Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск
Том 7, № 2 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-2

Актуальная тема

10-21 138
Аннотация

Статья посвящена наиболее актуальной в настоящее время теме – возможностям оказания полноценной медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях распространения пандемии коронавируса COVID-19. Онкологические пациенты являются наиболее уязвимым контингентом, поскольку находятся в зоне повышенного риска с позиции иммуносупрессии, которая зачастую сочетается с остальными факторами риска развития инфекции: пожилой возраст, наличие диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Промедление и затягивание сроков начала противоопухолевой терапии недопустимы, поскольку неизбежно ведут к ухудшению результатов лечения, повышению одногодичной летальности и ухудшают показатели общей выживаемости при злокачественных новообразованиях. Таким образом, необходимо разработать комплекс мер, которые позволят проводить все виды противоопухолевого лечения параллельно с противоэпидемическими мероприятиями без потери качества лечения и сохраняя безопасность для пациентов и медицинского персонала.

Оригинальные статьи. Онкология

22-29 85
Аннотация

Цель исследования. Оценить шансы развития плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени (H‑SIL) у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Пациенты и методы. 75 ВПЧ-позитивных пациенток, обследованных амбулаторно в течение 2 мес. Основная группа — с гистологическим диагнозом H‑SIL (n=50), контрольная группа — с гистологическим диагнозом без H‑SIL (n=25). Все пациентки были обследованы по единому алгоритму методами: жидкостная цитология, кольпоскопия, эксцизия шейки матки; ВПЧ-тест, диагностика инфекций, передаваемых половым путем,— полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени; комплексное бактериологическое исследование. Инструмент оценки взаимосвязей — отношение шансов, анализ категориальных данных — статистические пакеты STATISTICA 6.0 и SPSS 22 Statistical Package for the Social Sciences.

Результаты. В возрастной группе до 30 лет шансы развития H‑SIL выше в 26 раз, 30–40 лет — в 38 раз по сравне‑нию с пациентками старше 50 лет (p<0,05). При менструальном цикле свыше 35 дней шансы на развитие H‑SIL больше по сравнению с пациентками с нормальным менструальным циклом в 71 раз (p<0,05). Сравнение шансов по фактору наличия аномальных кольпоскопических картин — наличие значительных поражений, относящихся к II степени кольпоскопических изменений, повышает шансы развития H‑SIL в 8,4 раза по сравнению с нормаль‑ ной кольпоскопической картиной. Шансы развития H‑SIL у пациенток, имеющих по результатам кольпоскопии незначительные поражения (I степень), не отличаются от тех, кто имеет нормальную кольпоскопическую картину (p>0,05). Наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза повышает риск наличия H‑SIL в 24 раза (p>0,05) по сравнению с пациентками без воспалительных заболеваний в анамнезе. Ранее проведенное лечение заболеваний шейки матки методом деструкции снижает риск наличия H‑SIL в 0,08 раза. Наличие хронических заболеваний органов малого таза повышает риск наличия H‑SIL в 24 раза (p<0,05).

Заключение. Группа наибольшего риска наличия H‑SIL — женщины 30–40 лет, чей менструальный цикл составляет более 35 дней, имеющие значительные поражения по результатам кольпоскопического исследования, хронические заболевания органов малого таза, которым ранее не проводилась деструкция шейки матки.

30-46 81
Аннотация

Цель исследования. Сравнительный анализ интенсивности перекисного окисления липидов и функционирования разных звеньев антиоксидантной системы в крови больных со злокачественным поражением поджелудочной железы и при хроническом панкреатите.

Пациенты и методы. В крови 51 больного до начала лечения и 22 доноров были исследованы содержание малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов, активность и содержание антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы), содержание восстановленного глутатиона и тиоловый статус крови, а также содержание витаминов Е и А как показателей неферментативного звена антиоксидантной системы. На основании гистологического исследования опухолей больные были разделены на группы: нейроэндокринный рак поджелудочной железы (РПЖ), аденокарцинома поджелудочной железы (ПЖ), аденокарцинома ПЖ с нейроэндокринным компонентом, выделена также группа больных хроническим панкреатитом.

Результаты. По большинству изученных показателей нейроэндокринный рак отличается от аденокарциномы ПЖ более выраженным нарушением сбалансированности работы всех звеньев антиоксидантной системы, что способствует большей интенсификации свободнорадикальных процессов. Для хронического панкреатита было характерно более низкое содержание всех изученных антиоксидантных ферментов, а также снижение тиолового статуса крови по сравнению со злокачественным поражением ПЖ, с чем, возможно, связан максимально высокий уровень МДА в плазме больных хроническим панкреатитом. При этом содержание витамина Е при хроническом панкреатите было значимо выше, чем при аденокарциноме и аденокарциноме с нейроэндокринным компонентом.

