Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск

Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В.Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А.Карпенко?

https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-3

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Сравнение госпитальных и отдаленных результатов аутоартериальной реконструкции бифуркации сонных артерий и формирования новой бифуркации при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы. В период с января 2018 г. по май 2020 г. в данное когортное, сравнительное, проспективное, открытое исследование включено 279 пациентов с протяженным атеросклеротическим поражением ВСА, оперированных в ГБУЗ «Александровская больница». В зависимости от реализованной стратегии хирургической коррекции все больные были разделены на две группы: 1 группа (n=132) — аутоартериальная реконструкция бифуркации сонных артерий; 2 группа (n=147) — формирование новой бифуркации. Осложнения фиксировались в госпитальном и отдаленном послеоперационном периодах. Общий период наблюдения составил 16,4±9,3 месяца. Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), тромбоз/рестеноз зоны анастомоза, комбинированная конечная точка (смерть от ОНМК/ИМ+ ИМ + ОНМК).
Результаты. Время пережатия ВСА в 1 группе составило 32,6±3,3 минут, во 2 группе — 31,7±3,5 минут, что не получило статистически значимых различий (р=0,81). В госпитальном послеоперационном периоде неблагоприятных кардиоваскулярных событий зафиксировано не было. В отдаленном периоде наблюдения группы были сопоставимы по частоте всех осложнений. Выявленные летальные исходы развились в результате формирования ИМ у пациентов с множественными поражениями коронарных артерий и реваскуляризацией миокарда в анамнезе. Вероятной причиной стал тромбоз шунтов/стентов с последующей недостаточностью венечного кровообращения и нарастанием ишемического поражения сердца. Причиной ОНМК, зафиксированными в каждой группе в единичных случаях, стало наличие фибрилляции предсердий. Пациенты не соблюдали рекомендованные режимы антикоагулянтной терапии, что спровоцировало развитие церебральной катастрофы. В свою очередь выявленные рестенозы зоны реконструкции были бессимптомные и также наблюдались в единичных случаях в каждой группе в период через 12 месяцев после КЭЭ.
Заключение. Аутоартериальная реконструкция бифуркации сонных артерий и формирование новой бифуркации являются сопоставимыми по безопасности и эффективности методами оперативного лечения протяженного атеросклеротического поражения ВСА. Техники операции отличаются выбором артерии, которая отсекается от бифуркации — наружная сонная артерия или ВСА. Далее ход реконструкции абсолютно идентичен. Госпитальные и отдаленные результаты наблюдения продемонстрировали минимальные показатели развития кардиоваскулярных и гемодинамических изменений, обусловленных видом операции. Таким образом, обе техники реконструкции могут быть операцией выбора при протяженном поражении ВСА.

Об авторах

А. Н. Казанцев
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия

Казанцев Антон Николаевич – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

SPIN: 8396-1845

AuthorID: 879665



К. П. Черных
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия

Черных Константин Петрович – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

SPIN: 3968-2649

AuthorID: 1070093



Н. Э. Заркуа
ГБУЗ «Александровская больница»; ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»
Россия

Заркуа Нонна Энриковна – к.м.н., доцент кафедры, общий хирург отделения хирургии №3; кафедра хирургии им. Н.Д.Монастырского

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

AuthorID: 325248



Р. Ю. Лидер
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Лидер Роман Юрьевич – студент кафедры общей хирургии

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

SPIN: 3723-4648

AuthorID: 1056314



К. Г. Кубачев
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»
Россия

Кубачёв Кубач Гаджимагомедович – д.м.н., профессор, общий хирург кафедры хирургии

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

SPIN: 8681-9669

AuthorID: 358154



Г. Ш. Багдавадзе
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия

Багдавадзе Годердзи Шотаевич – ординатор кафедры хирургии

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4



Е. Ю. Калинин
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия

Калинин Евгений Юрьевич – к.м.н., заведующий отделением хирургии №3

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4



Т. Е. Зайцева
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия

Зайцева Татьяна Евгеньевна – к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4



А. Е. Чикин
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия

Чикин Александр Евгеньевич – к.м.н., заместитель врача по хирургической помощи

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4



Ю. П. Линец
ГБУЗ «Александровская больница»
Россия
Линец Юрий Павлович – д.м.н., профессор, главный врач

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

SPIN: 4522-6791

AuthorID: 368069



Список литературы

1. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101–108.

2. Покровский А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(1):101–104.

3. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101–107. https://doi.org/10.33529/angio2019114

4. Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., Апресян А.Ю., Горовая А.Д., Урюпина А.А. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий и вопросы хирургической коррекции симптомного и бессимптомного каротидного стеноза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(5):17–20. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-5-17-20

5. Кужугет Р.А., Карпенко А.А., Каменская О.В., Игнатенко П.В., Стародубцев В.Б., Постнов В.Г. Пути улучшения ближайших и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):111–117.

6. Стафеева И.В., Дуданов И.П., Вознюк И.А., Ордынец С.В., Ахметов В.В. Нейрофизиологическая оценка эффективности ранней каротидной эндартерэктомии при атеротромботическом инсульте. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(6):10–17. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-10-17

7. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4–69.

8. Гринëв К.М., Вахитов К.М., Владимиров П.А., Черняков И.С., Карлов К.А., Винокуров А.Ю. и др. Хирургия каротидного бассейна: 25-летний опыт в ленинградской области. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2018;177(6):59–62. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-59-62

9. Виноградов Р.А., Косенков А.Н., Федорченко А.Н., Будникова Л.Н., Капран Т.И. Клинико-экономическая эффективность применения методов каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий в условиях специализированного сосудистого центра. Менеджер здравоохранения. 2017;(9):45–50.

10. Белоярцев Д.Ф. Варианты реконструкций каротидной бифуркации при атеросклерозе: история вопроса и современное состояние проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):117–126.

11. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Шатохина А.Д., Вафина Г.Р., Кутырев О.Е. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(3):81–91.

12. Яснопольская Н.В., Родин Ю.В., Скобцов Ю.А., Оверко В.С. Обоснование нового способа эверсионной эндартерэктомии на основании построения его математической модели с расчетом гемодинамических характеристик потока крови. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013;14(2):170–174.

13. Карпенко А.А., Игнатенко П.В. Способ аутоартериальной реконструкции бифуркации сонных артерий. Патент на изобретение RU 2494688 C2, 10.10.2013 г. Заявка № 2011139454/14 от 27.09.2011 г.

14. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Кожанова А.В., Краснощёкова Л.С. и др. Формирование «новой бифуркации» у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018;(2):141–146. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-141-146

15. Игнатенко П.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Рабцун А.А., Чебан А.В., Стародубцев В.Б. и др. Аутоартериальное ремоделирование бифуркации общей сонной артерии в лечении стенотических поражений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):82–88. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020117

16. Россейкин Е.В., Воеводин А.Б., Базылев В.В. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(S6):98.

17. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Миронов А.В., Лидер Р.Ю. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2019;(6):20–25.

18. Ридель В.Ю., Михайлов М.С., Новожилов А.В., Мусаев А.Б. Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии. Патент на изобретение RU 2687819 C1, 16.05.2019. Заявка № 2018107527 от 28.02.2018


Для цитирования:


Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В.Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А.Карпенко? Исследования и практика в медицине. 2020;7(3):33-42. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-3

For citation:


Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.S., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Linets Yu.P. Carotid endarterectomy with extended lesion: formation of a new bifurcation according to A.V.Pokrovsky or autoarterial reconstruction according to A.A.Karpenko? Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(3):33-42. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-3

Просмотров: 54


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)