Preview

Research'n Practical Medicine Journal

Расширенный поиск
Том 7, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-4

Оригинальные статьи. Онкология

10-18 117
Аннотация

Цель исследования. Оценить прогностическую роль уровня экспрессии E- и N-кадгерина в опухолевой ткани у пациенток с первично- операбельным люминальным раком молочной железы без гиперэкспрессии Her2/neu в постменопаузе для включения в панель комплексной оценки биологических показателей в опухоли при определении прогноза данного заболевания.

Пациенты и методы. Материалом послужила выборка из 120 пациенток, которые были поделены на две группы: с Люминальным А и Люминальным В подтипами. Для оценки прогностического значения E- и N- кадгерина у пациенток обеих групп были проанализированы уровень экспрессии и корреляционная связь с помощью U-критерия Манна- Уитни и критерия корреляции Спирмена; общая выживаемость до прогрессирования и опухоль- специфическая при различных значениях изучаемых биомаркеров — методом Каплана- Мейера.

Результаты. Различия в среднем уровне экспрессии в ходе исследования оказались статистически не значимы (p>0,05). При определении E-кадгерина разница наблюдалась в 2 раза выше в Люминальном А — 55,4±5,2 — по сравнению с Люминальным В — 28,1±4,9), N- кадгерина — в 1,3 раза ниже в Люминальном А — 12,8±5,3 — по сравнению с Люминальным В — 17,06±5,4. В группе с Люминальным В прослеживалась тенденция к потере E-кадгерина и усилению экспрессии N-кадгерина, которая часто связана с плохим прогнозом. Однако, корреляционная связь между данными маркерами также была статистически не значима (p>0,05).

Заключение. Таким образом, несмотря на различия в уровне экспрессии Е- и N-кадгеринов в исследуемых группах, данные маркеры не показали своей прогностической значимости и поэтому не были включены в панель для комплексной оценки биологических показателей в опухоли при определении прогноза заболевания люминального В РМЖ без гиперэкспрессии Her2/neu в постменопаузе.
19-26 100
Аннотация

Цель исследования. Изучить результаты одномоментной препекторальной реконструкции молочной железы (ОППРМЖ) после подкожной мастэктомии по поводу рака с дополнительным укрытием эндопротеза полипропеленовым сетчатым имплантатом.

Пациенты и методы. Серия последовательных наблюдений из 6 больных раком молочной железы T1–2N0M0 в возрасте от 34 до 47 лет. Всем выполнена операция подкожной мастэктомии, 2 — с сохранением сосковоареолярного комлекса («nipple- sparing») с ОППРМЖ силиконовым имплантом с покрытием из вспененного полиуретана (Polytech, Германия). Для профилактики миграции импланта его переднюю поверхность укрывали полипропиленовой сеткой (Ethicon/Johnson& Johnson, США) с фиксацией последней к большой грудной мышце.

Результаты. В одном наблюдении имел место успешно излеченный незначительный некроз кожи в области края разреза. Других осложнений операций и рецидивов опухоли за весь истекший период наблюдения не было. Эстетический результат (симметрия субмаммарных складок, сосково- ареолярного комплекса (после nipple- sparing мастэктомии), формы и объема протезированной и контрлатеральной молочной железы) объективно и субъективно расценен как хороший, во всех наблюдениях. У всех больных развитие перипротезной соединительной ткани было минимальным (Бэйкер- I).

Заключение. Первые результаты применения простого сетчатого полипропиленового имплантата при ОППРМЖ после подкожной мастэктомии по поводу рака для профилактики миграции импланта являются обнадеживающими. Степень развития перипротезной рубцовой контрактуры минимальная.
27-35 105
Аннотация

Цель исследования. Изучить динамику VEGF-А, TGF-β и их рецепторов в ткани легкого крыс на фоне антиканцерогенного действия 1,3-диэтилбензимидазолия трийодида (Стелланина).