Заключение. Наиболее выраженное нарушение окислительного статуса является одной из метаболических особенностей нейроэндокринного рака. Различия, выявленные у больных нейроэндокринным раком, аденокарциномой и панкреатитом, могут быть полезными как при диагностике разных видов поражения поджелудочной железы, так и для оценки состояния больных в динамике проводимого лечения.

Оригинальные статьи. Лучевая диагностика, лучевая терапия

47-55 74
Аннотация

Цель исследования. Оценить возможности ультразвукового метода в диагностике метастазов в лимфатические узлы (ЛУ) шеи у больных с впервые установленным диагнозом папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) (первая группа) и у пациентов, ранее оперированных в различных клиниках РФ и поступивших в МРНЦ им. А.Ф.Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации для проведения радиойодтерапии (вторая группа).

Пациенты и методы. Больные ПРЩЖ разделены на две группы. Первую группу составили 649 больных с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ. Всем пациентам выполнены тиреоидэктомия и лимфодиссекция шеи VI уровня в клинике МРНЦ. Среди них 92 больным произведена лимфодиссекция II–III–IV уровней шеи и 9 больным — VB уровня. Вторую группу составили 2875 пациентов, направленных в МРНЦ им. А.Ф.Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации для радиойодтерапии после хирургического лечения в различных лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации. У 291 больного выявлены метастазы в ЛУ шеи и проведены реоперации: 89 больным в VI уровне, 170 больным — во II–III–IV уровнях и 32 больным — в VB уровне. Выявленные метастазы верифицированы гистологическим методом.

Результаты. В первой группе из 649 больных у 57,6% подтверждены метастазы в ЛУ по гистологическим данным, во второй — у 10,1% из 241 больных. В первой группе наибольшее количество больных с метастазами в VI уровне — 73%, во второй, в этом же уровне,— 30,6%. Метастазы во II–III–IV уровнях в первой группе выявляются у 24,6% пациентов, во второй — у 58,4%. В VB уровне в первой группе метастазы обнаружены у 2,4% больных, во второй — установлены у 11%. Множественные метастазы преобладают в первой группе больных — 75,4%, во второй группе — только у 20,3% больных.

Заключение. В группе пациентов с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ после тиреоидэктомии и профилактической лимфодиссекции шеи VI уровня метастазы в ЛУ центральной зоны выявляются в 73%. Во второй группе пациентов после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ чаще выявляются одиночные метастазы в ЛУ боковых уровней, что указывает на вероятное нерадикальное первичное лечение.

Оригинальные статьи. Хирургия

56-63 92
Аннотация

Цель исследования. Изучить в эксперименте на модели гнойной раны эффективность сочетанного воздействия бензалкония хлорида и метронидазола, иммобилизованных на различных основах.

Материалы и методы. Материалом явились исследования in vitro и экспериментальные животные (крысы породы Вистар), которым моделировалась гнойная рана с последующим разделением на 3 группы в соответствии со способом лечения тремя исследуемыми комбинациями, каждая из которых содержала бензалкония хлорид и метронидазол, отличались комбинации основами, коими явились полиэтиленоксид или натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы, или полиметилсилоксана полигидрат. Методы исследования: в эксперименте in vitro определялись зоны задержки роста в отношении наиболее распространенных возбудителей раневой инфекции методом стандартных дисков. В эксперименте in vivo процесс заживления оценивался планиметрическим методом Л.Н. Поповой, обсемененность ран изучалась путем посева биоптата ран на питательные среды с последующим подсчетом выросших колоний. Данные обработаны статистически, достоверность отличий оценивали по Kruskal–Wallis test.

Результаты. Все исследуемые комбинации показали высокие зоны задержки роста в отношении всех исследуемых тест-штаммов микроорганизмов. Объективно самые высокие результаты были отмечены при использовании комбинации на основе полиэтиленоксида (Staphylococcus aureus 30 (29;30), Bacillus cereus 27 (27;28), Escherichia coli 20,5 (20;21), Proteus vulgaris 21,5 (20;22), Pseudomonas aeruginosa 17 (16;17), Candida albicans 25,5 (25;26)). При определении скорости заживления было отмечено, что максимальные значения в группах при использовании комбинаций на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и полиметилсилоксана полигидрата приходились на 1–3‑и сутки (29,6 (27,6;31) и 20,2 (18,8;24,2) мм2/сут соответственно), а в группе при использовании комбинации на полиэтиленоксиде — на 3–5‑е сутки (20,6 (17,3;22,8) мм2/сут).

