Прегравидарная подготовка

Прегравидарная подготовка является важнейшим компонентом укрепления здоровья матери и ребенка на национальном и международном уровнях. Понятие «уход до зачатия» встречается как в различных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, так и в практических рекомендациях по охране здоровья матери и ребенка. Хотя программы и руководящие принципы могут различаться в зависимости от местных потребностей (эндемичные заболевания, финансовая обеспеченность, уровень образования населения и др.), общая концепция прегравидарной подготовки присутствует как в развивающихся, так и развитых странах в рамках различных систем здравоохранения и не зависит от политических, культурных или религиозных убеждений. Кроме того, история включения различных стратегий и идеологий по уходу до зачатия в международные программы и политику по охране здоровья матери и ребенка длиться уже почти 30 лет, что свидетельствует о долгосрочном признании относительной важности этого подхода в качестве средства оптимизации исходов беременности. Однако в настоящее время существует немалая доля женщин, не знающих о важности подготовки к беременности.

Целью данного обзора было изучение международного опыта в вопросах внедрения прегравидарной подготовки в практику специалистов практического здравоохранения. Были выделены основные инструменты – мотивированное консультирование и рефлексивная практика. Так как мировым лидером в области здравоохранения по улучшению исходов беременности являются Соединенные Штаты Америки, то источники информации были выбраны из базы данных PubMed и Центров по контролю над заболеваемостью. В представленном обзоре приведены доказательства важности мотивированного консультирования, указаны основные этапы установления доверительных отношений между врачом и женщиной или семейной парой.

Заключение. Правильное прегравидарное поведение позволит улучшить демографические показатели страны, однако необходима планомерная работа в отношении социальной ответственности супружеских пар и заинтересованности медицинского персонала в качественном мотивированном консультировании.

1. Goodfellow A, Frank J, McAteer J, Rankin J. Improving preconception health and care: a situation analysis. BMC Health Serv Res. 2017 Aug 23;17(1):595. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2544-1

2. Evans L, Weisman CS. Folic acid supplementation in younger and older nonpregnant women of reproductive age: findings from the Central Pennsylvania Women’s Health Study (CePAWHS). Womens Health Issues. 2010 Feb;20(1):50–57. https://doi.org/10.1016/j.whi.2009.10.001

3. Bixenstine PJ, Cheng TL, Cheng D, Connor KA, Mistry KB. Association Between Preconception Counseling and Folic Acid Supplementation Before Pregnancy and Reasons for Non-Use. Matern Child Health J. 2015 Sep;19(9):1974–1984. https://doi.org/10.1007/s10995-015-1705-2

4. Committee opinion no. 615: Access to contraception. Obstet Gynecol. 2015 Jan;125(1):250–255. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000459866.14114.33

5. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Health Care for Underserved Women. Committee Opinion No. 654 Summary: Reproductive Life Planning to Reduce Unintended Pregnancy. Obstet Gynecol. 2016 Feb;127(2):415. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001307

6. Oregon Foundation for Reproductive Health. «One Key Question» Initiative. 2012. (Electronic resource). Доступно по: https://www.orpca.org/Symposia/OKQ_OPCA_4_2015_2.pdf

7. Johnson K, Posner SF, Biermann J, Cordero JF, Atrash HK, Parker CS, et al. Recommendations to improve preconception health and health care--United States. A report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care. MMWR Recomm Rep. 2006 Apr 21;55(RR-6):1–23.

8. Steegers EAP. Understanding preconception health for early life course medicine. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019 Nov;33(6):503–505. https://doi.org/10.1111/ppe.12597

9. Rousian M, Koster MPH, Mulders AGMGJ, Koning AHJ, Steegers-Theunissen RPM, Steegers EAP. Virtual reality imaging techniques in the study of embryonic and early placental health. Placenta. 2018 Apr;64 Suppl 1:S29–S35. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2018.01.001

10. Mumford SL, Michels KA, Salaria N, Valanzasca P, Belizán JM. Preconception care: it’s never too early. Reprod Health. 2014 Oct 2;11:73. https://doi.org/10.1186/1742-4755-11-73

11. Lovejoy DA, Barsyte-Lovejoy D. Systems approaches to genomic and epigenetic inter-regulation of peptide hormones in stress and reproduction. Prog Biophys Mol Biol. 2013 Dec;113(3):375–386. https://doi.org/10.1016/j.pbiomolbio.2013.02.002

12. Радзинский В.Е., Пустотина О.А., Верижникова Е.В., Дикке Г.Б., Иловайская И.А., Курмачёва Н.А. и др. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2016, 80 с. Доступно по: http://rpc03.ru/wp-content/uploads/2016/09/Pregravidarnajapodgotovka.compressed.pdf

13. Johns C. Exploring reflection. Being available. Becoming a reflective practitioner. John Wiley & Sons. 2009, 360 с. Доступно по: https://www.wiley.com/en-us/Becoming+a+Reflective+Practitioner%2C+3rd+Edition-p-9781118687239

14. Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change. Am J Health Promot. 1997 Oct;12(1):38–48. https://doi.org/10.4278/0890-1171-12.1.38

15. Chames MC и др. Prenatal care. Доступно по: http://www. med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/newpnc/PNC.pdf 16. STEPS to Care: Care Plans. Centers for Disease Control and Prevention 2020. Доступно по: https://www.cdc.gov/hiv/effective-interventions/treat/steps-to-care/dashboard/care-plans.html

16. Preconception health and health care: information for men. Centers for Disease Control and Prevention, 2017. Доступно по: https://www.cdc.gov/preconception/men.html

17. Sackey JA, Blazey-Martin D. The preconception visit. UpToDate. 2017. Доступно по: https://www.uptodate.com/contents/the-preconception-office-visit

18. Committee Opinion No. 693: Counseling About Genetic Testing and Communication of Genetic Test Results. Obstet Gynecol. 2017 Apr;129(4):e96–e101. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002020

19. Chmielewska A, Dziechciarz P, Gieruszczak-Białek D, Horvath A, Pieścik-Lech M, Ruszczyński M, et al. Effects of prenatal and/ or postnatal supplementation with iron, PUFA or folic acid on neurodevelopment: update. Br J Nutr. 2019 Sep;122(s1):S10–S15. https://doi.org/10.1017/S0007114514004243