Возможности и ограничения КТ-оценки непосредственного эффекта неоадъювантной химиолучевой терапии рака желудка

Цель исследования. Изучение возможностей компьютерной томографии (КТ) в оценке непосредственного противоопухолевого эффекта предоперационной пролонгированной химиолучевой терапии у больных первичным и рецидивным раком желудка.

Материалы и методы. Проанализированы данные КТ-исследования 29 больных с местнораспространенным и рецидивным раком желудка. Всем больным проведен разработанный в нашем Центре метод пролонгированной неоадъювантной химиолучевой терапии (ПНХЛТ). КТ выполняли до и через 3,5-5 недели после завершения ПНХЛТ.

Результаты. КТ-оценка местно-распространенного рака желудка была проведена у 24 больных. Были изучены симптомы опухоли до лечения и после его окончания. Этот анализ показал выраженное снижение категории Т. До лечения категория сТ4 была у 22 больных, после — у 11; до лечения категории Т0-3 определялись у 2 больных, после — у 13 (х²=11,6; р<0,01). После ПНХЛТ отмечалось статистически значимое уменьшение линейных размеров опухоли, включающих в себя максимальную толщину стенки желудка в зоне опухолевого поражения (р<0,001) и площадь опухоли (р<0,001).

После лечения было отмечено, что структура опухоли становилась более однородной, с появлением «слоистости», особенно в периферических отделах остаточной опухоли; появлялись гиподенсные участки, соответствующие слоям стенки желудка; отмечалось выраженное накопление контрастного вещества в слизистой оболочке желудка у 17 из 24 больных (71%) в артериальную фазу исследования и 20 из 24 больных (83%) — в портальную и/или венозную фазы исследования. КТ-оценка ответа рецидивного рака желудка проведена у 5 больных по аналогичным КТ-признакам. По критериям RECIST 1.1. частичная регрессия была отмечена у 2 больных, стабилизация процесса — у 2, прогрессирование заболевания — у 1.

Заключение. КТ-исследование в динамике значительно расширяет возможности оценки эффектов неоадъювантной химиолучевой терапии рака желудка. При оценке ответной реакции опухоли на химиолучевое лечение необходимо анализировать три аспекта: изменение размеров новообразования, симптомы регрессии опухоли и изменения ее структуры.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2017, 236 с. Доступно по: https://oncology-association.ru/files/medstat/sostoyanie_2017.pdf

2. Chang JS, Choi Y, Shin J, Kim KH, Keum KC, Kim HS, et al. Patterns of Care for Radiotherapy in the Neoadjuvant and Adjuvant Treatment of Gastric Cancer: A Twelve-Year Nationwide Cohort Study in Korea. Cancer Res Treat. 2018 Jan; 50(1):118-128. DOI: 10.4143/crt.2016.575

3. Джураев М. Д., Худайбердиева М. Ш.,Эгамбердиев Д. М. Рецидив рака желудка: современное состояние проблемы. Сибирский онкологический журнал. 2009; 3(33):60-62.

4. Чайка А. В., Хомяков В. М., Вашакмадзе Л. А., Черемисов В. В., Рябов А. Б. Опыт хирургического лечения рецидивов рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2015; 1(4):12-18.

5. Chang JS, Kim KH, Yoon HI, Hyung WJ, Rha SY, Kim HS, et al. Locoregional relapse after gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. Br J Surg. 2017 Jun; 104(7):877-884. DOI: 10.1093/annonc/mdg023

6. Афанасьев С. Г., Августинович А. В., Давыдов И. М., Волков М. Ю. Неоадъювантная химиотерапия при комбинированном лечении рака желудка. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014; 2(6):13-18. DOI: 10.17116/oncolog2014613-18

7. Newton AD, Datta J, Loaiza-Bonilla A, Karakousis GC, Roses RE. Neoadjuvant therapy for gastric cancer: current evidence and future directions. J Gastrointest Oncol. 2015 Oct; 6(5):534-543. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.047

8. Скоропад В. Ю., Афанасьев С. Г., Гамаюнов С. В., Агабабян Т. А., Волков М. Ю., Глущенко С. А. и др. Планируемое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование II фазы: неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей гастрэктомией D2 и адъювантной химиотерапией у больных местнораспространенным раком желудка. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(2):12-20. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-2-12-20

9. Stahl M, Walz MK, Stuschke M, Lehmann N, Meyer H-J, Riera-Knorrenschild J, et al. Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction. J Clin Oncol. 2009 Feb 20; 27(6):851-856. DOI: 10.1200/JCO.2008.17.0506

10. Charalampakis N, Economopoulou P, Kotsantis I, Tolia M, Schizas D, Liakakos T, et al. Medical management of gastric cancer: a 2017 update. Cancer Med. 2018; 7(1):123-133. DOI: 10.1002/cam4.1274

11. Скоропад В. Ю., Бердов Б. А., Титова Л. Н., Мардынский Ю. С., Евдокимов Л. В., Силантьева Н. К., и др. Неоадъювантная пролонгированная химиолучевая терапия с последующей гастрэктомией D2 у больных местно-распространенным раком. Российский Онкологический журнал. 2010; 4:10-15.

12. Brierley JD., Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. Eighth edition. Oxford, UK; Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc.; 2017, 241 p.

13. Агабабян Т. А., Силантьева Н. К., Скоропад В. Ю. Диагностика внеорганного распространения рака желудка методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2011; 6:21-29.

14. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011 Jun; 14(2):101-112. DOI: 10.1007/s10120-011-0041-5

15. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, Dancey J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009 Jan 1; 45(2):228-247. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.10.026

16. Силантьева Н. К., Агабабян Т. А., Березовская Т. П., Гришина О. Г. КТ-оценка эффектов химио- и лучевой терапии злокачественных опухолей. Медицинская визуализация. 2014; 6:59-74

17. Tirkes T, Hollar MA, Tann M, Kohli MD, Akisik F, Sandrasegaran K. Response Criteria in Oncologic Imaging: Review of Traditional and New Criteria. RadioGraphics. 2013; 33(5):1323-1341. DOI:10.1148/rg.335125214

18. Martens MH, Lambregts DMJ, Kluza E, Beets-Tan RGH. Tumor Response to Treatment: Prediction and Assessment. Curr Radiol Rep. 2014 Jul 18; 2 (9):62. DOI: 10.1007/s40134-014-0062-z

19. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS, Rubinstein L, et al. New Guidelines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors. J Natl Cancer Inst. 2000; 92:205-216. DOI: 10.1093/jnci/92.3.205

20. Afaq A, Akin O. Imaging assessment of tumor response: past, present and future. Future Oncol. 2011 May; 7(5):669-677. DOI: 10.2217/fon.11.38

21. Miller AB, Hogestraeten B, Staquet M, Winkler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer. 1981; 47 (1):207-214. DOI: 10.1002/1097-0142(19810101)47:1<207::AID-CNCR2820470134>3.0.CO;2-6

22. Гележе П. В., Морозов С. П., Мандельблат Ю. Э., Либсон Е. И. Современные критерии лучевой диагностики в оценке эффективности специального противоопухолевого лечения. Российский онкологический журнал. 2014; 19(3):39-46.