Прогнозирование успеха вспомогательных репродуктивных технологий с помощью оценки морфологии яичка

В структуре бесплодного брака мужской фактор бесплодия встречается примерно в 40-50%. Около 30% мужчин, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, имеют олигозооспермию или азооспермию неизвестной этиологии. Вопрос о шансах восстановления сперматогенеза и увеличения вероятности экстракции сперматозоидов при повторных программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является важным как для врача, так и для пациента.

Цель исследования. Оценить морфологические изменения сперматогенного эпителия у пациентов с мужским бесплодием с точки зрения прогноза успешности ВРТ.

Пациенты и методы. Было обследовано 264 мужчины с бесплодием. В объем обязательного клинического исследования всех пациентов входили: сбор анамнеза, осмотр, стандартные клинико-лабораторные методы, определение гормонального профиля, исследование эякулята, УЗИ, кариотипирование. По показаниям пациентам выполнялась биопсия яичка. Ткань яичка подвергалась морфологическому исследованию.

Результаты. Первичное бесплодие наблюдалось у 172 мужчин (65,2%), вторичное — у 92 (34,8%). У 112 (42,4%) пациентов была зафиксирована тяжелая форма бесплодия. Результаты морфологического исследования этих мужчин показали разную степень нарушения сперматогенеза. На основании проведенного исследования предлагается диагностический алгоритм пациентов с мужским бесплодием, позволяющий прогнозировать успех ВРТ с учетом морфологических изменений в яичке.

Заключение. На основании клинического и морфологического изучения особенностей сперматогенеза конкретного больного можно составить план дальнейших персональных диагностических и лечебных мероприятий.

1. Johnson KJ. Testicular histopathology associated with disruption of the Sertoli cell cytoskeleton. Spermatogenesis. 2015 Feb 19; 4 (2): e979106. DOI: 10.4161/21565562.2014.979106

2. Круглов Д. П., Костин А. А., Каприн А. Д., Семин А. В. Социальные аспекты идиопатического бесплодия. Андрология и генитальная хирургия. 2009;10 (2):104.

3. Громов А. И., Буйлов В. М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011, 544 с.

4. Niederberger C. Re: microdissection testicular sperm extraction in men with sertoli cell-only testicular histology. J Urol. 2015 May; 193 (5): 1605-6. DOI: 10.1016/j.juro.2015.02.030

5. Коршунов М. Н., Коршунова Е. С., Даренков С. П. Прогностическая ценность показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов в успехе программ вспомогательных репродуктивных технологий. Эмпирическая антиоксидантная терапия в коррекции ДНК-фрагментации на фоне патологического окислительного стресса эякулята. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;3:70-77.

6. Carpi A, Agarwal A, Sabanegh E, Todeschini G, Balercia G. Percutaneous biopsy of the testicle: a mini review with a proposal flow chart for non-obstructive azoospermia. Ann Med. 2011 Mar;43 (2):83-9. DOI: 10.3109/07853890.2010.542173.

7. Gonzalez-Marin C, Gosalvez J, Roy R. Types, causes, detection and repair of DNA fragmentation in animal and human sperm cells. Int J Mol Sci. 2012 Oct 31;13 (11):14026-52. DOI: 10.3390/ijms131114026.

8. Кадыров З. А., Москвичев Д. Д., Фаниев М. В. Показатели ингибина В в сыворотке крови у инфертильных больных. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17 (1):23-27. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-1-23-27

9. Haimov-Kochman R, Lossos F, Nefesh I, Zentner BS, Moz Y, Prus D, Bdolah Y, Hurwitz A. The value of repeat testicular sperm retrieval in azoospermic men. Fertil Steril. 2009 Apr;91 (4 Sup-pl):1401-3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.04.066.

10. Looijenga LH, Gillis AJ, Stoop H, Biermann K, Oosterhuis JW. Dissecting the molecular pathways of (testicular) germ cell tumour pathogenesis; from initiation to treatment-resistance. Int J Androl. 2011 Aug;34 (4 Pt 2): e234-51. DOI: 10.1111/j.1365-2605.2011.01157.x.

11. Berookhim BM, Palermo GD, Zaninovic N, Rosenwaks Z, Schle-gel PN. Microdissection testicular sperm extraction in men with Sertoli cell-only testicular histology. Fertil Steril. 2014 Nov;102 (5):1282-6. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2014.08.007

12. Dohle GR, Elzanaty S, van Casteren NJ. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian J Androl. 2012 Jan;14 (1):88-93. DOI: 10.1038/aja.2011.57.

13. Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker HW, Behre HM, et al. World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update. 2010 May-Jun;16 (3):231-45. DOI: 10.1093/humupd/dmp048

14. Guler I, Erdem M, Erdem A, Demirdag E, Tunc L, Bozkurt N, Mutlu MF, Oktem M. Impact of testicular histopathology as a predictor of sperm retrieval and pregnancy outcome in patients with nonobstructive azoospermia: correlation with clinical and hormonal factors. Andrologia. 2016 Sep;48 (7):765-73. DOI: 10.1111/and.12510

15. Ramasamy R, Ricci JA, Leung RA, Schlegel PN. Successful repeat microdissection testicular sperm extraction in men with nonobstructive azoospermia. J Urol. 2011 Mar;185 (3):1027-31. DOI: 10.1016/j.juro.2010.10.066