Проведение скрининга рака молочной железы в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации COVID-19

Цель исследования. Оценить результаты скрининга рака молочной железы (РМЖ) в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации COVID‑19 на основе анализа проекта скрининга РМЖ на территории Калужской области.

Пациенты и методы. Система скрининга: создание и внедрение в практику мобильных маммографических комплексов (ММК); обучение медицинского персонала методике проведения стандартизованного маммографического обследования (МО); контроль качества МО; «облачное» хранилище и разработка программного обеспечения для ведения архива пациенток; независимый просмотр маммограмм сертифицированными специалистами; экспертный просмотр изображений при расхождении диагнозов; направление пациенток с диагнозом BI-RADS IV и V в областной онкологический диспансер для дообследования и лечения. С 04.2018 по 12.2020 гг. на ММК обследованы пациентки по протоколу скрининга РМЖ. Было обследовано 47367 пациентки в возрасте старше 40 лет. SD 57,66±8,17 лет (38-93). Во время пандемии COVID‑19 визуализацию заболеваний молочных желёз необходимо проводить с соблюдением всех правил техники безопасности как персонала, так и пациентов. Уравновешивание необходимости избегать задержек в диагностике РМЖ при одновременном предотвращении инфицирования требует внимательного отношения к средствам индивидуальной защиты, обработке диагностического оборудования, помещений, где проводится диагностика, а также физического дистанцирования и бдительности для поддержания этих мер.

Результаты. С 07.2020 по 11.2020 гг. всего проведено исследований – 10736. В условиях новой коронавирусной инфекции мы отметили повышенный спрос среди пациентов желающих пройти скрининг РМЖ. Поток пациентов за аналогичный период прошлых лет был меньше, что говорит о востребованности и обоснованности проведения скрининговой маммографии и использования ММК в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации. 174 пациентки получили категорию BI-RADS IV-V и были направлены на дообследование и проведение необходимого лечения в онкологический диспансер. У 39 пациенток (22,4 %) верифицирован РМЖ и проведено соответствующее лечение. В 135 случаях верифицированы доброкачественные процессы.

Заключение. Следует не останавливать проведение скрининга РМЖ на фоне эпидемии COVID‑19, так как задержка диагностики РМЖ в последствии грозит выявлением более объёмных процессов с худшим прогнозом по лечению и реабилитации, чем своевременно выявленные изменения в молочных железах на ранних доклинических стадиях заболевания.

1. Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ по состоянию на 18.11.2020, 10:00 (CET). World Health Organization. Доступно по: https://who.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/a19d5d1f86ee4d99b013eed5 f637232d. Дата обращения: 18.11.2020 г.

2. В России зафиксирована первая смерть от коронавируса. BBC news Russia. Доступно по: https://www.bbc.com/russian/ news-51958420. Дата обращения: 19.11.2020 г.

3. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020. World Health Organization. Доступно по: https://www.who.int/dg/speeches/detail/ who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefingon-covid-19---11-march-2020. Дата обращения: 19.11.2020 г.

4. Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it. World Health Organization. 2020. Доступно: https:// www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease- (covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it. Дата обращения: 19.11.2020 г.

5. Новый коронавирус 2019-нКоВ. Всемирная организация здравоохранения. 2020. Доступно по: https://www. euro.who.int/ru/health-topics/health-emergencies/novelcoronavirus-2019-ncov_old#426055. Дата обращения: 19.11.2020 г.

6. Все о коронавирусе. Стопкоронавирус.рф. Доступно по: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/about-covid/ #transmitted. Дата обращения: 19.11.2020

7. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 Apr 16;382(16):1564–1567. https://doi.org/10.1056/NEJMc2004973

8. Li Wenliang. Wikipedia. 2020. Доступно по: https://en.wikipedia.org/wiki/Li_Wenliang. Дата обращения: 19.11.2020 г.

9. He X, Lau EHY, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med. 2020 May;26(5):672–675. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0869-5

10. Peiris JSM, Chu CM, Cheng VCC, Chan KS, Hung IFN, Poon LLM, et al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003 May 24;361(9371):1767–1772. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13412-5

11. Anastassopoulou C, Russo L, Tsakris A, Siettos C. Data-based analysis, modelling and forecasting of the COVID-19 outbreak. PLoS One. 2020;15(3):e0230405. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230405

12. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, James A, Taylor J, Spicer K, et al. Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility - King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Apr 3;69(13):377–381. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6913e1

13. Lu M. The front line: visualizing the occupations with the highest COVID-19 risk. 2020. Доступно по: https://www.visualcapitalist. com/the-front-line-visualizing-the-occupations-with-the-highest-COVID-19-risk/. Дата обращения: 19.11.2020 г.