Заключение. Проведенными нами исследованиями была показана высокая противомикробная активность всех разработанных комбинаций в отношении всех исследуемых штаммов микроорганизмов. Также можно рекомендовать комбинации на полиэтиленоксиде и натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы для дальнейших доклинических исследований на всех сроках лечения, а комбинацию на основе полиметилсилоксана полигидрата — лишь в первую фазу раневого процесса.

64-74 88
Аннотация

Цель исследования. Продемонстрировать сложности объективной интерпретации сведений об оказании медицинской помощи (МП) больным терминальными стадиями атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей (НК).

Материалы и методы. Изучены результаты лечения более чем 29 тыс. пациентов одного из узкопрофильных стационаров (УзПС) Санкт-Петербурга, в котором основное направление деятельности сотрудников — обследование пациентов с хирургической инфекцией мягких тканей (в частности, критической ишемией нижних конечностей — КИНК).

Результаты. Констатировано, что, несмотря на безусловные успехи в оказании МП больным КИНК, высокая частота неудовлетворительных результатов лечения этой категории пациентов сохраняется (в 2017 г. среди 685 пациентов специализированного отделения УзПС показатели удельного веса случаев выполнения высоких ампутаций НК и летальности соответственно составили 11,7% (80) и 2,6% (18)). На клинических примерах продемонстрировано, что выраженная коморбидность больных КИНК и тяжесть их общего состояния (в сочетании с организационными сложностями в оказании им МП в условиях УзПС) способствуют формированию компликаций (вплоть до летальных исходов) не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Затруднения в предоставлении МП надлежащего качества при жизнеугрожающих состояниях пациентам УзПС в случаях КИНК обусловливают необходимость шире осуществлять взаимодействие специалистов узкои многопрофильных стационаров в рамках службы ургентной хирургии.

Заключение. При создании специализированных подразделений, в частности центров по сохранению НК, вне многопрофильных лечебно-профилактических учреждений должны быть предусмотрены возможности регламентированного привлечения консультантов должного уровня в узкопрофильные медицинские организации с обоснованным алгоритмом маршрутизации больных в случаях необходимости их экстренной регоспитализации в другие лечебно-профилактические учреждения.

Оригинальные статьи. Урология

75-81 79
Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние нарушений ишемического характера в предстательной железе на развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование, в которое были включены 20 белых нелинейных половозрелых крыс. Все животные были поделены на 2 равные группы: основная и контрольная (интактная). Животным основной группы (n=10) мы создавали модель хронических ишемических нарушений в предстательной железе путем частичного лигирования нижней полой вены. Спустя 1,5 мес мы проводили гормональное исследование всех крыс (n=20) — определение концентрации андрогенов (тестостерон, дигидротестостерон) и эстрогенов (эстрадиол) в крови животных и ткани предстательной железы.

Результаты. В крови животных обеих групп уровни общего тестостерона и эстрадиола достоверно не имели отличий (р>0,05). Уровень дигидротестостерона в сыворотке крови крыс основной группы на фоне ишемии был снижен на 18,1% по сравнению с интактной группой (р>0,05). Однако мы зафиксировали повышенный уровень тестостерона (р<0,05) и дигидротестостерона (р>0,05)  в ткани предстательной железы на фоне хронической ишемии.

Заключение. Хроничеыские ишемические нарушения в предстательной железе могут быть самостоятельным патогенетическим фактором развития ДГПЖ. Повреждение сосудов приводит к нарушению кровотока и гипоксии с повышением тканевой концентрации тестостерона, что потенцирует развитие ДГПЖ.

