Высокочастотная ультразвуковая визуализация поверхностно расположенных лимфатических и венозных сосудов при планировании лимфодренажных операций.

Лимфедема верхних конечностей после удаления подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы является одним из наиболее распространенных послеоперационных осложнений, существенно ухудшающих качество жизни пациентов. В представленном клиническом наблюдении продемонстрирована эффективность лимфовенулярного анастомоза (ЛВА) как метода, позволяющего устранить патологические процессы при обструктивной лимфедеме на ранних и средних этапах развития заболевания. Подчеркивается важность предоперационного обследования и картирования лимфатических и венозных сосудов с использованием ультразвуковых технологий, что позволяет оптимизировать тактику хирургического вмешательства, повысить его эффективность и сократить время проведения операции. Рассмотрены особенности патофизиологии лимфедемы, включая склероз сосудов и снижение их способности к лимфооттоку, а также преимущества современных методов инструментальной диагностики в планировании ЛВА. В статье акцентируется внимание на необходимости индивидуального подхода к пациентам, основанного на тщательном предоперационном исследовании сосудистого русла, а также на важности использования ультразвукового мониторинга в послеоперационном периоде для контроля состояния при лимфедеме.

Таким образом, определяющее значение комплексной стратегии, включающей в себя предварительную диагностику и тщательное планирование, обеспечивает наиболее эффективные клинические исходы при лечении лимфедемы верхних конечностей методом ЛВА.

1. Azhar SH, Lim HY, Tan BK, Angeli V. The Unresolved Pathophysiology of Lymphedema. Front Physiol. 2020 Mar 17;11:137. https://doi.org/10.3389/fphys.2020.00137

2. Chang EI, Skoracki RJ, Chang DW. Lymphovenous Anastomosis Bypass Surgery. Semin Plast Surg. 2018 Feb;32(1):22–27. https://doi.org/10.1055/s-0038-1636510

3. Visconti G, Hayashi A, Yang JCS (eds). Supermicrosurgical Lymphaticovenular Anastomosis. https://doi.org/10.1007/978-3-031-38809-5

4. Oni G, Chow W, Ramakrishnan V, Griffiths M. Plastic Surgeon-Led Ultrasound. Plast Reconstr Surg. 2018 Feb;141(2):300e–309e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000004071

5. Hayashi A. Ultra High Frequency Ultrasound. In: Imaging for Reconstructive Microsurgery. Hong JP, Lee BT, Hayashi A, Visconti G. (eds). Singapore: Springer Publ., 2024. https://doi.org/10.1007/978-981-97-7278-0_7

6. Tucker AB, Krishnan P, Agarwal S. Lymphovenous shunts: from development to clinical applications. Microcirculation. 2021 Apr;28(3):e12682. https://doi.org/10.1111/micc.12682

7. Hayashi A, Giacalone G, Yamamoto T, Belva F, Visconti G, Hayashi N, Handa M, Yoshimatsu H, Salgarello M. Ultra High-frequency Ultrasonographic Imaging with 70 MHz Scanner for Visualization of the Lymphatic Vessels. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Jan 22;7(1):e2086. https://doi.org/10.1097/gox.0000000000002086

8. Bianchi A, Visconti G, Hayashi A, Santoro A, Longo V, Salgarello M. Ultra-High frequency ultrasound imaging of lymphatic channels correlates with their histological features: A step forward in lymphatic surgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Sep;73(9):1622–1629. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.05.053

9. van Heumen S, Riksen JJM, Bramer WM, van Soest G, Vasilic D. Imaging of the Lymphatic Vessels for Surgical Planning: A Systematic Review. Ann Surg Oncol. 2023 Jan;30(1):462–479. https://doi.org/10.1245/s10434-022-12552-7 Epub 2022 Sep 28. Erratum in: Ann Surg Oncol. 2022 Dec;29(Suppl 3):628. https://doi.org/10.1245/s10434-022-12660-4