ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ТАЗОВЫМ ПРОЛАПСОМ ПОСЛЕ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ КОЛЬПОПЕКСИИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКОЙ

Цель исследования. Оценить влияние влагалищных операций по устранению тазового пролапса с использованием полипропиленовых имплантатов на качество жизни и сексуальную функцию пациенток.

Материалы и методы. В исследование были включены  93 женщины с пролапсом гениталий II – IV ст., перенесших экстраперитонеальную кольпопексию полипропиленовым имплантатом. Пациентки были разделены на две группы согласно способу вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии: в 1 группу (n = 50) вошли пациентки, которым была выполнена операция перфорированным полипропиленовым имплантатом «Гинефлекс» (Линтекс, Россия) по разработанному способу (патент РФ № 2538796); во 2 (n = 43) группу включены пациентки, которым произведена операция с использованием стандартных наборов с полипропиленовой сеткой (ProliftTM, Prolift™ + М, ProsimaTM ETHICON "Women's Health & Urology" Johnson & Johnson Company, США). Качество социальной и сексуальной жизни оценивалось с использованием опросника для подсчета индекса сексуальной функции у женщин (Female Sexual Function Index (FSFI)) и неспецифического опросника качества жизни SF-36 до операции и через 6 месяцев после нее.

Основные результаты. У пациенток до оперативного вмешательства по сравнению с общепопуляционными показателями качество жизни статистически достоверно снижено по всем шкалам.  Физический компонент здоровья (ФКЗ) снижен на 57,8% в 1-ой группе и на 59,5% во 2-ой группе, а психологический компонент здоровья (ПКЗ) на 42% и на 43,5% соответственно группам по сравнению с общепопуляционными показателями. В отдаленном послеоперационном периоде достоверное улучшение качества жизни в 2ух исследуемых группах по сравнению с дооперационным наблюдается по всем параметрам. В 1 группе отмечено, что ФКЗ восстановлено на 32%, а ПКЗ на 40,7%; во 2-ой группе - ФКЗ улучшено на 26,1%, а ПКЗ на 29,4% (рис. 2). Сравнительный анализ качества жизни пациенток после операции в сравниваемых группах  показал, что в 1 группе удалось достоверно (p<0,05) улучшить социальное функционирование и психическое здоровье пациенток в сравнении со 2 группой.

            Общий балл индекса сексуальной функции после операции достоверно увеличился в 1-ой группе с 15,8 ± 5,3 до 25.2 ± 4,2; во 2-ой группе - с 15,5 ± 5 до 21,4 ± 6. Межгрупповой статистический анализ индекса женской сексуальной функции  после оперативного лечения тазового пролапса показал достоверное улучшение (p<0,05) в 1-ой группе по всем показателям (влечение, возбуждение, увлажнение, оргазм, удовлетворенность и общий балл), кроме показателя диспареуния, в сравнении с пациентками 2-ой группы.

Заключение. Пролапс тазовых органов у женщин значительно ухудшает их качество жизни, является причиной сексуальных расстройств. Вагинальная реконструкция тазового пролапса с использованием полипропиленовых имплантатов у сексуально активных женщин приводит к улучшению сексуальной функции за счет устранения выпадения стенок влагалища и мочевой инконтиненции. Однако особенности оперативного вмешательства обуславливают снижение оргазмической функции и появление диспареунии. У пациенток после вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии с использованием перфорированного полипропиленового имплантата по разработанному способу достоверно улучшилась сексуальная функция по всем показателям анкеты FSFI в сравнении с пациентками, оперированными с  использованием стандартного набора с полипропиленовым имплантатом для коррекции тазового пролапса.

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.М. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 2. С. 8-12.

2. Озова М.М. Эффективность экстраперитонеального неофасциогенеза в лечении генитального пролапса: автореф. дис….канд. мед.наук / Москва, 2008. 18 с.

3. Радзинский В.Е. (Ред.) Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»/ 2006. 336 с.

4. Филимонов В.Б., Васин Р.В., Каприн А.Д. и др. Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным имплантатом. Патент РФ № 2538796 МПК А61 В17/42.(2006.01); заявка № 2013102790/14, 05.02.2013, опуб.10.01.2015. – Бюл.1.

5. Шалаев О.Н., Царьков П.В., Васильева Т.Б., Озова М.М. Экстраперитонеальный неофасцеогенез у женщин репродуктивного возраста // Материалы международного конгресса «Дисфункция тазового дна у женщин». М. 2008. С. 69

6. Barber M.D., Visco AG, Wyman JF, et al. Sexual function in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. // Obstet Gynecol. 2002. Vol.99 P.281-289.

7. Jia X, Glazener C, Mowatt G, et al. Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis. // BJOG. 2008. Vol.115 P.1350-1361.

8. Kohli N, Miklos JR. Use of Synthetic Mesh and Donor Grafts in Gynecologic Surgery. // Curr Womens Health Rep. 2001. Vol. 1 P. 53–60.

9. Rosen R., Brown C., Heiman J. et al. The female sexual function index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function // J. Sex Marital Ther .2000. Vol 26. P.191-208.

10. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. // Am J Obstet Gynecol. 2000. Vol 182. P.1610-1615.

11. Ware J.E., Kosinski M. SF-36 Physical and mental health summary scales: a manual for users of version 1, 2nd edn. Linciln: Quality Metric Incorporated, 2001.

12. Wattiez A. et al. Laparoscopic operations for stress incontinence and prolapse // Proc. of Int. Cong. Endoscopy for diagnosis and treatment of uterine pathology. Moscow. 1997. P. 165–173.