Материалы и методы. Исследование проведено на белых беспородных крысах массой 180–220 грамм. Основную группу составили самцы (n=27) и самки (n=27) с перевитой в подключичную вену, но не выросшей в лёгких, саркомой 45 (с45) (2×106 клеток в 0,5 мл физ. раствора) вследствие последующего внутрижелудочного введения Стелланина (0,4 мг/кг 1 раз в день) по прерывистой схеме: 5 дней — введение, 2 дня — перерыв. Контроль — самцы (n=14) и самки (n=14) без лечения с ростом с45 в лёгких. В интактные группы вошло по 5 крыс обоего пола. Через 4, 5 и 8 недель эксперимента крыс декапитировали, в 10% гомогенатах лёгких методом ИФА определяли: VEGF-A, sVEGF-R1, sVEGF-R2, TGF-β и sTGFβR2 (CUSABIO BIOTECH Co., Ltd., Китай).

Результаты. У интактных самок в ткани лёгкого содержалось в 1,4 раза (р<0,05) меньше VEGF-А и в 3,3 раза больше sVEGF-R1, чему самцов. Формирование неоплазм в лёгких у всех контрольных крыс сопровождалось ростом VEGF-А (в 1,6–3,0 раза) и трёхкратной редукцией TGF-β. Динамика обоих рецепторов VEGF у самцов и самок была разнонаправленной. Количество sVEGF-R1 у самцов увеличивалось в 1,5 раза (р<0,05), у самок — уменьшалось в 1,8 раз (р<0,05) и, в результате, становилось одинаковым у всех животных. Содержание sVEGF-R2 у самцов двукратно уменьшалось, у самок — увеличивалось в 1,4 раза (р<0,05), как итог, у самок концентрация sVEGF-R2 становилась в 2,4 раза больше, чем у самцов. У 2/3 крыс Стелланин предупреждал развитие с45 в лёгких за счёт торможения роста VEGF-А — более чем в 2,0 раза и увеличения концентраций: sVEGF-R1 — в 10,0 раз и TGF-β — в 6,0 раз на фоне нормализации sVEGF-R2 и sTGFβR2.

Заключение. Стелланин предупреждает развитие злокачественного процесса в лёгких путём угнетения неоангиогенеза (дефицит VEGF-А и избыток sVEGF-R1) и подавления пролиферации злокачественных клеток (рост TGF-β).
36-50 83
Аннотация

Цель исследования. Дать качественную и количественную оценку разным типам опухолевых микрососудов в зависимости от гистологического типа рака шейки матки (РШМ).

Материал и методы. Объектом исследования служили образцы опухоли 76 пациенток с РШМ I–IIА стадии, получивших первым этапом хирургическое лечение. Иммуногистохимическое исследование проведено с использованием антител к CD34 и подопланину. Статистическую обработку результатов исследования выполняли с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты. При РШМ выделены следующие типы опухолевых микрососудов: обычные микрососуды, дилятированные капилляры (ДК) c обычной эндотелиальной выстилкой, ДК со слабо выраженной экспрессией CD34, ДК контактного типа, капилляры в солидном компоненте опухоли, атипичные дилятированные капилляры (АДК), структуры с частичной эндотелиальной выстилкой, лимфатические капилляры в лимфоидных и полиморфноклеточных инфильтратах. Установлено, что с прогнозом заболевания при раннем РШМ коррелировали ДК со слабовыраженной экспрессией CD34 (р=0,0005), ДК контактного типа (р=0,000005) и капилляры в солидном компоненте опухоли (р=0,006). Частота выявления этих типов опухолевых микрососудов, была ниже при прогностически благоприятном плоскоклеточном неороговевающем РШМ, тогда как для прогностически неблагоприятных плоскоклеточном ороговевающем РШМ и аденокарциноме шейки матки были характерны более высокие значения ДК со слабовыраженной экспрессией CD34 (р=0,004 и р=0,005, соответственно) и ДК контактного типа (р=0,02 и р=0,14, соответственно).

Заключение. Считаем целесообразным дальнейшее изучение связи разных типов опухолевых микрососудов с клинико- морфологическими характеристиками и прогнозом РШМ.

Оригинальные статьи. Лучевая диагностика, лучевая терапия

51-61 83
Аннотация

Цель исследования. Изучить диагностическую информативность магнитно-резонансной томографии (МРТ) с оценкой диффузионно-взвешенных изображений и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в диагностике опухолевого поражения эндометрия (ОПЭ) при первично-множественных злокачественных новообразованиях (ПМЗН).

