Анализ частоты развития прогрессирования болезни рака молочной железы в зависимости от выполнения объема хирургического лечения после проведенной неоадъювантной лекарственной терапии

Цель исследования. Сравнить частоту развития рецидивов рака молочной железы (РМЖ) после выполнения подкожной мастэктомии и радикальной мастэктомии по Маддену.

Пациенты и методы. В исследование вошли 102 пациентки с диагнозом РМЖ c IIВ–IIIА стадиями, которым на базе ГБУЗ «Тверской областной клинический онкологический диспансер» с 2017 по 2020 гг. была проведена неоадъювантная лекарственная терапия с последующим хирургическим этапом лечения. Основная группа включала 50 пациенток, которым выполнена подкожная мастэктомия с одномоментным установлением эндопротеза: IIВ стадия – 31 (62 %) пациенток; IIIА стадия – 19 (38 %) пациенток. В группу сравнения – 52 пациентки, которым оперативное лечение выполнено в объеме – радикальная мастэктомия по Маддену (РМЭ): IIВ стадия – 34 (65,4 %) пациенток; IIIА стадия – 18 (34,6 %) пациенток. В зависимости от подтипа опухоли пациенты получали неоадъювантную лекарственную терапию.

Результаты. За трехлетний период наблюдения прогрессирование болезни после выполнения подкожной РМЭ выявлено у 7 пациенток (14 %). Локорегионарные рецидивы составляли 4 случая (8 %), прогрессирование в отдаленные органы 3 случая (6 %). После выполнения РМЭ по Маддену прогрессирование болезни выявлено у 6 пациенток (11,5 %). Локорегионарные рецидивы составляли 3 случая (5,7 %), прогрессирование в отдаленные органы – 3 случая (5,7 %). Выявленные очаги не всегда совпадали с первичным подтипом опухоли: в 5 случаях подтип отличался (38,5 %), в 8 случаях совпадал (61,5 %).

Заключение. Частота развития локорегионарных и отдаленных метастазов статистически не зависела от объема хирургического вмешательства (p > 0,05). Обосновано проведение гистологического исследования в случае прогрессирования для определения тактики лечения.

1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020, 252 с. Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/Забол_2019_Электр.pdf. Дата обращения 23.01.2023.

2. Максимов Д. А., Сергеев А. Н., Морозов А. М., Пельтихина О. В., Минакова Ю. Е. О современных видах хирургического лечения рака молочной железы (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2021;1:7–13.

3. Зикиряходжаев А. Д., Рассказова Е. А. Рецидивы рака молочной железы после подкожных радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией. Research’n Practical Medicine Journal. 2014;1(1):24–28. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-24-28

4. Castaneda СА, Rebaza P, CastlloМ, Gomez HL, De La Cruz M, Calderon G, et al. Critcal review of axillary recurrence in early breast cancer. Crit Rev OncolHematol. 2018 Sep;129:146–152. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2018.06.013

5. Pan H, Gray R, Braybrooke J, Davies C, Taylor C, McGale P, Peto R, Pritchard KI, Bergh J, Dowsett M, Hayes DF; EBCTCG. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. N Engl J Med. 2017 Nov 9;377(19):1836–1846. https://doi.org/10.1056/nejmoa1701830

6. Inari H, Teruya N, Kishi M, Horii R, Akiyama F, Takahashi S, et al. Clinicopathological features of breast cancer patients with internal mammary and/or supraclavicular lymph node recurrence without distant metastasis. BMC Cancer. 2020 Sep 29;20(1):932. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07442-8

7. Lafourcade A, His M, Baglietto L, Boutron-Ruault MC, Dossus L, Rondeau V. Factors associated with breast cancer recurrences or mortality and dynamic prediction of death using history of cancer recurrences: the French E3N cohort. BMC Cancer. 2018 Feb 9;18(1):171. https://doi.org/10.1186/s12885-018-4076-4

8. Takeshita T, Yan L, Asaoka M, Rashid O, Takabe K. Late recurrence of breast cancer is associated with pro-cancerous immune microenvironment in the primary tumor. Sci Rep. 2019 Nov 15;9(1):16942. https://doi.org/10.1038/s41598-019-53482-x

9. Xu AJ, DeSelm CJ, Ho AY, Gillespie EF, Braunstein LZ, Khan AJ, McCormick B, Powell SN, Cahlon O. Overall Survival of Breast Cancer Patients With Locoregional Failures Involving Internal Mammary Nodes. Adv Radiat Oncol. 2019;4(3):447–452. https://doi.org/10.1016/j.adro.2019.02.004

10. Benjamin MA, Sinnott C, Bawa S, Kaufman DI, Guarino K, Addona T. Re-excision Rate after Partial Mastectomy in Oncoplastic Breast-Conserving Surgery: A Single-Institutional Experience and Review of the Literature. Ann Plast Surg. 2019 Apr;82(4S Suppl 3):S170–S172. https://doi.org/10.1097/sap.0000000000001874