Клинические факторы развития плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени у пациенток с папилломавирусной инфекцией

Цель исследования. Оценить шансы развития плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени (H‑SIL) у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Пациенты и методы. 75 ВПЧ-позитивных пациенток, обследованных амбулаторно в течение 2 мес. Основная группа — с гистологическим диагнозом H‑SIL (n=50), контрольная группа — с гистологическим диагнозом без H‑SIL (n=25). Все пациентки были обследованы по единому алгоритму методами: жидкостная цитология, кольпоскопия, эксцизия шейки матки; ВПЧ-тест, диагностика инфекций, передаваемых половым путем,— полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени; комплексное бактериологическое исследование. Инструмент оценки взаимосвязей — отношение шансов, анализ категориальных данных — статистические пакеты STATISTICA 6.0 и SPSS 22 Statistical Package for the Social Sciences.

Результаты. В возрастной группе до 30 лет шансы развития H‑SIL выше в 26 раз, 30–40 лет — в 38 раз по сравне‑нию с пациентками старше 50 лет (p<0,05). При менструальном цикле свыше 35 дней шансы на развитие H‑SIL больше по сравнению с пациентками с нормальным менструальным циклом в 71 раз (p<0,05). Сравнение шансов по фактору наличия аномальных кольпоскопических картин — наличие значительных поражений, относящихся к II степени кольпоскопических изменений, повышает шансы развития H‑SIL в 8,4 раза по сравнению с нормаль‑ ной кольпоскопической картиной. Шансы развития H‑SIL у пациенток, имеющих по результатам кольпоскопии незначительные поражения (I степень), не отличаются от тех, кто имеет нормальную кольпоскопическую картину (p>0,05). Наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза повышает риск наличия H‑SIL в 24 раза (p>0,05) по сравнению с пациентками без воспалительных заболеваний в анамнезе. Ранее проведенное лечение заболеваний шейки матки методом деструкции снижает риск наличия H‑SIL в 0,08 раза. Наличие хронических заболеваний органов малого таза повышает риск наличия H‑SIL в 24 раза (p<0,05).

Заключение. Группа наибольшего риска наличия H‑SIL — женщины 30–40 лет, чей менструальный цикл составляет более 35 дней, имеющие значительные поражения по результатам кольпоскопического исследования, хронические заболевания органов малого таза, которым ранее не проводилась деструкция шейки матки.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году.М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. илл. 236 с.

2. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России. Онкогинекология. 2015; (1): 6–15.

3. zur Hausen H. Papillomaviruses causing cancer: evasion from host-cell control in early events in carcinogenesis. J Natl Cancer Inst. 2000 May 3; 92(9): 690–698. https://doi.org/10.1093/jnci/92.9.690

4. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. World Health Organization, 2013, 58 p.

5. Wentzensen N, Arbyn M, Berkhof J, Bower M, Canfell K, Einstein M, et al. Eurogin 2016 Roadmap: how HPV knowledge is changing screening practice. Int J Cancer. 2017 May 15; 140(10): 2192–2000. https://doi.org/10.1002/ijc.30579

6. Bernard H.U. Taxonomy and phylogeny of papillomaviruses: an overview and recent developments. Infect Genet Evol. 2013 Aug; 18: 357–361. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2013.03.011

7. Димитриади Т.А., Холодная Т.О. Диагностика и лечение патологии шейки матки: современный взгляд на проблему. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2007; (5(141)): 95–100.

8. Донников А. Е., Маркелов М.И., Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Ворошилина Е.С. и др. Анализ распространенности и вирусной нагрузки различных типов вируса папилломы человека в регионах Российской Федерации. Акушерство и гинекология. 2019; (4): 39–47. https://doi.org/10.18565/aig.2019.4.39–47

9. Salcedo M. P., Baker E. S., Schmeler K.M. Intraepithelial Neoplasia of the Lower Genital Tract (Cervix, Vagina, Vulva): Etiology, Screening, Diagnosis, Management. Comprehensive Gynecology. 2017; 28: 655–665. https://doi.org/10.1016/b978–0-323–06986–1.00028–7

10. Короленкова Л.И. Ассоциированные с инфекцией вируса папилломы человека маркеры возникновения и прогрессии цервикальных интраэпителиальных неоплазий: от научных разработок к клинической практике. Опухоли женской репродуктивной системы. 2010; (4): 64–70. https://doi.org/10.17650/1994–4098–2010–0-4–64–70

11. Anaman-Torgbor JA, King J, Correa-Velez I. Barriers and facilitators of cervical cancer screening practices among African immigrant women living in Brisbane, Australia. Eur J Oncol Nurs. 2017 Dec; 31: 22–29. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2017.09.005

12. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJLM, Shah KV, Walboomers JMM, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study. Lancet. 2002 Mar 30; 359(9312): 1085–1092. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(02)08150–3

13. Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, Appleby P, Peto J, Plummer M, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet. 2003 Apr 5; 361(9364): 1159–1167. https://doi.org/10.1016/s0140–6736(03)12949–2