Материалы и методы. Представлены результаты исследования пациентов с ПМЗН синхронного и метахронного характера, находившихся в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики с 2014 г. по 2018 г.. Всем была проведена магнитно-резонансная томография на аппарате Excelart Vantage Atlas («Toshiba», Япония, 1,5 Тл), ультразвуковые исследования (Aplio, Xario и Nemio, «Toshiba», Япония; Sono Scape, КНР), рентгеновская компьютерная томография на аппаратах Light Speed VEX Plus и Light Speed RT 16 («GE», США). Все результаты МРТ сопоставлены с морфологическими данными, полученными после гистоморфологическими исследованиями послеоперационного материала. Различия считались достоверными при значениях р≤0,05.

Результаты. Выявлено 80 случаев ОПЭ при ПМЗН (N1a), что составило 44,7% от всех случаев ПМЗН основной группы (N1; n=179), из них метахронные полинеоплазии установлены у 56 (70,0%), синхронные — у 11 (13,7%), сочетанные — у 13 (16,3%) больных. Информативность МРТ в диагностике злокачественных новообразований с поражением эндометрия при ПМЗН составила: чувствительность — 91,3%, специфичность — 82,4%, точность — 89,7% (p<0,001).

Заключение. Магнитно-резонансная томография с применением протокола диффузионно-взвешенных изображений с оценкой измеряемого коэффициента диффузии показал высокую информативность как в диагностике первичного опухолевого поражения эндометрия при первично-множественных злокачественных новообразованиях, так и в установлении стадии опухолевого процесса и в диагностике последующих злокачественных опухолей.

Оригинальные статьи. Хирургия

62-78 77
Аннотация

Цель исследования. Сравнить результаты различных методик выполнения классической КЭAЭ у больных с ишемическим инсультом.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании мы собрали данные по 1242 паци-ентам, которым была выполнена КЭАЭ в период с января 2011 г. по декабрь 2019 г.. КЭАЭ с использованием заплаты для закрытия артериотомического отверстия выполнена в 239 случаях. В 1003 — закрытие артериотомического отверстия осуществлялось первичным швом. Использовали 3 методики закрытия артериотомии с применением заплаты и три методики обвивного шва. Мужчин было 848, женщин 394. Средний возраст составил 63,16 года. Все больные были симптомными. У 49,2% пациентов было преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА), ишемический инсульт перенесли 50,8% больных. У всех пациентов имелся стеноз сонной артерии. После операции у 5 (0,4%) пациентов развился ишемический инсульт, у 1 (0,08%) — повреждение n.hypoglossus, у 3 (0,24%) — послеопера ционная гематома. При выполнении КЭАЭ использование внутрипросветного шунта не потребовалось. Всем больным после операции выполнялось дуплексное исследование через 1, 3, 6, 12 ме-сяцев. Далее — каждый год. Пристально оценивалась область реконструкции: состояние геометрии артерии в дистальной и проксимальных частях артериотомии, особенности кровотока по артерии, наличие и степень нарастания неонтимы. Развитие рестеноза сравнивались между группами в течение 36 месяцев наблюдения.

Результаты. При оценке геометрических изменений в группе с наложением заплаты отмечено, что наихудшие результаты получены при использовании методики с П-образным фиксирующим швом на дистальную часть заплаты и применением широкой заплаты. При применении узкой заплаты геометрические изменения по ширине наименьшие. Основной причиной частых геометрических изменений в дистальной части заплаты явилось подворачивание заплаты внутрь артерии с образованием дубликатуры. Применение модифицированной методики закрытия артериотомии заплатой позволило сократить количество искажений в зоне операции, избежать образования стенозов артерии в месте наложения заплаты, предотвратить изменения геометрии бифуркации внутренней сонной артерии. Наилучшие резуль-таты при наложении первичного краевого шва получены при методике закрытия артериотомии встречным краевым швом с прецизионным контролем наложения. Применение П-образного шва по краям артериотомии позволило избежать деформаций в этом месте. Контроль вкола иглы за счет расправления и подъема края стенки обеспечило отсутствие деформаций шва.

