Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы шеи у больных папиллярным раком щитовидной железы, установленным впервые, и у лиц, ранее оперированных и поступивших для радиойодтерапии

Цель исследования. Оценить возможности ультразвукового метода в диагностике метастазов в лимфатические узлы (ЛУ) шеи у больных с впервые установленным диагнозом папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) (первая группа) и у пациентов, ранее оперированных в различных клиниках РФ и поступивших в МРНЦ им. А.Ф.Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации для проведения радиойодтерапии (вторая группа).

Пациенты и методы. Больные ПРЩЖ разделены на две группы. Первую группу составили 649 больных с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ. Всем пациентам выполнены тиреоидэктомия и лимфодиссекция шеи VI уровня в клинике МРНЦ. Среди них 92 больным произведена лимфодиссекция II–III–IV уровней шеи и 9 больным — VB уровня. Вторую группу составили 2875 пациентов, направленных в МРНЦ им. А.Ф.Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации для радиойодтерапии после хирургического лечения в различных лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации. У 291 больного выявлены метастазы в ЛУ шеи и проведены реоперации: 89 больным в VI уровне, 170 больным — во II–III–IV уровнях и 32 больным — в VB уровне. Выявленные метастазы верифицированы гистологическим методом.

Результаты. В первой группе из 649 больных у 57,6% подтверждены метастазы в ЛУ по гистологическим данным, во второй — у 10,1% из 241 больных. В первой группе наибольшее количество больных с метастазами в VI уровне — 73%, во второй, в этом же уровне,— 30,6%. Метастазы во II–III–IV уровнях в первой группе выявляются у 24,6% пациентов, во второй — у 58,4%. В VB уровне в первой группе метастазы обнаружены у 2,4% больных, во второй — установлены у 11%. Множественные метастазы преобладают в первой группе больных — 75,4%, во второй группе — только у 20,3% больных.

Заключение. В группе пациентов с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ после тиреоидэктомии и профилактической лимфодиссекции шеи VI уровня метастазы в ЛУ центральной зоны выявляются в 73%. Во второй группе пациентов после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ чаще выявляются одиночные метастазы в ЛУ боковых уровней, что указывает на вероятное нерадикальное первичное лечение.

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство.М.: Практическая медицина, 2013, 478 с.

2. Джатин Ша. Хирургия и онкология головы шеи. Пер. под ред. И.В. Решетова.М.: Т8 Издательские технологии, 2016, 838 с.

3. Liu Z, Zeng W, Liu C, Wang S, Xiong Y, Guo Y, et al. Diagnostic accuracy of ultrasonographic features for lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a single-center retrospective study. World J Surg Oncol. 2017 Jan 26; 15(1): 32. https://doi.org/10.1186/s12957–017–1099–2

4. Mizrachi A, Feinmesser R, Bachar G, Hilly O, Cohen M. Value of ultrasound in detecting central compartment lymph node metastases in differentiated thyroid carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 May; 271(5): 1215–1218. https://doi.org/10.1007/s00405–013–2636–4

5. Hwang HS, Orloff LA. Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer. Laryngoscope. 2011 Mar; 121(3): 487–491. https://doi.org/10.1002/lary.21227

6. Паршин В.С, Цыб А.Ф, Ямасита С. Рак щитовидной железы, ультразвуковая диагностика. Клинический атлас (По материалам Чернобыля). Обнинск, 2002, 230 с.

7. Паршин В.С, Ямашита С., Цыб А.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы в России. Обнинск-Нагасаки, 2013, 147 с.

8. Lee HS, Roh J L, Gong G, Cho K J, Choi S H, Nam SY, et al. Risk Factors for Re-recurrence After First Reoperative Surgery for Locoregional Recurrent/Persistent Papillary Thyroid Carcinoma. World J Surg. 2015 Aug; 39(8):1943–1950. https://doi.org/10.1007/s00268–015–3052–2

9. Kim J Y, Jung EJ, Park T, Jeong S H, Jeong C Y, Ju Y T, et al. Impact of tumor size on subclinical central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma depends on age. World J Surg Oncol. 2015 Feb 28; 13:88. https://doi.org/10.1186/s12957–015–0478–9

10. Kim JW, Roh J L, Gong G, Cho K J, Choi S H, Nam SY, et al. Recurrence in patients with clinically early-stage papillary thyroid carcinoma according to tumor size and surgical extent. Am J Surg. 2016 Sep; 212(3): 419–425.e1. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.12.015

11. Xiang Y, Lin K, Dong S, Qiao LI, He Q, Zhang X. Prediction of central lymph node metastasisin 392 patients with cervical lymph node-negative papillary thyroid carcinoma in Eastern China. Oncol Lett. 2015 Oct; 10(4): 2559–2564. https://doi.org/10.3892/ol.2015.3544

12. Girardi FM, Barra MB, Zettler CG. Predictive factors for lymph node metastasis in solitary papillary thyroid carcinomas: a retrospective study. Pathol Oncol Res. 2015 Jan; 21(1): 59–64. https://doi.org/10.1007/s12253–014–9788–4

13. Onoda N, Ishikawa T, Kawajiri H, Takashima T, Hirakawa K. Pattern of initial metastasisin the cervical lymph node from papillary thyroid carcinoma. Surg Today. 2013 Feb; 43(2): 178–184. https://doi.org/10.1007/s00595–012–0228–3

14. Hei H, Song Y, Qin J. Individual prediction of lateral neck metastasis risk in patients with unifocal papillary thyroid carcinoma. European Journal of Surgical Oncology. 2019 Jun 1; 45(6): 1039– 1045. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2019.02.016

15. Hughes DT, Doherty GM. Central neck dissection for papillary thyroid cancer. Cancer Control. 2011 Apr; 18(2): 83–88. https://doi.org/10.1177/107327481101800202

16. Gong Y, Yang J, Yan S, Su A, Liu F, Gong R, et al. Pattern of and clinicopathologic risk factors for lateral lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma patients with lateral cervical lymphadenopathy. Medicine. 2018 Sep; 97(36): e12263. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012263

17. Merdad M, Eskander A, Kroeker T, Freeman JL. Metastatic papillary thyroid cancer with lateral neck disease: pattern of spread by level. Head Neck. 2013 Oct; 35(10): 1439–1442. https://doi.org/10.1002/hed.23149

18. Субраманиан С, Любаев В.Л, Бржезовский В.Ж, Айдарбекова А.А. Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2006; 17(3): 54–59.