Влияние внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением на спаечный процесс при комбинированном лечении рака яичников с перитонеальным канцероматозом

Цель исследования. Оценить динамику индекса перитонеальной адгезии (PAI) и количества вовлеченных анатомических регионов брюшной полости у пациенток, больных раком яичников и перитонеальным канцероматозом в процессе последовательных сеансов внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД).

Пациенты и методы. Выполнено одноцентровое наблюдательное исследование с интраоперационной оценкой спаечного процесса у 87 пациенток. PAI и количество вовлеченных регионов брюшной полости определяли на этапах выполнения 3-х сеансов ВАХД и при проведении диагностической лапароскопии отсроченного этапа. Для интервальных сравнений использовали доступные завершенные пары наблюдений. Основным оцениваемым показателем была динамика суммарного PAI; вторичной конечной точкой – динамика количества вовлеченных регионов и итоговая направленность изменений к отсроченной лапароскопии.

Результаты. Между 1-м и 2-м сеансами ВАХД снижение PAI зарегистрировано у 57 (65,5 %) пациенток, отсутствие изменений – у 24 (27,6 %), повышение – у 6 (6,9 %); среднее изменение составило – 2,7 балла (p < 0,0001). Между 2-м и 3-м сеансами снижение PAI отмечено у 35 (38,9 %) пациенток, отсутствие изменений – у 53 (58,9 %), повышение – у 2 (2,2 %); среднее изменение составило 0,89 балла (p < 0,0001). Между 3-м сеансом ВАХД и отсроченной лапароскопией снижение PAI наблюдалось у 14 (16,1 %) пациенток , отсутствие изменений – у 70 (80,5 %), повышение – у 3 (3,4 %); среднее изменение составило 0,10 балла (p = 0,006). Итоговое снижение PAI от исходного уровня до отсроченной лапароскопии зарегистрировано у 56 (64,4 %) пациенток, отсутствие изменений – у 22 (25,3 %), повышение – у 9 (10,3 %); среднее суммарное изменение составило 3,7 балла (p < 0,0001). Аналогичная направленность выявлена для количества вовлеченных регионов: итоговое снижение показателя зарегистрировано у 54 (62,1 %) пациенток, отсутствие изменений – у 24 (27,6 %), повышение – у 9 (10,3 %); среднее суммарное изменение составило 1,32 балла (p < 0,0001).

Заключение. Последовательное применение ВАХД ассоциировано со снижением выраженности и распространенности спаечного процесса брюшной полости, что свидетельствует о благоприятном профиле безопасности ВАХД и технологической осуществимости повторных лапароскопических вмешательств.

1. International Agency for Research on Cancer (IARC). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Ovary – Fact sheet (GLOBOCAN-2022, ver. 1.1, 08.02.2024). Available at: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/25-ovary-fact-sheet.pdf. Accessed: 18.10.2025.

2. González-Martín A, Harter P, Leary A, Lorusso D, Miller RE, Pothuri B, et al.; ESMO Guidelines Committee. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Oct;34(10):833–848. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.07.011

3. Perez-Fidalgo JA, Gálvez-Montosa F, Guerra EM, Madariaga A, Manzano A, Martin-Lorente C, et al. SEOM-GEICO clinical guideline on epithelial ovarian cancer (2023). Clin Transl Oncol. 2024 Nov;26(11):2758–2770. https://doi.org/10.1007/s12094-024-03531-3

4. Alyami M, Hübner M, Grass F, Bakrin N, Villeneuve L, Laplace N, Passot G, Glehen O, Kepenekian V. Pressurised intraperitoneal aerosol chemotherapy: rationale, evidence, and potential indications. Lancet Oncol. 2019 Jul;20(7):e368–e377. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(19)30318-3

5. Tempfer C, Giger-Pabst U, Hilal Z, Dogan A, Rezniczek GA. Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) for peritoneal carcinomatosis: systematic review of clinical and experimental evidence with special emphasis on ovarian cancer. Arch Gynecol Obstet. 2018 Aug;298(2):243–257. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4784-7

6. Baggaley AE, Lafaurie GBRC, Tate SJ, Boshier PR, Case A, Prosser S, et al. Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC): updated systematic review using the IDEAL framework. Br J Surg. 2022 Dec 13;110(1):10–18. https://doi.org/10.1093/bjs/znac284

7. Kim G, Tan HL, Sundar R, Lieske B, Chee CE, Ho J, et al. PIPAC-OX: A Phase I Study of Oxaliplatin-Based Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy in Patients with Peritoneal Metastases. Clin Cancer Res. 2021 Apr 1;27(7):1875–1881. https://doi.org/10.1158/1078-0432.ccr-20-2152

8. Nakamura B, Senguttuvan R, Ruel NH, Frankel PH, Yost SE, Cole S, et al. Safety and Efficacy of Cisplatin and Doxorubicin Pressurized Intraperitoneal Aerosolized Chemotherapy (PIPAC) in Patients with Ovarian Cancer with Peritoneal Metastases: A Multicenter US Phase I Trial. Ann Surg Oncol. 2026 Jan;33(1):415–425. https://doi.org/10.1245/s10434-025-18432-0

9. Vizzielli G, Giudice MT, Nardelli F, Costantini B, Salutari V, Inzani FS, et al. Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) Applied to Platinum-Resistant Recurrence of Ovarian Tumor: A Single-Institution Experience (ID: PARROT Trial). Ann Surg Oncol. 2024 Feb;31(2):1207–1216. https://doi.org/10.1245/s10434-023-14648-0

10. Fatehi Hassanabad A, Zarzycki AN, Jeon K, Deniset JF, Fedak PWM. Post-Operative Adhesions: A Comprehensive Review of Mechanisms. Biomedicines. 2021 Jul 22;9(8):867. https://doi.org/10.3390/biomedicines9080867

11. Canis M, Botchorishvili R, Bourdel N, Gremeau AS, Curinier S, Rabischong B. Pelvic adhesions and fertility: Where are we in 2018? J Visc Surg. 2018 Jun;155 Suppl 1:S11–S15. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2018.02.004

12. Coccolini F, Ansaloni L, Manfredi R, Campanati L, Poiasina E, Bertoli P, et al. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the "ignored iceberg" of medicine and surgery. World J Emerg Surg. 2013 Jan 31;8(1):6. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-6

13. ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, Bakkum EA, Rovers MM, van Goor H. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. https://doi.org/10.1136/bmj.f5588

14. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13:24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2