Заключение. Техника закрытия после КЭАЭ влияет на гемодинамический профиль. Исользование заплат для закрытия артериотомии приводит к изменению нативной геометрии бифуркации сонной артерии, приводит к развитию рестенозов в большей степени, чем при использовании обвивного шва. При выполнении обвивного шва необходимо использовать прецизионную технику самого шва. Линейный прецизионный шов остается методом выбора ушивания артериотомии.

Оригинальные статьи. Урология

79-93 99
Аннотация

Цель исследования. Определение эффективности антиандрогенной терапии 10-летней общей и опухоль-специфической выживаемости (ОВ, ОСВ) в зависимости от вида гормональной терапии, стадии заболевания, риска прогрессирования.

Пациенты и методы. Материалом для исследования послужил ретроспективный анализ 100 пациентов, страдающих раком предстательной железы (РПЖ) локализованной, местнораспространенной и метастатической стадией заболевания за период 2008–2018 г. г.. Оценка проводилась в 2019 году. Все больные получили антиандрогенное лечение в виде кастрационной терапии (n=59) и комбинированного (комплексного) лечения (n=41) в различных вариантах и режимах проведения на протяжении более 5 лет. Больные имели 100-процентную 5-летнюю выживаемость. Контрольной точкой исследования явилась общая и опухоль-специфическая выживаемость, а также факторы прогноза, определяющие указанную выживаемость.

Результаты. К моменту окончания исследования осталось в живых 53 (53%), умерло 8 (8%), цензурировано 39 (39%) пациентов. Наиболее высокий процент 10-летней общей выживаемости достигнут при локализованных стадиях заболевания и составил 52% (31 пациент) — 1стадия, 38% (22 пациента) — 2стадия. Опухоль специфическая выживаемость (1–2стадии) — 62% (33 пациента). При 3 стадии — 30% (14 пациентов) и 51% (21 пациент) а при 4 стадии 18% (1 пациент) и 32% (2 пациента) соответственно. В зависимости от риска прогрессирования (индекс Глисона) высокие показатели как общей, так и опухоль специфической выживаемости достигнуты при низком Глисон (2–5), и умеренном риске прогрессирования Глисон (6–7), и составили 85% и 62% соответственно. Наиболее эффективным методом лечения, определяющим 10-летнюю общую выживаемость, явилось проведение комбинированной (гормоно-лучевой) терапии, что позволило добиться результата у 75% пациентов. Опухоль-специфическая выживаемость составила более 80%.

Заключение. В реальной клинической практике использование антидепривационной терапии в различных вариантах и режимах позволяет получить у 75% и более чем у 80% больных 10-летнюю общую и опухоль-специфическую выживаемость. Стратификация пациентов по группам риска формирует персонализированный подход в лечении каждого пациента. Использование в работе схем лечения исследований STAMPEDE, CHAARTED позволяет увеличить общую выживаемость больных с метастатической стадией заболевания.

94-104 122
Аннотация

Цель исследования. Улучшить результаты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной с симптомами нижних мочевых путей на фоне сопутствующего метаболического синдрома.

Материалы и методы. В исследование включено 103 пациента в возрасте от 42 до 75 лет с достоверным диагнозом ДГПЖ и признаками МС, согласно критериям ВНОК (2009 г.). Пациенты были рандомизированы на двесопоставимые группы: 1-я группа включала 52 мужчины, которым назначался тамсулозин в сочетании с целевой коррекцией метаболических нарушений; 2-я группа состояла из 51 мужчины, которым проводилась монотерапия тамсулозином. Через 6 и 12 мес. исследования в каждой группе пациентов оценивалась динамика метаболических показателей, объема предстательной железы, объема остаточной мочи, максимальной скорости потока мочи, суммарного балла IPSS и Qo L.

