Формирование гепатогастральной фистулы после химиоэмболизации печени у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)   составляет  от 75 % до 95 % всех случаев  первичного    рака  печени. Число случаев впервые выявленного  гепатоцеллюлярного рака (ГЦР)   в РФ  в 2019 г. составило 9324. В настоящее время  метод трансартериальной  химиоэмболизации (ТАХЭ)   получил широкое   распространение при  лечении  пациентов  со злокачественными  опухолями   печени. Применяются различные методы трансартериальной эмболизации печени, включая  селективную  или  сверхселективную катетеризацию   и использование различных  химиотерапевтических и эмболизирующих агентов. В последние   годы были разработаны калиброванные синтетические микросферы, нагруженные  химиотерапевтическим агентом. Они обеспечивают равномерное и пролонгированное высвобождение  лекарственного  препарата  и  достижения высоких  концентраций  химиотерапевтического агента  в опухолевых   клетках.  Метод трансартериальной  эмболизации  печени, использующий зерна, содержащие препарат, известен как DEB‑TACE (Drug‑eluting bead transarterial chemoembolization). Также широко  применяется традиционная  методика cTACE (conventional transarterial chemoembolization), при которой химиотерапевтический препарат вводят вместе с липиодолом,  а затем – с окклюзионным материалом. При  сравнении методик не было   обнаружено   никаких различий  в их профилях безопасности. Несмотря  на то, что трансартериальная   эмболизация  печени считается  безопасной  процедурой, она не лишена риска осложнений,   наиболее частыми из которых являются острый   холецистит и лейкопения. Также нередким нежелательным явлением после трансартериальной химиоэмболизации   печени является постэмболизационный синдром, который включает в себя боль  в животе, гипертермию до 38 °C и тошноту. Одним из редких  осложнений, встречающихся  менее чем в 1 % случаев, является осложнение ТАХЭ печени – развитие абсцесса печени  на фоне   некроза  опухоли. Считается, что формирование абсцесса может привести  к образованию фистул: гепатикобронхиальных, гепатикодуоденальных, гепатикогастральных и др. В нашей статье представлен  редкий   клинический   случай формирования гепатогастральной фистулы  после ТАХЭ  печени.

1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020, 252 с. Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/Забол_2019_Электр.pdf, Дата обращения: 29.10.2022.

2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313

3. Raoul JL, Gilabert M, Piana G. How to define transarterial chemoembolization failure or refractoriness: a European perspective. Liver Cancer. 2014 May;3(2):119–124. https://doi.org/10.1159/000343867

4. Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2018 Mar 31;391(10127):1301–1314. https://doi.org/10.1016/s0140‑6736(18)30010‑2

5. Yau T, Tang VY, Yao TJ, Fan ST, Lo CM, Poon RT. Development of Hong Kong Liver Cancer staging system with treatment stratification for patients with hepatocellular carcinoma.Gastroenterology.2014 Jun;146(7):1691–700.e3.https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.02.032

6. Forner A, Gilabert M, Bruix J, Raoul JL. Treatment of intermediate‑stage hepatocellular carcinoma. Nat Rev Clin Oncol. 2014 Sep;11(9):525–535. https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2014.122

7. Yamada R, Nakamura K. [Transcatheter arterial embolization therapy (author’s transl)]. Nihon Rinsho. 1982;40(1):183–190. Japanese.

8. Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, Rilling WS, Geschwind JF. Lipiodol transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: A systematic review of efficacy and safety data. Hepatology. 2016 Jul;64(1):106–116. https://doi.org/10.1002/hep.28453

9. Angle JF, Siddiqi NH, Wallace MJ, Kundu S, Stokes L, Wojak JC, Cardella JF; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for percutaneous transcatheter embolization: Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. J Vasc Interv Radiol. 2010 Oct;21(10):1479–1486. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.06.014

10. Grover I, Ahmad N, Googe AB. Hepatogastric Fistula following Transcatheter Arterial Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma. Case Rep Gastroenterol. 2014 Oct 3;8(3):286–290. https://doi.org/10.1159/000368302

11. Chen LT, Chen CY, Jan CM, Wang WM, Lan TS, Hsieh MY, Liu GC. Gastrointestinal tract involvement in hepatocellular carcinoma: clinical, radiological and endoscopic studies. Endoscopy. 1990 May;22(3):118–123. https://doi.org/10.1055/s‑2007‑1012815

12. Hashimoto M, Watanabe G, Matsuda M, Yamamoto T, Tsutsumi K, Tsurumaru M: Case report: gastrointestinal bleeding from a hepatocellular carcinoma invading the transverse colon. J Gastroenterol Hepatol. 1996;11(8):765–767. https://doi.org/10.1111/j.1440‑1746.1996.tb00328.x

13. Park MS, Kim KW, Yu JS, Kim MJ, Yoon SW, Chung KW, et al. Radiologic findings of gastrointestinal tract involvement in hepatocellular carcinoma. J Comput Assist Tomogr. 2002 Jan‑Feb;26(1):95–101. https://doi.org/10.1097/00004728‑200201000‑00014

14. Sayana H, Yousef O, Clarkston WK. Massive upper gastrointestinal hemorrhage due to invasive hepatocellular carcinoma and hepato‑gastric fistula. World J Gastroenterol. 2013 Nov 14;19(42):7472–7475. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i42.7472