МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПЕЧЕНИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПО ПОВОДУ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Цель исследования. Установить зависимость между показателями функционального резерва печени по данным ¹³С-метацетинового дыхательного теста и результатами динамической сцинтиграфии печени у больных с первичными и метастатическими злокачественными опухолями печени.

Материалы и методы.Метацитиновый дыхательный тест и динамическая гепатосцинтиграфия проводились у 53 онкологических пациентов с первичными и метастатическими злокачественными опухолями печени. Группа больных состояла из 48 (90,6%) пациентов с метастазами колоректального рака в печени и 5 (9,4%) пациентов с первичным раком печени. Для сравнения полученных  неоднородных данных применялась унифицированная шкала оценки результатов.

Основные результаты.В результате статистической обработки полученных результатов, была установлена сильная прямая положительная корреляция (r = 0.706) между показателями ¹³С-метацетинового дыхательного теста и результатами динамической гепатосцинтиграфии.

Заключение. Сочетание предоперационной динамической сцинтиграфии печени с проведением метацетинового дыхательного теста позволяет провести комплексную оценку функционального резерва печени. Комбинация методов гепатосцинтиграфии и ¹³С- дыхательного теста может значительно улучшить предоперационную оценку и послеоперационные результаты  анатомических резекций у больных с первичным и метастатическим поражением печени

резекции печени, пострезекционная печеночная недостаточность, печеночные функциональные тесты

1. Вишневский В. А., Федоров В. Д., Подколзин А. В. Функционально-морфологические изменения печени после ее резекции // Хирургия. 1993. № 3. С. 62-67.

2. Свиридова С.П., Патютко Ю.И., Горожанская Э.Г., Симонова О.В., Матвеева И.И. Пострезекционная печеночная недостаточность у онкологических больных. // Вестник интенсивной терапии. 2010. № 4. С. 54-58.

3. Afolabi P., Wright M., Wootton S.A., Jackson A.A. Clinical utility of 13C-liver-function breath tests for assessment of hepatic function. // Dig Dis Sci. 2013. V.58. N1 P. 33-41. doi: 10.1007/s10620-012-2340-z. Epub 2012 Aug 17.

4. Andreou A., Brouquet A., Abdalla E.K. et al.. Repeat hepatectomy for recurrent colorectal liver metastases is associated with a high survival rate. // HPB (Oxford). 2011. V.13. P. 774–782.

5. Chen X., Zhai J., Cai X., et al. Severity of portal hypertension and prediction of postoperative liver failure after liver resection in patients with Child-Pugh grade A cirrhosis. // Br J Surg. 2012. V.99. N12. P. 1701-1710.

6. Dan R.G., Creţu O.M., Mazilu O., et al. Postoperative morbidity and mortality after liver resection. Retrospective study on 133 patients. // Chirurgia (Bucur). 2012. V.107. N6. P. 737-741.

7. de Graaf W., van Lienden K.P., Dinant S. Assessment of future remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy in patients undergoing major liver resection. // J Gastrointest Surg. 2010. V.14. N2. P. 369–378.

8. Dello S.A., Stoot J.H., van Stiphout R.S., et al. Prospective volumetric assessment of the liver on a personal computer by nonradiologists prior to partial hepatectomy. // World J Surg. 2011. V.35. N2. P. 386-392. doi: 10.1007/s00268-010-0877-6

9. Du Z.G., Li B., Wei Y.G., et al. A new scoring system for assessment of liver function after successful hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2011. V.10. N3. P. 265-269.

10. Gupta S., Chawla Y., Kaur J., et al. Indocyanine green clearance test (using spectrophotometry) and its correlation with model for end stage liver disease (MELD) score in Indian patients with cirrhosis of liver. // Trop Gastroenterol. 2012. V.33. N2. P. 129-134.

11. Häusler S., Heger M., van Ginhoven T.M., et al. Transporters involved in the hepatic uptake of (99m)Tc-mebrofenin and indocyanine green. // Hepatol. 2011. V.54 N4. P. 738-745. doi: 10.1016/j.jhep.2010.07.047. Epub 2010 Oct 1.