Результаты. Установлена прямая корреляция между выраженностью метаболических нарушений и прогрессированием ДГПЖ/СНМП по основным оцениваемым показателям. Применение комбинированной терапии метформином, иАПФ/АРА и статинами в сочетании с тамсулозином показало большую эффективность через 6 и 12 мес. исследования по сравнению с монотерапией тамсулозином. В основу лечения положен принцип Т2Т («Treat to Target» — лечение до достижения цели): поддерживание целевых уровней АД, глюкозы, липидных параметров крови, коррекция массы тела. На фоне коррекции МС у пациентов с ДГПЖ/СНМП отмечались достоверно лучшие показатели уменьшения объема предстательной железы, снижения объема остаточной мочи, увеличения максимальной скорости потока мочи и улучшения качества жизни, чем у таких же пациентов без коррекции метаболических расстройств.

Заключение. Избыточная масса тела, артериальная гипертензия, атерогенный профиль дислипидемии и гипергликемия являются факторами риска более выраженного прогрессирования ДГПЖ/СНМП и ухудшения качества жизни пациентов. Исследование IMSYPA показало эффективность патогенетически обоснованной комплексной терапии, направленной на устранение метаболического дисбаланса с целью лечения ДГПЖ/СНМП у пациентов с МС.

Обзоры

105-117 150
Аннотация

Внутреннее стентирование верхних мочевыводящих путей — широко распространенная урологическая операция. Её частота в современной практике велика и продолжает расти вследствие широкого использования эндоурологических, перкутанных, лапароскопических вмешательств. Наличие стента в организме пациента зачастую приводит к снижению качества жизни вследствие возникновения так называемых стент-зависимых симптомов, что нередко требует ургентной госпитализации в стационар. По различным данным их регистрируют не менее чем у 80% пациентов. Наиболее частыми стент-зависимыми симптомами являются учащенное и/или болезненное мочеиспускание, позывы к микции (вплоть до императивных), ноктурия, боль в поясничной области, макрогематурия. По существующим данным изрядная доля ответственности в развитии данных симптомов лежит на дистальном (пузырном) завитке внутреннего стента, особенно при несоблюдении технологии его установки или неправильном подборе длины дренажа. В обзоре описаны методы корректной инсталляции внутренних мочеточниковых стентов трансуретральным ретроградным, антеградным и лапароскопическим доступами, а также способ установки и удаления mono-pigtail дренажей. Процедура внутреннего дренирования является стандартной, поэтому акцент сделан на нюансах и деталях этой широко распространенной манипуляции. Приведенная когорта пациентов и спектр оперативных вмешательств свидетельствует о значительном опыте авторов в рассматриваемом вопросе. Все иллюстрации являются собственными авторскими и взяты из повседневного рабочего процесса. Хочется отметить, что современное понимание процесса и технологическое оснащение обеспечивают корректное стентирование при выполнении любых вмешательств любыми доступами. Адекватный выбор способа установки и правильное позиционирование стента, знание несложных мелочей и «секретов» позволяют не только восстановить уродинамику, но и эффективно предотвратить развитие стент-зависимых симптомов, сохраняя тем самым качество жизни пациентов.

118-134 112
Аннотация

В настоящее время рак поджелудочной железы остается одной из наиболее неблагоприятных опухолевых патологий, характеризующейся выраженными сложностями диагностики и лечения, значительным влиянием на трудоспособность и качество жизни больных, низкими показателями продолжительности жизни пациентов. Особенности развития злокачественных новообразований данной локализации способствуют ограничению возможности выполнения радикального оперативного вмешательства, в связи с чем особая роль в лечении больных раком поджелудочной железы отводится химиотерапии. Специфическая системная лекарственная терапия при данной патологии является важнейшим и, в преобладающем числе случаев, обязательным элементом лечения. Она может осуществляться в неоадъювантном, адъювантном и самостоятельном режиме, включать моно- или поликомпонентные схемы, а также сочетаться с другими видами системного или локального противоопухолевого воздействия. Выбор режима химиотерапии зависит в первую очередь от общего соматического статуса пациента и определяется потенциальной токсичностью той или иной комбинации цитостатиков. В данном обзоре литературы продемонстрирована эффективность применения различных схем химиотерапии у больных раком поджелудочной железы III–IV стадии в рамках первой и второй линии, описаны частота возникновения нежелательных реакций на лечение и их характер, упомянуты пути снижения степени токсичности поликомпонентных режимов лекарственной терапии. Данный обзор выполнен на основании анализа научных источников интернет-ресурса «National Center for Biotechnological Information».

