Стентирование верхних мочевых путей: снизу, сверху, сбоку…

Внутреннее стентирование верхних мочевыводящих путей — широко распространенная урологическая операция. Её частота в современной практике велика и продолжает расти вследствие широкого использования эндоурологических, перкутанных, лапароскопических вмешательств. Наличие стента в организме пациента зачастую приводит к снижению качества жизни вследствие возникновения так называемых стент-зависимых симптомов, что нередко требует ургентной госпитализации в стационар. По различным данным их регистрируют не менее чем у 80% пациентов. Наиболее частыми стент-зависимыми симптомами являются учащенное и/или болезненное мочеиспускание, позывы к микции (вплоть до императивных), ноктурия, боль в поясничной области, макрогематурия. По существующим данным изрядная доля ответственности в развитии данных симптомов лежит на дистальном (пузырном) завитке внутреннего стента, особенно при несоблюдении технологии его установки или неправильном подборе длины дренажа. В обзоре описаны методы корректной инсталляции внутренних мочеточниковых стентов трансуретральным ретроградным, антеградным и лапароскопическим доступами, а также способ установки и удаления mono-pigtail дренажей. Процедура внутреннего дренирования является стандартной, поэтому акцент сделан на нюансах и деталях этой широко распространенной манипуляции. Приведенная когорта пациентов и спектр оперативных вмешательств свидетельствует о значительном опыте авторов в рассматриваемом вопросе. Все иллюстрации являются собственными авторскими и взяты из повседневного рабочего процесса. Хочется отметить, что современное понимание процесса и технологическое оснащение обеспечивают корректное стентирование при выполнении любых вмешательств любыми доступами. Адекватный выбор способа установки и правильное позиционирование стента, знание несложных мелочей и «секретов» позволяют не только восстановить уродинамику, но и эффективно предотвратить развитие стент-зависимых симптомов, сохраняя тем самым качество жизни пациентов.

1. Soria F, de la Cruz JE, Budia A, Serrano A, Galan-Llopis JA, Sanchez-Margallo FM. Experimental Assessment of New Generation of Ureteral Stents: Biodegradable and Antireflux Properties. J Endourol. 2020 Mar;34(3):359–365. https://doi.org/10.1089/end.2019.0493

2. Hepperlen TW, Mardis HK, Kammandel H. Self-retained internal ureteral stents: a new approach. J Urol. 1978 Jun;119(6):731– 734. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)57613-2

3. Chew BH, Emmott A, Lange D, Paterson RF. Ureterorenoscopy: Ureteral Stents and Postoperative Care. In: Smith’s Textbook Endourology, 4 Ed. by Willey Blackwell, 2019;1:642–652.

4. Al-Kandari AM, Al-Shaiji TF, Shaaban H, Ibrahim HM, Elshebiny YH, Shokeir AA. Effects of proximal and distal ends of double-J ureteral stent position on postprocedural symptoms and quality of life: a randomized clinical trial. J Endourol. 2007 Jul;21(7):698–702. https://doi.org/10.1089/end.2007.9949

5. Auge BK, Sarvis JA, L’esperance JO, Preminger GM. Practice patterns of ureteral stenting after routine ureteroscopic stone surgery: a survey of practicing urologists. J Endourol. 2007 Nov;21(11):1287–1291. https://doi.org/10.1089/end.2007.0038

6. Nabi G, Cook J, N’Dow J, McClinton S. Outcomes of stenting after uncomplicated ureteroscopy: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 Mar 17;334(7593):572. https://doi.org/10.1136/bmj.39119.595081.55

7. Rane A, Cahill D, Larner T, Saleemi A, Tiptaft R. To stent or not to stent? That is still the question. J Endourol. 2000 Aug;14(6):479– 481. https://doi.org/10.1089/end.2000.14.479

8. Joshi HB, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX, Timoney AG, Barry MJ. Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility. J Urol. 2003 Mar;169(3):1065–1069; discussion 1069. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000048980.33855.90

9. Monga M. Ureteral Stents: New materials and designs. In: Williams JC, Evansa A, Lingeman J, editors. Renal Stone Disease. 2nd ed. Melville NY, American Institute of Physics; 2008: 173–181.

10. Зенков С.С. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей: Дисс. … докт. мед. наук. М., 1998.

11. Liatsikos EN, Hom D, Dinlenc CZ, Kapoor R, Alexianu M, Yohannes P, et al. Tail stent versus re-entry tube: a randomized comparison after percutaneous stone extraction. Urology. 2002 Jan;59(1):15–19. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(01)01475-3

12. Watterson JD, Cadieux PA, Beiko DT, Cook AJ, Burton JP, Harbottle RR, et al. Oxalate-degrading enzymes from Oxalobacter formigenes: a novel device coating to reduce urinary tract biomaterial-related encrustation. J Endourol. 2003 Jun;17(5):269–274. https://doi.org/10.1089/089277903322145431

13. Beiko DT, Knudsen BE, Denstedt JD. Advances in ureteral stent design. J Endourol. 2003 May;17(4):195–199. https://doi.org/10.1089/089277903765444294

14. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Корниенко С.И., Абоян И.А., Павлов С.В., Асфандияров Ф.Р. и др. Улучшение качества жизни пациентов с внутренними стентами путем изменения их формы. Урология. 2011;(2):7–13.

15. Nestler S, Witte B, Schilchegger L, Jones J. Size does matter: ureteral stents with a smaller diameter show advantages regarding urinary symptoms, pain levels and general health. World J Urol. 2020 Apr;38(4):1059–1063. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02829-0

16. Damiano R, Autorino R, De Sio M, Cantiello F, Quarto G, Perdonà S, et al. Does the size of ureteral stent impact urinary symptoms and quality of life? A prospective randomized study. Eur Urol. 2005 Oct;48(4):673–678. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.06.006

17. Кочкин А.Д. Интраоперационная установка внутреннего мочеточникового стента при лапароскопических вмешательствах. Вестник урологии. 2020;8(2):119–123. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-119-123