Острая мезентериальная ишемия: опыт лечения пациентов в условиях многопрофильного стационара

Острая мезентериальная ишемия – группа заболеваний, характеризующихся острым нарушением кровоснабжения кишечника, которое приводит к критической ишемии и некрозу пораженных отделов.

Цель исследования. Анализ результатов диагностики и лечения больных с острой мезентериальной ишемией в многопрофильном стационаре, оценка результатов стратегии хирургического лечения с применением эндоваскулярных методов.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 73 пациентов, доставленных на лечение в многопрофильный стационар за период с 2021 по 2023 г. Женщин было 50 (68,49 %), мужчин – 23 (31,51 %). Средний возраст пациентов составил 75,3 ± 9,05 года. Время от появления первых симптомов заболевания до доставки пациентов машиной скорой помощи и поступления в стационар: до 6 ч – 23 (31,5 %) пациента, от 6 до 24 ч – 20 (27,4 %) пациентов, более 24 ч – 30 (41,1 %) пациентов. В зависимости от выбранной стратегии диагностики и лечения пациенты были разделены на 5 групп.

Результаты. Общая летальность исследованной группы составила 69,86 %. При разделении общего числа пациентов по группам стратегии диагностики и лечения результаты варьировались. Наименьшая летальность была в группе изолированного эндоваскулярного лечения – 44,4 %. В группе гибридного эндоваскулярного лечения и открытого хирургического вмешательства летальность составила 54,55 %; в группе изолированного хирургического лечения – 71,4 %; в группе гибридного открытого сосудистого и хирургического вмешательств – 100 %; в группе консервативного лечения – 100 %.

Заключение. Быстрая доставка больного с острой мезентериальной ишемией в многопрофильный стационар и выполнение КТ-ангиографии улучшают диагностику, сокращают время диагностики, способствуют выбору адекватной лечебной тактики, снижая число неблагоприятных исходов. Применение эндоваскулярных способов восстановления проходимости мезентериальных сосудов в комплексном лечении острой мезентериальной ишемии снижает летальность.

1. Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015 Apr;21(2):171–178. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000189

2. Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022 Oct 19;17(1):54. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x

3. Chang RW, Chang JB, Longo WE. Update in management of mesenteric ischemia. World J Gastroenterol. 2006 May 28;12(20):3243–3247. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i20.3243

4. Horton KM, Fishman EK. Multidetector CT angiography in the diagnosis of mesenteric ischemia. Radiol Clin North Am. 2007 Mar;45(2):275–288. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2007.03.010

5. Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br J Surg. 2004 Jan;91(1):17–27. https://doi.org/10.1002/bjs.4459

6. Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E, Black JH 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):159–164. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.06.084

7. Sarac TP. Techniques of endovascular revascularization for acute mesenteric ischemia. New York: Springer; 2015, pp. 241–252.

8. Ван Ч., Игнашов А. М., Дуданов И. П., Хирманов В. Н., Дойников Д. Н., Морозов А. Н., и др. Повторные операции при неудовлетворительных результатах лечения у больных с синдромом компрессии чревного ствола. Исследования и практика медицине. 2019;6(4):116–126. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-12

9. Дуданов И. П, Соловьев И. А., Зеленин В. В., Ханевич М. Д., Кудрявцев О. И., Петров А. А. Сосудистые заболевания кишечника. Острая и хроническая мезентериальная ишемия. Под редакцией проф. И. П. Дуданова и проф. И. П. Соловьева. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ; 2025, 152 с.

10. Подолужный В. И., Старцев А. Б., Радионов И. А. Острая мезентериальная ишемия: современный взгляд на проблему. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023;8(1):101–108. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2023-8-1-101-108

11. Острые сосудистые болезни кишечника у взрослых. Проект национальный клинических рекомендаций. Российское общество хирургов. М., 2018 г.

12. Naazar AA, Omair A, Chu SH, Keane KG, Weber DG. A Shifting Trend Towards Endovascular Intervention in the Treatment of Acute Mesenteric Ischemia. Cureus. 2021 Oct 6;13(10):e18544. https://doi.org/10.7759/cureus.18544

13. Acosta-Mérida MA, Marchena-Gómez J, Saavedra-Santana P, Silvestre-Rodríguez J, Artiles-Armas M, Callejón-Cara MM. Surgical Outcomes in Acute Mesenteric Ischemia: Has Anything Changed Over the Years? World J Surg. 2020 Jan;44(1):100–107. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05183-9

14. Arthurs ZM, Titus J, Bannazadeh M, Eagleton MJ, Srivastava S, Sarac TP, et al. A comparison of endovascular revascu larization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2011;53(3):698–704. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.09.049

15. Mizushima T, Udagawa E, Hasegawa M, Tazuke Y, Okuyama H, Fernandez J, Nakamura S. Etiologies and treatments of chronic intestinal failure-short bowel syndrome (SBS) in Japanese adults: a real-world observational study. Surg Today. 2022 Sep;52(9):1350–1357. https://doi.org/10.1007/s00595-022-02469-9

16. Harpain F, Schlager L, Hütterer E, Dawoud C, Kirchnawy S, Stift J, Krotka P, Stift A. Teduglutide in short bowel syndrome patients: A way back to normal life? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022 Feb;46(2):300–309. https://doi.org/10.1002/jpen.2272

17. Tolonen M, Lemma A, Vikatmaa P, Peltola E, Mentula P, Björkman P, et al. The implementation of a pathway and care bundle for the management of acute occlusive arterial mesenteric ischemia reduced mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2021 Sep 1;91(3):480–488. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000003305

18. Tran LM, Andraska E, Haga L, Sridharan N, Chaer RA, Eslami MH. Hospital-based delays to revascularization increase risk of postoperative mortality and short bowel syndrome in acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2022 Apr;75(4):1323– 1333.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.09.033