Обзоры

82-91 90
Аннотация

Обзор посвящен анализу малоисследованной проблемы применения идей синергизма в онкологии при использовании различных агентов в комбинированных воздействиях. Приводится пример определения и количественной оценки коэффициента синергического усиления. Подчеркивается, что независимое сложение определяется произведением вероятностей эффектов, индуцированных каждым агентом в отдельности. Повышенные температуры синергически усиливают летальное действие ионизирующего излучения и химических соединений, применяемых в лечении онкологических заболеваний. Отмечены универсальные закономерности проявления синергизма, не зависящие от применяемых агентов, биологических объектов и тестов. Максимальный синергизм наблюдается при одновременном применении агентов. Синергизм, регистрируемый в результате комбинированных воздействий двух факторов, наблюдается лишь при определенном отношении эффектов, индуцированных каждым агентом. Синергизм зависит от интенсивности применяемых факторов — действующей температуры, мощности дозы ионизирующего излучения или концентрации химических агентов. Эти универсальные закономерности продемонстрированы для прои эукариотических клеток, в том числе онкологического происхождения. Существование универсальных закономерностей синергизма указывает на необходимость разработки новой парадигмы и теоретической модели синергизма, которая должна учитывать выявленные закономерности. Предложена оригинальная биофизическая концепция синергетического взаимодействия. Приводятся конкретные результаты, демонстрирующие возможные пути использования идей синергизма в онкологии за счет достижения максимального коэффициента синергического усиления. Делается вывод, что знание и учет описанных в данной работе идей и общих закономерностей синергизма могут быть полезными для специалистов, использующих одновременное действие различных агентов для оптимизации комбинированных методов лечения в современной онкологии.

92-108 86
Аннотация

Митохондрии представляют собой внутриклеточные органеллы в эукариотических клетках, которые участвуют в биоэнергетическом метаболизме и клеточном гомеостазе, включая генерацию аденозинтрифосфата (АТФ) посредством транспорта электронов и окислительного фосфорилирования в сочетании с окислением метаболитов циклом трикарбоновых кислот и катаболизмом жирных кислот с помощью β-окисления. Митохондрии производят активные формы кислорода (АФК), инициируют и реализуют апоптоз, активируют многочисленные пути передачи сигналов, связанные со смертью клеток, регулируя транслокацию проапоптотических белков из промежуточного пространства митохондрий в цитозоль. Этим обусловлено появление новой дисциплины — медицины митохондрий. В обзоре рассмотрены и проанализированы научные публикации, посвященные роли митохондрий в жизнеобеспечении трансформированных клеток, изучению их особенностей структурно функциональных дисфункций в рамках митохондриальной медицины. Митохондриальная медицина является развивающейся дисциплиной, значение которой вытекает из центральной функции митохондрий в производстве АТФ, генерации АФК и гибели клеток в результате некроза или апоптоза. Следовательно, осмысление роли митохондриальной дисфункции в изучении патофизиологии рака, многих других распространенных заболеваний весьма важно. Это дает импульс развитию митохондриальной фармакологии с использованием митохондрий как мишеней для различного рода воздействий, что может служить биохимической основой при разработке новых противоопухолевых средств. Возможно, комбинированное использование модуляторов метаболизма митохондрий и средств противоопухолевой терапии будет способствовать появлению нового направления в противоопухолевом лечении, которое послужит существенному повышению эффективности лечения онкобольного.

109-115 84
Аннотация

 В данном обзоре литературы описаны различные хирургические методики, позволяющие снизить вероятность развития недержания мочи после ортотопической пластики мочевого пузыря по Штудеру. Удовлетворительное удержание мочи возможно при сохранении максимальной длины уретры, состоятельности везико-уретрального анастомоза, достаточном объеме неоцистиса с низким давлением, а также функциональной и морфологической адаптации стенки кишки. Рассмотрены методики, способствующие снижению натяжения в области везико-уретрального анастомоза и давления при короткой брыжейке, сохранению функциональной длины уретры с помощью «вторичного сфинктера», уделено внимание некоторым особенностям выделения сегмента подвздошной кишки достаточной длины для формирования неоцистиса удовлетворительного объема, выполнения неоцистуретроанастомоза во время робот-ассистированной цистопластики, рассмотрены сравнение хирургических методик, а также возможная целесообразность использования шовного материала V‑loc. Описан модифицированный способ формирования робот-ассистированного анастомоза для лапароскопических операций. Представлены результаты клинических исследований, в одном из которых рассмотрены результаты модификации техники «non-hole», а в другом — метод временного натяжения зоны анастомоза. Описан опыт формирования везико-уретрального анастомоза с помощью сшивающего аппарата CAPIO, а также опыт реконструкции фасции Денонвилье интраоперационно. Упомянуто искусственное приспособление, использующееся для достижения удержания мочи: искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS).

