Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО

https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-16-23

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Изучение отдаленных результатов лечения больных резектабельным немелкоклеточным раком легкого с использованием хирургического метода позволило уточнить факторы прогноза.

Материалы и методы. Проведен анализ хирургического и комбинированного лечения 1420 больных немелкоклеточным раком легкого. У 42,7% пациентов регионарные метастазы не выявлены, у 28,1% – имелось поражение внутрилегочных и/или корневых узлов (N1), а у 28,9% – средостенных (N2). Радикальные операции выполнены 92,8% больным. Послеоперационные осложнения диагностированы у 22,2%. Летальность – 3,0%.

Основные результаты. Общая пятилетняя выживаемость больных после радикального лечения составила 42,0±1,6%, паллиативного – 19, 8±3,3%. При радикальном лечении более 5 лет пережили 65,0±3,6% больных IА стадии, 54,5±3,4% – IВ, 49,0±5,2% – IIA, 40,8±4,0% – IIB, 18,8±2,5% – IIIA и 13,4±5,8% – IIIB. У больных с N0 отдаленные результаты лечения были выше при плоскоклеточном раке (62,1±3,5%), чем аденогенном (52,5±4,6% р=0,048) и крупноклеточном (45,5±7,7%, р=0,008) и в целом составили 58,4±2,4%. Показатели пятилетней выживаемости после радикального комбинированного лечения у больных при N+ были ниже (30,9±2,3%) и зависели от уровня поражения узлов (N1 или N2), заинтересованности зон средостения, морфологической структуры опухоли, а также объема операции.

Заключение. Радикальное хирургическое и комбинированное лечение (с послеоперационной лучевой терапией) может быть проведено большинству больных резектабельным немелкоклеточным раком легкого с удовлетворительными отдаленными результатами. Основными факторами прогноза следует считать характер лечения, стадию заболевания, особенно состояние регионарных внутригрудных лимфатических узлов. К дополнительным неблагоприятным прогностическим факторам у больных при N0 относится аденогенный и крупноклеточный морфологический тип рака, при N1 – величинf опухоли Т4 и крупноклеточный рак, а N2 – метастазы в нескольких или всех зонах средостения и объеме операции билобэктомия.

Об авторах

К. И. Колбанов
МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герце на» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3
Россия

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник торакального отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России Адрес: 125284, Российская Федерация, Москва, 2‑й Боткинский проезд, д. 3. Телефон: +7 (916) 503‑29‑05



А. Х. Трахтенберг
МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герце на» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3
Россия

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник торакального отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России



О. В. Пикин
МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герце на» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3
Россия

доктор медицинских наук, руководитель торакального отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России



А. Б. Рябов
МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герце на» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3
Россия

доктор медицинских наук, руководитель отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России



В. А. Глушко
МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герце на» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3
Россия

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник торакального отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России



Список литературы

1. Pod red. Kaprina A.D., Starinskogo V.V., Petrovoj G.V. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Rossii v 2013 godu [Kniga]. - M : FGBU «MNIOI im. P.A. Gercena» Minzdrava Rossii, 2014. - str. 235.

2. Trahtenberg A.H., Kolbanov K. I. Rak legkogo [Book]. - M : Geotar Media, 2012. - p. 160.

3. Crino L., Weder W., van Meerbeeck J., Felip E. Klinicheskie rekomendacii ESMO po diagnostike, lecheniju i nabljudeniju pri nachal’nyh i mestnorasprostranennyh stadijah nemelkokletochnogo raka legkogo (NMRL).Minimal’nye klinicheskie rekomendacii evropejskogo obshhestva medicinskoj onkologii (ESMO) [Kniga] / perev. Perevod s angl. Moskva, RONC im N.N.Blohina. - M : RONC im N.N.Blohina, 2010.

4. Carretta A., Ciriaco P., Melloni G., Sayed I. Results of surgical treatment after neoadjuvant chemotherapy for stage III nonsmall cell lung cancer [Journal] // World J Surg. - 2008. - Vol. 32. - pp. 2636-42.

5. Scotti V., Meattini I., Saieva C. et al. Post-operative radiotherapy in N2 non-small cell lung cancer: a retrospective analysis of 175 patients [Journal] // Radiother Oncol. - 2010. - Vol. 96. - pp. 84-8.

6. Zhang X., Zhang B., Gao Y. Clinical application of adjuvant treatment after operation in patients with stage IIIa non-small cell lung cancer [Journal] // Zhongguo Fei Ai Za Zhi. - 2010. - Vol. 13. - pp. 357-62.

7. Matsuguma H., Oki I., Nakahara R. et al. Proposal of new nodal classifications for non-small-cell lung cancer bas 3d on the number and ratio of metastatic lymph nodes [Journal] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2012. - Vol. 41. - pp. 19-24.

8. Volkov S.M. Ocenka jeffektivnosti i puti sovershenstvovanija hirurgii nemelkokletochnogo raka legkogo // Avtoref. dis. …... dok. med. nauk. - M : [b.n.], 2005 g. - str. 48.

9. Harchenko V.P., Hmelevskij E.V. Kombinirovannoe i hirurgicheskoe lechenie raka legkogo [Konferencija] // Materialy VI vserossijskogo s#ezda onkologov. - Rostov-na- Donu : [b.n.], 2005. - T. 1. - str. 345.

10. Van Rens M.T., de la Riviere A.B., Elbers H.R., van Den Bosch J.M. Prognostic assessment of 2,361 patients who underwent pulmonary resection for non-small cell lung cancer, stage I, II, and IIIA [Journal] // Chest. - 2000. - Vol. 117. - pp. 374–379.

