. J Urol. 2012 Jan;187(1):190-4. DOI: 10.1016/j.juro.2011.09.037

47. Montorsi P, Ravagnani PM, Galli S, Salonia A, Briganti A, Werba JP, et al. Association between erectile dysfunction and coronary artery disease: Matching the right target with the right test in the right patient. Eur Urol. 2006 Oct;50(4):721-31. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.07.015

48. Gandaglia G, Suardi N, Gallina A, Capitanio U, Abdollah F, Salonia A, et al. Preoperative erectile function represents a significant predictor of postoperative urinary continence recovery in patients treated with bilateral nerve sparing radical prostatectomy. J Urol. 2012 Feb;187(2):569-74. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.034

49. Papachristou DN, Barters R. Resection of the liver with a water jet. Br J Surg. 1982 Feb;69(2):93-4.

50. Aroussi AA, Sami IM, Leguerrier A, Verhoye JP. The blower: a useful tool to complete thrombectomy of the mechanical prosthetic valve. Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1911-2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.070

51. Terzis AJ, Nowak G, Rentzsch O, Arnold H, Diebold J, Baretton G. A new system for cutting brain tissue preserving vessels: water jet cutting. Br J Neurosurg. 1989;3:361-6.

52. Izumi R, Yabushita K, Shimizu K, Yagi M, Yamaguchi A, Konishi K, Nagakawa T, Miyazaki I. Hepatic resection using a water jet dissector. Surg Today. 1993;23:31-5.

53. Rau HG, Duessel AP, Wurzbacher S. The use of water-jet dissection in open and laparoscopic liver resection. HPB (Oxford). 2008;10(4):275-80. DOI: 10.1080/13651820802167706.

54. Oertel J, Gaab MR, Knapp A, Essig H, Warzok R, Piek J. Water jet dissection in neurosurgery: experimental results in the porcine cadaveric brain. Neurosurgery. 2003 Jan;52(1):153-9.

55. Nakagawa A, Hirano T, Jokura H, Uenohara H, Ohki T, Hashimoto T, et al. Pulsed holmium: yttrium-aluminumgarnet laser-induced liquid jet as a novel dissection device in neuroendoscopic surgery. J Neurosurg. 2004 Jul;101(1):145-50. DOI: 10.3171/jns.2004.101.1.0145

56. Ohki T, Nakagawa A, Hirano T, Hashimoto T, Menezes V, Jokura H, et al. Experimental application of pulsed Ho: YAG laser-induced liquid jet as a novel rigid neuroendoscopic dissection device. Lasers Surg Med. 2004;34(3):227-34. DOI: 10.1002/lsm.20021

57. Oertel J, Gaab MR, Schiller T, Schroeder HW, Warzok R, Piek J. Towards waterjet dissection in neurosurgery: experimental invivo results with two different nozzle types. Acta Neurochir (Wien). 2004 Jul;146(7):713-20. DOI: 10.1007/s00701-004-0265-9

58. Schurr MO, Wehrmann M, Kunert W, Melzer A, Lirici MM, Trapp R, et al. Histologic effects of different technologies for dissection in endoscopic surgery: Nd: YAG laser, high frequency and water-jet. Endosc Surg Allied Technol. 1994; 2: 195-201

59. Rais-Bahrami S, Levinson AW, Fried NM, Lagoda GA, Hristov A, Chuang Y, et al. Optical coherence tomography of cavernous nerves: a step toward real-time intraoperative imaging during nerve-sparing radical prostatectomy. Urology. 2008 Jul;72(1):198-204. DOI: 10.1016/j.urology.2007.11.084

60. Whitney MA, Crisp JL, Nguyen LT, Friedman B, Gross LA, Steinbach P, et al. Fluorescent peptides highlight peripheral nerves during surgery in mice. Nat Biotechnol. 2011 Apr;29(4):352-6. DOI: 10.1038/nbt.1764


Для цитирования:


Геворгян Г.С., Костин А.А., Воробьев Н.В., Нюшко К.М., Мурадян А.Г., Тараки И.А., Самсонов Ю.В. Анатомия сосудисто-нервного пучка и методы ее сохранения при нервосберегающей простатэктомии. Исследования и практика в медицине. 2018;5(3):53-66. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-3-5

For citation:


Gevorgyan H.S., Kostin A.A., Vorobyev N.V., Nyushko K.М., Muradyan A.G., Taraki I.A., Samsonov Y.V. Anatomy of the neurovascular bundle and methods of its preservation with nerve-sparing prostatectomy. Research'n Practical Medicine Journal. 2018;5(3):53-66. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-3-5

Просмотров: 134


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)