14. Alan J. The coronavirus claims two Georgia health care workers. 2020. Доступно по: https://www.ajc.com/news/ virus-claims-two-georgia-healthcare-workers/XTijtgzE6z2gcoZ7QLvPZN/. Дата обращения: 23.03.2020 г.

15. Klompas M. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Protecting Hospitals From the Invisible. Ann Intern Med. 2020 May 5;172(9):619–620. https://doi.org/10.7326/M20-0751

16. Zhang J, Wang X, Jia X, Li J, Hu K, Chen G, et al. Risk factors for disease severity, unimprovement, and mortality in COVID-19 patients in Wuhan, China. Clin Microbiol Infect. 2020 Jun;26(6):767–30222. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.04.012

17. Liang W, Guan W, Chen R, Wang W, Li J, Xu K, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020 Mar;21(3):335–357. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6

18. Dai M, Liu D, Liu M, Zhou F, Li G, Chen Z, et al. Patients with Cancer Appear More Vulnerable to SARS-CoV-2: A Multicenter Study during the COVID-19 Outbreak. Cancer Discov. 2020 Jun;10(6):783– 791. https://doi.org/10.1158/2159-8290.CD-20-0422

19. Как должен быть одет врач в период распространения COVID-19: Опубликована графическая памятка по использованию средств индивидуальной защиты медработниками. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/05/22/ 14034-kak-dolzhen-byt-odet-vrach-v-period-rasprostraneniyacovid-19-opublikovana-graficheskaya-pamyatka-poispolzovaniyu-sredstv-individualnoy-zaschity-medrabotnikami. Дата обращения: 19.11.2020 г.

20. van der Sande M, Teunis P, Sabel R. Professional and homemade face masks reduce exposure to respiratory infections among the general population. PLoS One. 2008 Jul 9;3(7):e2618. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0002618

21. Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения от 15 мая 2020 г. "Очистка и дезинфекция поверхностей окружающей среды в контексте эпидемии COVID-19". Всемирная организация здравоохранения. Доступно по: http:// ivo.garant.ru/#/document/74060734/paragraph/1:0. Дата обращения: 19.11.2020 г.

22. Tan BP, Lim KC, Goh YG, Kok SSX, Teo SY, Poh ACC, et al. Radiology Preparedness in the Ongoing Battle against COVID-19: Experiences from Large to Small Public Hospitals in Singapore. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020 Apr;2(2):e200140. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200140

23. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (Зарегистрирован 09.01.2018 № 49577). Доступно по: http://publication.pravo. gov.ru/Document/View/0001201801100021#print. Дата обращения: 19.11.2020 г.

24. Постановление Правительства Калужской области от 17.03.2020 № 200 «О введении режима повышенной готовности для органов управления и сил территориальной подсистемы Калужской области единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций». Доступно по: http://publication. pravo.gov.ru/Document/View/4000202003200004. Дата обращения: 19.11.2020 г.

25. Nassar AH, Zern NK, McIntyre LK, Lynge D, Smith CA, Petersen RP, et al. Emergency Restructuring of a General Surgery Residency Program During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic: The University of Washington Experience. JAMA Surg. 2020 Jul 1;155(7):624–627. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.1219

26. Главный государственный санитарный врач по Калужской области. Постановление от 2 июля 2020 года № 17. Research and Practical Medicine Journal 2021, v.8, №3, p. 34-44 K.S.Drzhevetskaya*, G.P.Korzhenkova / Breast cancer screening during the adverse COVID-19 epidemiological situation 43 О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача по Калужской области «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-2019 на территории Калужской области» от 27.03.2020 № 6. Доступно по: http://kodeks.karelia.ru/api/ show/570848325. Дата обращения: 19.11.2020 г.

27. Сыров А.В., Стуров Н.В., Колупаев В.Е. Диагностика Covid-19 в амбулаторных условиях. Трудный пациент. 2020;18(5):6–9. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10031

28. Левкова Е.А., Сепиашвили Р.И., Савин С.З. Проблемы создания прогностических моделей пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021;25(1):31-–38. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2021-25-1-31-38

29. Кетова Г. Г. Новые возможности иммунологического контроля эффективности вакцинации против Covid-19. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(2):232-233. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16054

30. Агранович Н.В., Агранович О.В., Анопченко А.С., Деревянко Т.И., Кнышова С.А. Реализация дополнительного профессионального образования в медицинском вузе в период пандемии COVID-19. Современные проблемы науки и образования. 2021;(2):21. https://doi.org/10.17513/spno.30600