Качество жизни больных раком шейки и тела матки после радикального лечения и возможности реабилитации с применением объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты

Цель исследования. Изучить качество жизни больных раком шейки матки (РШМ) и раком тела матки (РТМ) после радикального специализированного лечения и оценить эффективность объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты в коррекции вульвовагинальных атрофических изменений.

Пациенты и методы. В исследование включены данные 201 пациентки с морфологически верифицированным РШМ I–III и РТМ I–II стадий (FIGO, 2018), проходивших обследование и восстановительное лечение в Медицинском радиологическом научном центре им. А. Ф. Цыба. Средний возраст пациенток составил 56,6 ± 10,0 лет. У всех больных была зарегистрирована менопауза, в 40,8 % случаев – индуцированная; средняя продолжительность постменопаузы – 9,5 ± 7,1 лет. Пациентки сформированы в клинические группы в зависимости от метода радикального лечения: хирургического – 67 (33,3 %) пациенток, комбинированного (операция + лучевая терапия) – 75 (37,3 %) и сочетанного лучевого/химиолучевого лечения – 59 (29,4%). Восстановительное лечение включало интравагинальное и перинеальное введение объемообразующих средств на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты по авторской методике. До и после восстановительной терапии оценивали рН транссудата влагалища, индекс вагинального здоровья (ИВЗ) и сексуальную функцию (PISQ-12).

Результаты. После радикальных методов лечения у всех больных наблюдалась вульвовагинальная атрофия тяжелой степени, более выраженная в группах с лучевой терапией в самостоятельном или адъювантном режиме – рН 6,59 ± 0,6 и 6,43 ± 0,8 соответственно по сравнению с хирургическим методом – 6,05 ± 0,9 (р = 0,001 и р = 0,01 соответственно); ИВЗ –7,7 ± 2,5 и 9,2 ± 3,7 соответственно по сравнению с 11,1 ± 3,7 (р = 0,00001 и р = 0,02 соответственно). После восстановительной терапии уже на сроке 1 мес. отмечено статистически значимое снижение показателей рН вагинального отделяемого и повышение ИВЗ (р < 0,00001 во всех случаях): в 1-й группе – до 5,2 ± 0,8 и 17,3 ± 2,9, во 2-й – до 5,5 ± 0,6 и 16,75 ± 3,0, в 3-й – до 5,4 ± 0,7 и 16,7 ± 2,6 соответственно; без значимых различий между группами (p > 0,05); эффект от лечения сохранялся на протяжении 12 мес. Все положительные изменения на фоне проведенного лечения приводили к нормализации сексуальной функции: на сроке 1 мес. отмечено снижение показателя PISQ-12 с 15,9 ± 6,7 до 12,0 ± 5,0 (р < 0,00001) – в 1-й группе, с 14,7 ± 6,0 до 12,0 ± 4,7 (р < 0,00001) – в 3-й группе, в группе с комбинированным лечением значимое снижение отмечено на более отдаленных сроках – с 15,8 ± 4,9 до 9,5 ± 3,5 (р < 0,00001)

Заключение. У всех онкогинекологических больных после радикального специализированного лечения наблюдается атрофия слизистой влагалища, более выраженная после сочетанной лучевой/химиолучевой терапии, что обосновывает целесообразность проведения превентивных мероприятий непосредственно после окончания радиотерапевтических программ. Негормональная корригирующая терапия с использованием объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты является эффективным методом восстановления свойств слизистой влагалища, независимо от метода проведенного специализированного лечения.

1. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Шахзадовой А. О., Золотарева Н. Ю. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025, 158 с. Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/zis-2024.pdf. Дата обращения: 01.12.2025.

2. National Cancer Institute, SEER Program. Cancer Stat Facts: Corpus Uteri Cancer, 2024. Доступно по: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. Дата обращения: 21.11.2025.

3. National Cancer Institute, SEER Program. Cancer Stat Facts: Cervix Uteri Cancer, 2024. Доступно по: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html. Дата обращения: 25.07.2025.

4. Cianci S, Tarascio M, Arcieri M, La Verde M, Martinelli C, Capozzi VA, et al. Post Treatment Sexual Function and Quality of Life of Patients Affected by Cervical Cancer: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2023 Apr 4;59(4):704. https://doi.org/10.3390/medicina59040704

5. Marino JL, Saunders CM, Emery LI, Green H, Doherty DA, Hickey M. Nature and severity of menopausal symptoms and their impact on quality of life and sexual function in cancer survivors compared with women without a cancer history. Menopause. 2014 Mar;21(3):267–274. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3182976f46

6. Carter J, Stabile C, Gunn A, Sonoda Y. The physical consequences of gynecologic cancer surgery and their impact on sexual, emotional, and quality of life issues. J Sex Med. 2013 Feb;10 Suppl 1:21–34. https://doi.org/10.1111/jsm.12002

7. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. М., 2021.