116-128 178
Аннотация

Цель обзора. Оценить необходимость использования шкал оценки тяжести состояния пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для прогнозирования риска развития осложнений и летального исхода после плановых онкохирургических вмешательств. В обзоре рассмотрены методы объективной оценки тяжести состояния пациентов в ОРИТ онкохирургического профиля: прогностические шкалы и метод экспертных оценок. Проанализированы исследования зарубежных и отечественных специалистов по сравнению эффективности применения различных прогностических шкал в клинической практике.

Заключение. Принимая во внимание особенности течения послеоперационного периода у данной группы пациентов и прогрессивно увеличивающееся количество таких пациентов в реанимациях как общехирурги ческого, так и онкологического профиля, а также необходимость соблюдения принципов доказательной медицины, дальнейшие исследования и выбор наиболее эффективной прогностической шкалы для данной группы пациентов являются перспективным направлением.

129-143 97
Аннотация

В последние годы отмечается устойчивый рост заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП) в нашей стране. Так, за последние 10 лет отмечается увеличение количества случаев первичной диагностики РМП более чем в 1,5 раза, что соответствует 77,1 случая на 100 тыс. населения. При этом летальность на первом году за тот же временной интервал снизилась с 22,4% в 2008 г. до 14,4% в 2019 г. У 75% пациентов данное заболевание диагностируется на ранней стадии (опухоль распространяется до мышечного слоя — немышечно-инвазивные формы РМП), что позволяет проводить органосохранное лечение. Одним из факторов, влияющих на данные показатели, является внедрение новых методов диагностического поиска в рутинную практику врачей. К таким методам относятся: фотодинамическая и узкоспектровая диагностика при выполнении цистоскопии, а также другие методы повышения визуализации скрытых опухолей.

Обмен опытом

144-153 100
Аннотация

Цель исследования. Изучение актуального состояния проблемы диагностики и лечения острого наружного геморроя (ОНГ) с позиции практикующего врача-колопроктолога амбулаторного звена в Тверском регионе на основе анализа особенностей клинической картины заболевания, его течения и примененной тактики колопроктолога.

Пациенты и методы. Сплошная выборка, ретроспективное последовательное исследование 124 амбулаторных больных (2016–2017 гг.), клинические и статистические методы исследования.

Результаты. Больные с ОНГ обращались к колопроктологу поликлиники в поздние сроки (в среднем через 11,7 дня от начала заболевания), чаще без боли или с легкой болью в заднем проходе, с 1 (легкой) и 2 (средней) степенью тяжести заболевания. Основными осложнениями ОНГ были некроз и разрыв стенки геморроидального узла с кровотечением из него. Консервативное лечение больных с ОНГ проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями Ассоциации колопроктологов России (АКР); оно оказалось неэффективным у 11,3% больных, которым было выполнено амбулаторное хирургическое вмешательство. Всем больным с сильной болью, с тяжелой степенью ОНГ была предложена госпитализация в отделения хирургического профиля (в том числе в отделение колопроктологии), от которой они отказались.

Заключение. Изученные особенности работы амбулаторной колопроктологической службы при ОНГ позволяют выявить недостаточную доступность ресурсов системы для пациентов, нецелевое информирование населения средствами «масс-медиа», что в определенной степени приводит к затруднению выполнения рекомендаций АКР.

Клинические наблюдения

154-163 85
Аннотация

На сегодняшний день основной радикальный метод лечения больных гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) — резекция печени. Кандидатами для хирургического лечения являются пациенты с сохранной функцией печени (Child-Pugh A класс), без поражения магистральных сосудов и отдаленных метастазов. Выполнение гемигепатэктомии сопряжено с высоким риском развития послеоперационной печеночной недостаточности при наличии таких отягчающих факторов, как портальная гипертензия, цирроз, тромбоз воротной вены, что приводит к преждевременному отказу от оперативного вмешательства. Современные рекомендации, основываясь на результатах рандомизированных исследований, для таких пациентов предлагают системную терапию, несмотря на отсутствие убедительных данных о ее эффективности в таких клинических ситуациях. Представленные наблюдения могут свидетельствовать об оправданности выбора расширенной гемигепатэктомии в качестве лечения гепатоцеллюлярного рака C стадии BCLC классификации.

