Успешная тромбэндартерэктомия у пациента с окклюзией внутренней сонной артерии

На долю инсультов приходится 15–25 % подтвержденных случаев окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Частота встречаемости окклюзии ВСА у асимптомных пациентов неизвестна. Тактика лечения пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии не определена. Представлено клиническое наблюдение с выполнением этапа хирургического лечения пациента 67 лет, с развившимся инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании по данным МСКТ-ангиографии выявлена окклюзия левой внутренней сонной артерии. Для оценки перфузии головного мозга выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с 99^mТс. Пациенту выполнена тромбэндартерэктомия левой внутренней сонной артерии, при контрольном ультразвуковом исследовании на 6 сутки после операции, и через 6 месяцев кровоток по внутренней сонной артерии сохранен. При контрольной ОФЭКТ с 99^mТс в сравнении с предыдущим исследованием определяется значительное улучшение перфузии по обеим гемисферам. В неврологическом статусе отмечены улучшения в виде полного регресса неврологической симптоматики. На шестые сутки после оперативного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии. В период пребывания в стационаре проводилась «экзаменация» пациента с использованием опросника оценки качества жизни – The Short Form‑36 (SF‑36) и MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных нарушений). Анкетирование проводилось на 15 сутки стационарного лечения, перед оперативным вмешательством, и на 6 сутки после операции. Спустя 6 месяцев пациент был повторно анкетирован. Полученные результаты свидетельствуют о корреляции улучшения перфузии головного мозга и когнитивных нарушений, а также о положительным влиянии реваскуляризации внутренней сонной артерии на качество жизни пациента. Представленные результаты свидетельствуют не только о возможности, но и высокой эффективности хирургического лечения окклюзионного поражения внутренней сонной артерии. Хирургическое лечение в ранние сроки после возникновения окклюзии на фоне распада атеросклеротической бляшки и тромбоза просвета является определяющим фактором успешного восстановления кровотока, улучшения перфузии головного мозга.

1. Zanaty M, Howard S, Roa JA, Alvarez CM, Kung DK, McCarthy DJ, et al. Cognitive and cerebral hemodynamic effects of endovascular recanalization of chronically occluded cervical internal carotid artery: single-center study and review of the literature. J Neurosurg. 2019 Mar 29;132(4):1158–1166. https://doi.org/10.3171/2019.1.jns183337

2. Powers WJ, Clarke WR, Grubb RL Jr, Videen TO, Adams HP Jr, Derdeyn CP; COSS Investigators. Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia: the Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial. JAMA. 2011 Nov 9;306(18):1983–1992. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1610

3. Cao G, Hu J, Tian Q, Dong H, Zhang WW. Surgical therapy for chronic internal carotid artery occlusion: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg. 2021 Dec 1;73(6):2065–2078. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01055-x

4. Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, Debus S, de Haro J, Halliday A, et al. Editor’s Choice - Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Jan;55(1):3–81. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.06.021

5. Бокерия Л. А., Покровский А. В., Сокуренко Г. Ю. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2013;19:5–69.

6. Гавриленко А. В., Аль-Юсеф Н. Н., Куклин А. В., Галаева Л. М., Магомедова Г. Ф. Хирургическое лечение хронической окклюзии внутренней сонной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(3):182–187. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-3-182-187

7. Никитин А. С., Асратян С. А., Нахабин О. Ю. Хирургическое лечение симптомной окклюзии внутренней сонной артерии. Нейрохирургия. 2014;(3):71–77. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-3-71-77

8. EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. N Engl J Med. 1985 Nov 7;313(19):1191–200. https://doi.org/10.1056/nejm198511073131904

9. Ogasawara K, Ogawa A. JET study (Japanese EC-IC Bypass Trial). Nihon Rinsho. 2006 Oct 28;64 (Suppl 7):524–527.

10. Fan W, Li B, Qu X, Jiang B, Rong J, Liu Y. Recanalization of symptomatic chronic internal carotid artery occlusions by hybrid treatment. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Aug;207:106752. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2021.106752

11. Kao HL, Hung CS, Li HY, Yeh CF, Huang CC, Chen YH, et al. Long-term Outcomes After Endovascular Recanalization in Patients with Chronic Carotid Artery Occlusion. Am J Cardiol. 2018 Nov 15;122(10):1779–1783. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.07.049