8. British Gynaecological Cancer Society and British Menopause Society guidelines Management of menopausal symptoms following treatment of gynaecological cancer. Доступно по: https://www.bgcs.org.uk/wp-content/uploads/2024/09/BGCS-BMS-Guidelines-on-Management-of-Menopausal-Symptoms-after-Gynaecological-Cancer-09.09.24.pdf Дата обращения: 25.07.2025.

9. Faubion SS, Larkin LC, Stuenkel CA, Bachmann GA, Chism LA, Kagan R, et al. Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer: consensus recommendations from The North American Menopause Society and The International Society for the Study of Women's Sexual Health. Menopause. 2018 Jun;25(6):596–608. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001121

10. Sánchez-Prieto M, Pingarrón C, Bergamaschi L, Bermúdez JC, Subiris González J, Sánchez Sánchez R, et al. Prospective, multicenter, uncontrolled study on the effectiveness and safety of a hyaluronic acid water-based vaginal lubricant in alleviating vaginal dryness and dyspareunia. Gynecol Endocrinol. 2024 Mar 5;40(1):2317268. https://doi.org/10.1080/09513590.2024.2317268

11. De Seta F, Caruso S, Di Lorenzo G, Romano F, Mirandola M, Nappi RE. Efficacy and safety of a new vaginal gel for the treatment of symptoms associated with vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: A double-blind randomized placebo-controlled study. Maturitas. 2021 May;147:34–40. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.03.002

12. Мкртчян Л. С., Кукош М. Ю., Бычкова А. Е., Аполихина И. А., Иванов С. А., Каприн А. Д., Замулаева И. А. Применение гиалуроновой кислоты при вульвовагинальной атрофии у женщин после противоопухолевого лечения. Акушерство и гинекология. 2025;8:26–35. https://doi.org/10.18565/aig.2025.191

13. Мкртчян Л. С., Кукош М. Ю., Бычкова А. Е., Аполихина И. А., Иванов С. А., Каприн А. Д., Замулаева И. А. Гиалуроновая кислота в коррекции генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин после противоопухолевого лечения. Акушерство и гинекология. 2025;10:20–28. https://doi.org/10.18565/aig.2025.192

14. Heinemann K, Ruebig A, Potthoff P, Schneider HP, Strelow F, Heinemann LA, Do MT. The Menopause Rating Scale (MRS) scale: a methodological review. Health Qual Life Outcomes. 2004 Sep 2;2:45. https://doi.org/10.1186/1477-7525-2-45

15. Rogers RG, Coates KW, Kammerer-Doak D, Khalsa S, Qualls C. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Aug;14(3):164–168; discussion 168. https://doi.org/10.1007/s00192-003-1063-2 Erratum in: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004 May-Jun;15(3):219.

16. Патент № 2646453 C1 Российская Федерация, МПК A61K 31/047, A61K 31/728, A61P 15/12. Способ лечения атрофического вагинита: № 2017104744: заявл. 15.02.2017: опубл. 05.03.2018. Крикунова Л. И., Мкртчян Л. С., Галкин В. Н., и др.; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации. EDN ZEDLGX

17. Hofsjö A, Bergmark K, Blomgren B, Jahren H, Bohm-Starke N. Radiotherapy for cervical cancer - impact on the vaginal epithelium and sexual function. Acta Oncol. 2018 Mar;57(3):338–345. https://doi.org/10.1080/0284186x.2017.1400684

18. Dos Santos CCM, Uggioni MLR, Colonetti T, Colonetti L, Grande AJ, Da Rosa MI. Hyaluronic Acid in Postmenopause Vaginal Atrophy: A Systematic Review. J Sex Med. 2021 Jan;18(1):156–166. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2020.10.016

19. Carter J, Goldfarb S, Baser RE, Goldfrank DJ, Seidel B, Milli L, et al. A single-arm clinical trial investigating the effectiveness of a non-hormonal, hyaluronic acid-based vaginal moisturizer in endometrial cancer survivors. Gynecol Oncol. 2020 Aug;158(2):366– 374. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.05.025

20. Ribeiro LDS, Silveira RCCP, Vasques CI, de Menêses AG, Dos Reis PED, Ferreira EB. Hyaluronic acid to manage radiotoxicities in gynecological cancer patients: a scoping review. Support Care Cancer. 2024 Jun 18;32(7):439. https://doi.org/10.1007/s00520-024-08614-z

21. Varytė G, Bartkevičienė D. Pelvic Radiation Therapy Induced Vaginal Stenosis: A Review of Current Modalities and Recent Treatment Advances. Medicina (Kaunas). 2021 Apr 1;57(4):336. https://doi.org/10.3390/medicina57040336