Особенности консервативной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с метаболическим синдромом: лечение до достижения цели («Treat to Target»)

Цель исследования. Улучшить результаты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной с симптомами нижних мочевых путей на фоне сопутствующего метаболического синдрома.

Материалы и методы. В исследование включено 103 пациента в возрасте от 42 до 75 лет с достоверным диагнозом ДГПЖ и признаками МС, согласно критериям ВНОК (2009 г.). Пациенты были рандомизированы на двесопоставимые группы: 1-я группа включала 52 мужчины, которым назначался тамсулозин в сочетании с целевой коррекцией метаболических нарушений; 2-я группа состояла из 51 мужчины, которым проводилась монотерапия тамсулозином. Через 6 и 12 мес. исследования в каждой группе пациентов оценивалась динамика метаболических показателей, объема предстательной железы, объема остаточной мочи, максимальной скорости потока мочи, суммарного балла IPSS и Qo L.

Результаты. Установлена прямая корреляция между выраженностью метаболических нарушений и прогрессированием ДГПЖ/СНМП по основным оцениваемым показателям. Применение комбинированной терапии метформином, иАПФ/АРА и статинами в сочетании с тамсулозином показало большую эффективность через 6 и 12 мес. исследования по сравнению с монотерапией тамсулозином. В основу лечения положен принцип Т2Т («Treat to Target» — лечение до достижения цели): поддерживание целевых уровней АД, глюкозы, липидных параметров крови, коррекция массы тела. На фоне коррекции МС у пациентов с ДГПЖ/СНМП отмечались достоверно лучшие показатели уменьшения объема предстательной железы, снижения объема остаточной мочи, увеличения максимальной скорости потока мочи и улучшения качества жизни, чем у таких же пациентов без коррекции метаболических расстройств.

Заключение. Избыточная масса тела, артериальная гипертензия, атерогенный профиль дислипидемии и гипергликемия являются факторами риска более выраженного прогрессирования ДГПЖ/СНМП и ухудшения качества жизни пациентов. Исследование IMSYPA показало эффективность патогенетически обоснованной комплексной терапии, направленной на устранение метаболического дисбаланса с целью лечения ДГПЖ/СНМП у пациентов с МС.

1. Wei JT, Calhoun E, Jacobsen SJ. Urologic diseases in america project: benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2008 May;179(5 Suppl):S75-80. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.141

2. Lee SWH, Chan EMC, Lai YK. The global burden of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 11;7(1):7984. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06628-8

3. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике. М.: Издательский дом Видар-М, 2012, 288 с.

4. Damiano R, Di Lorenzo G, Cantiello F, De Sio M, Perdonà S, D’Armiento M, et al. Clinicopathologic features of prostate adenocarcinoma incidentally discovered at the time of radical cystectomy: an evidence-based analysis. Eur Urol. 2007 Sep;52(3):648–657. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.06.016

5. Ablin RJ. The Great Prostate Mistake. New York Times. 2010 Jan 1.

6. Merrill RM, Feuer EJ, Warren JL, Schussler N, Stephenson RA. Role of transurethral resection of the prostate in population-based prostate cancer incidence rates. Am J Epidemiol. 1999 Oct 15;150(8):848–860. https://doi.org/10.1093/oxford-journals.aje.a010090

7. Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin. 2009 Aug;59(4):225–249. https://doi.org/10.3322/caac.20006

8. Godlee F. Milestones on the long road to knowledge. BMJ. 2007 Jan 6;334 Suppl 1:s2–3. https://doi.org/10.1136/bmj.39062.570856.94

9. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Греков Е.А., Ворслов Л.О., Фомин А.М., Тишова Ю.А. Метаболический синдром и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: единство патофизиологических механизмов и новые перспективы патогенетической терапии. Consilium Medicum 2012;14(7):19–24.

10. Тюзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю. Варианты клинического течения и морфометрических параметров доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин с метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом. Урология. 2015;(5):66–69.

11. Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Гриб М.Н., Перевезенцев Е.А., Малинина О.Ю., Елина Ю.А. Факторы риска и качество жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011;19(3):48–52.

12. Кондратьева Л.В., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Метаболический синдром при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология 2013;51(3):302–312.

13. Метаболический синдром. Под ред. чл.-корр. РАМН Г.Е. Ройтберга, М.: МЕДпресс-информ, 2007, 224 с.

14. Сornier M, Dabelea D, Hernandez T et al. The metabolic syndrome. Endocr Rev 2008; 29: 777–822.

15. Wang Z, Olumi AF. Diabetes, growth hormone-insulin-like growth factor pathways and association to benign prostatic hyperplasia. Differentiation. 2011 Dec;82(4–5):261–271. https://doi.org/10.1016/j.diff.2011.04.004

16. Ceylan C, Serel A, Doluoglu OG, Armağan A, Yüksel S. Prostatic fluid free insulin-like growth factor-1 in relation to benign prostatic hyperplasia: a controlled study. Urol J. 2014 Jan 4;10(4):1067–1071.

17. Vikram A, Jena G, Ramarao P. Insulin-resistance and benign prostatic hyperplasia: the connection. Eur J Pharmacol. 2010 Sep 1;641(2-3):75–81. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2010.05.042

18. Тюзиков И.А., Братчиков О.И., Михайлов Д.В., Шумакова Е.А., Чураев С.А. Роль возрастного андрогенного дефицита в патогенезе аденомы предстательной железы. Тихоокеанский медицинский журнал 2016;(1):14–18.

19. Кирпатовский В.И., Чочуев О.С., Голованов С.А., Дрожжева В.В., Кудрявцева Л.В., Фролова Е.В. и др. Экспериментально вызванный метаболический синдром у крыс: патогенез развития ДГПЖ и дисфункции мочеиспускания. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(4):32–37.

20. Гольдшмид А.Е., Мартынова Е.Ю., Потешкин Ю.Е. Ожирение: современная концепция диагностики и лечения. Терапия. 2017; 5(15):30-36.

21. Shibata Y, Kashiwagi B, Ono Y, Fukabori Y, Suzuki K, Honma S, et al. The evaluation of rat prostate blood flow using a laser speckle flowmetry: a comparative study using the microsphere method in castrated and androgen-replenished rats. Urol Res. 2004 Feb;32(1):44–48. https://doi.org/10.1007/s00240-003-0375-5

22. Navarro-Dorado J, Orensanz LM, Recio P, Bustamante S, Benedito S, Martínez AC, et al. Mechanisms involved in testosterone-induced vasodilatation in pig prostatic small arteries. Life Sci. 2008 Oct 10;83(15-16):569–573. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2008.08.009

23. Vignozzi L, Morelli A, Sarchielli E, Comeglio P, Filippi S, Cellai I, et al. Testosterone protects from metabolic syndrome-associated prostate inflammation: an experimental study in rabbit. J Endocrinol. 2012 Jan;212(1):71–84. https://doi.org/10.1530/JOE-11-0289

24. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). М.: 2009;1–32. 25. Небогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (Национальные клинические рекомендации), Спб.: 2017.