164-170 86
Аннотация

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует сложности, возникающие при дифференциальной диагностике между случаями разрыва имплантата молочных желез (МЖ) и крупноклеточной имплантат-ассоциированной анапластической лимфомы. Алгоритм обследования таких пациенток должен предусматривать ультразвуковое исследование МЖ, магнитно-резонансную томографию, пункцию МЖ под сонографической навигацией, цитологическое исследование полученной жидкости. Хирургическое вмешательство при подозрении на крупноклеточную имплантат-ассоциированную анапластическую лимфому должно обеспечивать полную капсулэктомию с последующим гистологическим, иммуногистохимическим исследованием удаленных тканей. Низкие показатели заболеваемости пациенток крупноклеточной имплантат-ассоциированной анапластической лимфомой не должны приводить к отсутствию настороженности в отношении верификации этого неопластического процесса специалистами в области пластической хирургии, онкологии. При подозрении на крупноклеточную имплантат-ассоциированную анапластическую лимфому пациентки должны быть целенаправленно обследованы для подтверждения или исключения диагноза, а хирургические вмешательства необходимо выполнять при участии онколога.

171-178 97
Аннотация

Первично-множественные злокачественные новообразования на сегодняшний день представляют интерес в связи с частотой встречаемости, которая остается на достаточно высоком уровне и продолжает расти, тем самым повышая актуальность настоящей патологии в клинической онкологии и повседневной практике. Зачастую лечение первично-множественных злокачественных новообразований требует мультимодального подхода, так как в большинстве случаев проводится комбинированное лечение совместно с химиотерапевтами и специалистами по лучевой терапии. В последние три десятилетия развитие скрининговых тестов привело к тому, что злокачественные заболевания выявляют на более ранних стадиях, вследствие чего они более подвержены лечению, тем самым повышается 5‑летняя выживаемость для всех видов злокачественных заболеваний до 66%. В дополнение к опасениям по поводу рецидива основного заболевания пациенты, оставленные под наблюдением, также должны беспокоиться об опасности насчет развития других видов рака. Рак предстательной железы занимает лидирующие позиции по показателям заболеваемости и смертности в мире, также часто встречается в сочетании с другими злокачественными опухолями. Однако, учитывая высокую выявляемость рака предстательной железы, в настоящее время первичные пациенты получают радикальное лечение, а при выявлении метастатического рака предстательной железы — лекарственное лечение, что улучшает выживаемость и качество жизни пациентов. Саркомы мягких тканей — это редко встречающиеся злокачественные опухоли, которые развиваются в соединительных тканях, остаются малоизученными в связи тем, что составляют менее 1% всех злокачественных заболеваний. Одним из главных способов лечения сарком мягких тканей является хирургический метод. Саркомы мягких тканей трудно поддаются лечению, и поэтому крайне важным является то, чтобы хирурги и другие специалисты имели опыт лечения данного заболевания. Исследования показывают, что пациенты с данной патологией показывают лучшие результаты, если они получают лечение в специализированных онкологических центрах, которые имеют опыт в лечении сарком мягких тканей. В данной статье продемонстрирован клинический случай хирургического лечения больного с первично-множественными опухолями забрюшинного пространства и метастатическим раком предстательной железы.

Организация здравоохранения

179-193 90
Аннотация

 Цель исследования. Совершенствование работы приемного отделения крупной многопрофильной больницы с помощью новых организационных технологий.

Материалы и методы. Базой исследования является ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И.Пирогова». В работе использованы методы организационного моделирования и статистического анализа.

Результаты. До внедрения пациентоориентированных организационных технологий в приемном отделении больницы определялись следующие проблемы: смешение потоков плановых и экстренных пациентов, пациентов неврологического и кардиологического профиля, пациентов, поступающих по платным услугам; отсутствие возможности оказывать реанимационные мероприятия в приемном отделении; неэффективная маршрутизация пациентов; время начала оказания медицинской помощи варьировалось от 30 минут до 3 ч. После совершенствования организации медицинской помощи в приемном отделении изменились инфраструктура, порядок работы отделения, штатное расписание отделения и логистика пациентов. Были разделены потоки пациентов, выделены зоны для экстренных пациентов: «красная зона» предназначена для больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, с нарушением витальных функций; «желтая зона» предназначена для больных, находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии средней степени тяжести, с нарушением самостоятельного передвижения, «зеленая зона» предназначена для пациентов, состояние здоровья которых не угрожает жизни. В результате внедренных изменений сократилось время начала оказания медицинской помощи пациентам в тяжелом состоянии до 1–2 минут, время нахождения пациентов в приемном отделении — в среднем до 40 минут, увеличилось количество принятых амбулаторно пациентов за три года на 37,7% (с 15528 до 21387).

Заключение. В результате совершенствования работы приемного отделения уменьшилось время пребывания пациентов в приемном отделении; увеличилась пропускная способность отделения; изменились качественные и количественные показатели работы.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)