12. Hemming A.W., Scudamore C.H., Shackleton C.R., et al. Indocyanine green clearance as a predictor of successful hepatic resection in cirrhotic patients. // Am J Surg. 1992. V.163. N.5: P. 515-518.

13. Inal M.T., Memiş D., Kargi M., Sut N. Prognostic value of indocyanine green elimination assessed with LiMON in septic patients // J Crit Care. 2009. V.24. N3 P. 329-334. doi: 10.1016/j.jcrc.2008.11.012. Epub 2009 Feb 12.

14. Festi D., Capodicasa S., Sandri L., et al. Measurement of hepatic functional mass by means of 13C-methacetin and 13C-phenylalanine breath tests in chronic liver disease: comparison with Child-Pugh score and serum bile acid levels. // World J Gastroenterol. 2005. V.11. N1. P. 142-148.

15. Kasicka-Jonderko A., Nita A., Jonderko K., et al. C-methacetin breath test reproducibility study reveals persistent CYP1A2 stimulation on repeat examinations. // World J Gastroenterol. 2011. V. 17. N45. P. 4979-4986. doi: 10.3748/wjg.v17.i45.4979.

16. Lin T.Y., Lee C.S., Chen C.C., et al. Regeneration of human liver after hepatic lobectomy studied by repeated liver scanning and repeated needle biopsy //Ann Surg. 1979. V.190. N1. P. 48-53.

17. Lock J.F., Kotobi A.N., Malinowski M., et al. Predicting the prognosis in acute liver failure: results from a retrospective pilot study using the LiMAx test. // Ann Hepatol. 2013 V.12. N4. P.556-562.

18. Liu Y.X., Huang L.Y., Wu C.R., Cui J. Measurement of liver function for patients with cirrhosis by 13C-methacetin breath test compared with Child-Pugh score and routine liver function tests //Chin Med J (Engl). 2006. V. 119 N18. P. 1563-1566.

19. Michalopoulos G.K. Regeneration after Partial Hepatectomy. Critical Analysis of Mechanistic Dilemmas. // Am J Pathol. 2010. V.176. N.1, P. 2–13.

20. Müller S.A., Tarantino I., Cora, et al.,a M., et al. A rapid and accurate new bedside test to assess maximal liver function: a case report. // Patient Saf Surg. 2013. V. 7. N1. P. 11.

21. Nagasue N., Yukaya H., Ogawa Y., et al. Human liver regeneration after major hepatic resection. A study of normal liver and livers with chronic hepatitis and cirrhosis. // Ann Surg. 1987. V.206. N1. P. 30-39.

22. Perri F., Pastore M., Annese V., Andriulli A. The aminopyrine breath test. // Ital J Gastroenterol 1994. V.26. P. 306-317.

23. Ren Z., Xu Y., Zhu S. Indocyanine green retention test avoiding liver failure after hepatectomy for hepatolithiasis. // Hepatogastroenterology. 2012. V.59 N. 115. P.782-784. doi: 10.5754/hge11453.

24. Sakaguchi T., Suzuki A., Unno N., et al. Bile leak test by indocyanine green fluorescence images after hepatectomy. // Am J Surg. 2010. V.200. N1. e19-23. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.10.015.

25. Shoup M., Gonen M., D'Angelica M., et al. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. // J Gastrointest Surg. 2003. V.7: P. 325–330.

26. Reddy S.K., Barbas A.S., Turley R.S. A standard definition of major hepatectomy: resection of four or more liver segments. // HPB (Oxford). 2011. V.13. N7. P. 494–502.

27. Wissler E.H.. Identifying a long standing error in single-bolus determination of the hepatic extraction ratio for indocyanine green. // Eur J Appl Physiol. 2011. V. 111. N.4. P.641-646. doi: 10.1007/s00421-010-1678-1. Epub 2010 Oct 16.

28. Wong J.S., Wong G.L., Chan A.W., et al. Liver stiffness measurement by transient elastography as a predictor on posthepatectomy outcomes // Ann Surg. 2013. V. 257 N5. P. 922-928. doi: 10.1097/SLA.0b013e318269d2ec.