11. Cerfolio R.J., Bryant A.S. Survival of patients with true pathologic stage I non-small cell lung cancer [Journal] // nn Thorac Surg. - 2009. - Vol. 88. - pp. 917-22.

12. Garcia-Yuste M., Matilla J.M., Duque J.L. et al. Surgical treatment of lung cancer: comparative assessment of the staging systems of 1986 and 1997. Results in 500 consecutive patients [Journal] // Arch Bronconeumol. - 2001. - Vol. 37. - p. 54.

13. Hayashi Y., Tomiyama I., Ishii H. et al. Prognostic assessment of the new UICC TNM classification for resected lung cancer [Journal] // Kyobu Geka. - 2000. - Vol. 53. - pp. 919-25.

14. Saito Y., Yamakawa Y., Kuriyama M. et al. Evaluation of new TNM lung cancer classification [Journal] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. - Vol. 48. - pp. 499–505.

15. Gonfiotti A., Crocetti E., Lopes Pegna A. et al. Prognostic variability in completely resected pN1 non-small-cell lung cancer [Journal] // Asian Cardiovasc Thorac Ann. - 2008. - Vol. 16. - pp. 375-80.

16. Caldarella A., Crocetti E., Comin C.E. et al. Prognostic variability among nonsmall cell lung cancer patients with pathologic N1 lymph node involvement. Epidemiological figures with strong clinical implication [Journal] // Cance. - 2006. - Vol. 107. - pp. 793-8.

17. Shimada Y., Tsuboi M., Saji H. et al. The prognostic impact of main bronchial lymph node involvement in non-small cell lung carcinoma: suggestions for a modification of the staging system [Journal] // Ann Thorac Surg. - 2009. - Vol. 88. - pp. 1583-8.

18. Okada M., Sakamoto T., Yuki T. et al. Border between N1 and N2 stations in lung carcinoma: lessons from lymph node metastatic patterns of lower lobe tumors [Journal] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - Vol. 129. - p. 825.

19. Cerfolio R.J., Bryant A.S. Survival of patients with unsuspected N2 (stage IIIA) nonsmall-cell lung cancer [Journal] // Ann Thorac Surg. - 2008. - Vol. 86. - pp. 362-6; discussion 366-7.

20. 20. Ma Q., Liu D., Guo Y. et al. Surgical therapeutic strategy for non-small cell lung cancer with mediastinal lymph node metastasis (N2) [Journal] // Zhongguo Fei Ai Za Zhi. - 2010. - Vol. 13. - pp. 342-8.

21. Meacci E., Cesario A., Cusumano G. et al. Surgery for patients with persistent pathological N2 IIIA stage in non-small-cell lung cancer after induction radio-chemotherapy: the microscopic seed of doubt [Journal] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2011. - Vol. 40. - pp. 656-63.

22. Tanaka F., Yanagihara K., Otake Y. et al. Prognostic factors in resected pathologic (p-) stage IIIA-N2, non-small-cell lung cancer [Journal] // Ann Surg Oncol. - 2004. - Vol. 11. - pp. 612-8.

23. Sakao Y., Miyamoto H., Yamazaki A. et al. Prognostic significance of metastasis to the highest mediastinal lymph node in nonsmall cell lung cancer [Journal] // Ann Thorac Sur. - 2006. - Vol. 81. - pp. 292-7.

24. Gawrychowski J., Gabriel A., Lackowska B. Heterogeneity of stage IIIA non-small cell lung cancers (NSCLC) and evaluation of late gesults of surgical treatment [Journal] // Eur J Surg Oncol. - 2003. - Vol. 29. - pp. 78-84.

25. Lally V.E., Zelterman D., Colasanto J.M. et al. Postoperative radiotherapy for stage II or III non-small-cell lung cancer using the Surveillance, Epidemiology, and End Results database [Journal] // J Clin Oncol. - 2006. - Vol. 24. - pp. 2998-3006.

26. Spoelstra F.O, Senan S, Le Pechoux C. et al. Lung Adjuvant Radiotherapy Trial Investigators Group. Variations in target volume definition for postoperative radiotherapy in stage III non-small-cell lung cancer: Analysis of an international contouring study [Journal] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2010. - Vol. 76. - pp. 1106—1113.

27. Le Chevalier T., Dunant A., Arriadada R. et al. Long-term results of the Internacional Adjuvant Lung Cancer Trial (IALT) evaluating adjuvant cisplatin-based chemotherapy in resected non-small cell cancer [Journal] // J Clin Oncol. - 2008. - Vol. 26. - p. 398 (abstr 7507).

28. Betticher D.C., Hsu Schmitz S.F., Tötsch M. et al. Prognostic factors affecting long-term outcomes in patients with resected stage IIIA pN2 non-small-cell lung cancer: 5-year follow-up of a phase II study [Journal] // Br J Cancer. - 2006. - Vol. 94. - pp. 1099-106.

29. Toyooka S., Kiura K., Shien K. et al. Induction chemoradiotherapy is superior to induction chemotherapy for the survival of nonsmall-cell lung cancer patients with pathological mediastinal lymph node metastasis [Journal] // Cardio Vase Thorac Surg. - 2012. - pp. 954-960.


Для цитирования:


Колбанов К.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В., Рябов А.Б., Глушко В.А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО. Исследования и практика в медицине. 2014;1(1):16-23. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-16-23

For citation:


Kolbanov K.I., Trakhtenberg A.K., Pikin O.V., Glushko V.A., Ryabov A.B. SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH RESECTABLE NON SMALL CELL LUNG CANCER. Research and Practical Medicine Journal. 2014;1(1):16-23. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-16-23

Просмотров: 790


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)