135-154 156
Аннотация
Вакцины представляют собой успешный пример в современной медицине и отвечают за значительное снижение заболеваемости и смертности во всем мире. Очевидно, что необходимы исследования, позволяющие разработать эффективные вакцины против некоторых сложных патогенов, включая вирус иммунодефицита человека и гепатита C. В обзорной статье рассматриваются современные возможности создания вакцин как нового поколения, так и разработанных с помощью более ранних технологий, проверенных временем: живые аттенуированныйе вакцины, инактивированные, рекомбинантные, синтетические пептидные и субъединичные вакцины на основе вирусоподобных частиц, ДНК- и мРНК-вакцины. Однако многие инфекции все еще не поддаются профилактике с помощью имеющихся в настоящее время вакцин. Они являются основной причиной смертности во всем мире — например, вирус атипичной пневмонии, ближне-восточного респираторного синдрома и коронавирус 2 — SARS-CoV-2, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром и коронавирусную болезнь 2019 года — COVID-19. Поскольку сегодня не существует эффективного лечения от COVID-19, актуальным является разработка вакцин для предотвращения инфекции. Целью большинства вакцин- кандидатов является индукция выработки нейтрализующих антител против SARS-CoV-2. В настоящее время разрабатывается несколько платформ, а некоторые потенциальные вакцины- кандидаты прошли клинические испытания I и II фазы. В России клинические испытания проходит вакцина на основе вектора ДНК аденовируса, в которую встроен ген вируса SARS-CoV-2.

Клинические наблюдения

155-163 107
Аннотация
Возникновение трахеальных свищей ишемического генеза в сочетании с несостоятельностью эзофагогастроанастомоза и сообщением между ними является редким и грозным осложнением после эзофагэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией ввиду своего анатомического положения и обширности. При этом оно недостаточно широко задокументировано в литературе, как в аспекте лечения, так и в аспекте причин его возникновения. Данное наблюдение имеет целью продемонстрировать редкую причину данного осложнения и нетипичный успешный способ его лечения. В данном случае у пациента с плоскоклеточной карциномой G2 средней трети пищевода и TNM стадией cT3NхM0 при торакоскопической- лапаротомической эзофагэктомии по McKeown интраоперационно был выявлен короткий артериальный ствол диаметром около 3мм, который проходил через параканкрозный инфильтрат и кровоснабжал пищевод и трахею. Для сохранения абластичности ствол не выделялся из инфильтрата, а был клипирован и пересечен между аортой и инфильтратом. На 7-е сутки после операции была диагностирована несостоятельность эзофагогастроанастомоза, свищ трахеи со средостением и сообщение между несостоятельностью эзофагогастроанастомоза и свищем трахеи. Данное сочетание расценено нами как частный случай эзофаготрахеального свища, осложненного так же сообщением с правой плевральной полостью и пневмотораксом. По нашему опыту, частичная несостоятельность эзофагогастроанастомоза успешно заживает вторичным натяжением в течение 10–15 суток на фоне дренирования цервикотомной раны и питания через зонд. В данном случае имело место затекание слюны в средостение и попадание ее в просвет трахеи и в правую плевральную полость. Хирургическое разобщение свища и стентирование трахеи рассматривались, но не применялись, так как свищ, на наш взгляд, контролировался, но заживлению препятствовало агрессивное содержимое желудочного стебля. Пациент находился на вспомогательной вентиляции легких с минимальной поддержкой давлением и повышенной фракцией кислорода на вдохе. По этой причине мы сочли наиболее оптимальным стентирование зоны несостоятельности эзофагогастроанастомоза покрытым стентом для прекращения поступления агрессивного содержимого желудочного стебля в свищевой ход, что привело к успешному лечению развившегося тяжелого осложнения. Отдельно отметим, что данный способ лечения может оказаться неэффективным у пациентов, которым при вентиляции легких необходима поддержка давлением.
164-174 78
Аннотация
Цистэктомия, как вид хирургического лечения, проводится при разных заболеваниях мочевого пузыря. Чаще всего — при злокачественных опухолях, а также при доброкачественных патологических состояниях. Осложнения в послеоперационном периоде у больных, подвергшихся цистэктомии, в основном обусловливаются необходимостью обеспечения адекватной деривации мочи. Один из вариантов решения этой проблемы — осуществление илеоцистопластики, что, в свою очередь сопряжено с выполнением технически непростых и масштабных манипуляций во время операции. Успешное предупреждение тяжелых осложнений цистэктомии (либо их устранение), вероятно, возможно лишь в тех многопрофильных медицинских организациях, в которых оказание медицинской помощи больным онкоурологического профиля представляет собой повседневную программированную деятельность. Специалистам амбулаторного звена медицинского обеспечения населения отводится особая роль в маршрутизации больных заболеваниями мочевого пузыря, а не только их формальные направление и доставка в многопрофильные, а не специализированные лечебно- профиллактические учреждения в неотложном режиме с «дежурными» синдромальными диагнозами типа «почечная колика или макрогематурия». В настоящее время в Санкт-Петербурге созданы все условия для сосредоточения пациентов с тяжелыми заболеваниями мочевого пузыря в ряде специализированных медицинских организаций, в которых ежегодно планово выполняется большое количество операций цистэктомий с кишечной пластикой, что позволяет с высокой вероятностью гарантировать обеспечение благоприятного клинического исхода, не дискредитируя метод редкостью его осуществления.

