Первый опыт одномоментной препекторальной реконструкции молочной железы с применением сетчатого полипропиленового имплантата

Цель исследования. Изучить результаты одномоментной препекторальной реконструкции молочной железы (ОППРМЖ) после подкожной мастэктомии по поводу рака с дополнительным укрытием эндопротеза полипропеленовым сетчатым имплантатом.

Пациенты и методы. Серия последовательных наблюдений из 6 больных раком молочной железы T1–2N0M0 в возрасте от 34 до 47 лет. Всем выполнена операция подкожной мастэктомии, 2 — с сохранением сосковоареолярного комлекса («nipple- sparing») с ОППРМЖ силиконовым имплантом с покрытием из вспененного полиуретана (Polytech, Германия). Для профилактики миграции импланта его переднюю поверхность укрывали полипропиленовой сеткой (Ethicon/Johnson& Johnson, США) с фиксацией последней к большой грудной мышце.

Результаты. В одном наблюдении имел место успешно излеченный незначительный некроз кожи в области края разреза. Других осложнений операций и рецидивов опухоли за весь истекший период наблюдения не было. Эстетический результат (симметрия субмаммарных складок, сосково- ареолярного комплекса (после nipple- sparing мастэктомии), формы и объема протезированной и контрлатеральной молочной железы) объективно и субъективно расценен как хороший, во всех наблюдениях. У всех больных развитие перипротезной соединительной ткани было минимальным (Бэйкер- I).

Заключение. Первые результаты применения простого сетчатого полипропиленового имплантата при ОППРМЖ после подкожной мастэктомии по поводу рака для профилактики миграции импланта являются обнадеживающими. Степень развития перипротезной рубцовой контрактуры минимальная.

рак молочной железы, подкожная мастэктомия, одномоментная препекторальная реконструкция, сетчатый полипропиленовый имплантат

1. KL, Du L, Penson DF, Shyr Y, Hooks MA. Nationwide trends in mastectomy for early-stage breast cancer. JAMA Surg. 2015 Jan;150(1):9–16. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.2895

2. Potter Conroy EJ, Cutress RI, Williamson PR, Whisker L, Thrush S, et al. Short-term safety outcomes of mastectomy and immediate implant-based breast reconstruction with and without mesh (iBRA): a multicentre, prospective cohort study. Lancet Oncol. 2019;20(2):254–266. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30781-2

3. Tasoulis M-K, Iqbal FM, Cawthorn S, MacNeill F, Vidya R. Subcutaneous implant breast reconstruction: Time to reconsider? Eur J Surg Oncol. 2017 Sep;43(9):1636–1646. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.04.008

4. Ter Louw RP, Nahabedian MY. Prepectoral Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2017 Nov;140(5S Advances in Breast Reconstruction):51S-59S. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003942

5. Mirhaidari SJ, Azouz V, Wagner DS. Prepectoral Versus Subpectoral Direct to Implant Immediate Breast Reconstruction. Ann Plast Surg. 2020;84(3):263–270. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002059

6. Sobti N, Weitzman RE, Nealon KP, Jimenez RB, Gfrerer L, Mattos D, et al. Evaluation of capsular contracture following immediate prepectoral versus subpectoral direct-to-implant breast reconstruction. Sci Rep. 2020 Jan 24;10(1):1137. https://doi.org/10.1038/s41598-020-58094-4

7. Eichler C, Schulz C, Thangarajah F, Malter W, Warm M, Brunnert K. A Retrospective Head-to-head Comparison Between TiLoop Bra/TiMesh® and Seragyn® in 320 Cases of Reconstructive Breast Surgery. Anticancer Res. 2019 May;39(5):2599–2605. https://doi.org/10.21873/anticanres.13383

8. Чиж И.А., Коларькова В.В., Семиглазов В.В., Виноградов И.А., Телишевский А.В. Опыт препекторальной установки имплантов с полиуретановым покрытием при одномоментной реконструкции молочной железы. В книге: Материалы IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2018». Санкт-Петербург, 05-08 июля 2018 г., 12 с.

9. Открытая база данных: RosOncoWeb. Соболевский В.А. Современные тенденции в хирургии молочной железы. XXII Российский онкологический конгресс. Москва, 13-15 ноября 2018 г. Архив выступлений и публикаций. Доступно по: https://rosoncoweb.ru/events/2018/11/13/archive/. Дата обращения 02.05.2020.

10. Малыгин С.Е., Кириллова Е.Л. Современная одномоментная реконструкция молочной железы имплантатами. Влияние новых технических решений и адъювантной лучевой терапии на результаты. Злокачественные опухоли. 2018; 3(s1):17–21. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-3s1-17-21

11. Hernia Surge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x

12. Cano-Valderrama O, Porrero JL, Quirós E, Bonachia O, Castillo MJ, Cervantes N, et al. Is Onlay Polypropylene Mesh Repair an Available Option for Incisional Hernia Repair? A Retrospective Cohort Study. Am Surg. 2019 Feb 1;85(2):183–187.

13. Wu F, Zhang X, Liu Y, Cao D, Yu Y, Ma Y. Lightweight mesh versus heavyweight mesh for laparo-endoscopic inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2020;24(1):31–39. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02016-5

14. Safran T, Al-Halabi B, Viezel-Mathieu A, Boileau J-F, Dionisopoulos T. Direct-to-Implant, Prepectoral Breast Reconstruction: A Single-Surgeon Experience with 201 Consecutive Patients. Plast Reconstr Surg. 2020;145(4):686e–696e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000006654

15. Köckerling F, Schug-Pass C. What do we know about titanized polypropylene meshes? An evidence-based review of the literature. Hernia. 2014 Aug;18(4):445–457. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1187-3

16. Spear SL, Baker JL. Classification of capsular contracture after prosthetic breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1995 Oct;96(5):1119–23; discussion 1124.

17. Open datebase: Centre for Evidence-based Medicine. Oxford Centre for Evidence-based Medicine – Levels of Evidence (March 2009). Доступно по: https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/. Дата обращения: 02.05 2020.