Организация здравоохранения

175-182 140
Аннотация

Цель исследования. Провести анализ динамики смертности населения от злокачественных новообразований (ЗНО), выявляемых при реализации онкологического компонента диспансеризации отдельных групп взрослого населения (ДОГВН) по данным Архангельского областного канцер-регистра (АОКР) за период с 2006 по 2019 гг.

Материалы и методы. Из базы данных АОКР были извлечены анонимизированные данные больных ЗНО ободочной, прямой кишки, легкого, молочной железы, шейки, тела матки, яичников, предстательной железы, почки, подлежащими обследованию (скринингу) на первом этапе ДОГВН — индексные ЗНО (иЗНО). Сравнивали усредненные грубые и стандартизованные по возрасту (мировой стандарт ВОЗ 2001 г.) показатели смертности в периоды до (2006–2012 гг.) и после введения ДОГВН (2013–2019 гг.) во всей популяции, а также у мужчин и женщин и в возрастных группах 15–59 лет для мужского и 15–55 лет для женского населения («смертность в трудоспособном возрасте») и 30–69 лет («преждевременная смертность»). Проводили сегментированный анализ динамики показателей смертности. Интервенционное значение ДОГВН считали положительным в случае снижения линейного тренда смертности в период между 2013 и 2017 гг.

Результаты. Всего в анализ включено 33824 случая смерти. От иЗНО погибли 25106 (74,2%) больных, доля смертей от других причин варьировала от 14% при раке легкого до 83% при раке шейки матки и предстательной железы. Грубый показатель смертности после введения ДОГВН возрастал при всех иЗНО, за исключением рака шейки матки, стандартизованный по возрасту — при раке тела матки и простаты. При раке легкого зарегистрировано снижение стандартизованных по возрасту уровней смертности у мужчин с 64,7 до 60,3 на 100 000 населения и повышение 5,1 до 6,5 на 100 000 населения у женщин. Показатели «смертности в трудоспособном возрасте» были низкими при всех иЗНО, за исключением рака шейки матки и молочной железы и не различались между периодами; «преждевременная смертность» снизилась только при раке легкого у мужчин с 40,1 до 36,2 на 100 000 населения, при других иЗНО различий между периодами не выявлено. При сегментированном анализе значимых изменений трендов смертности не обнаружено.

Заключение. Снижения смертности при всех девяти иЗНО в период после введения ДОГВН не выявлено, что, вероятно, связано с ростом онкологической заболеваемости в этот период и недостаточностью времени последующего наблюдения. Положительные сдвиги после введения ДОГВН могут быть обнаружены при сравнительном анализе выживаемости, не подверженной влиянию вариаций заболеваемости.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)