Роль артериальной гипертензии и антигипертензивной терапии в планировании нервосберегающей простатэктомии: влияние на эректильную функцию

Оценка эректильной функции у больных раком предстательной железы имеет важное значение при планировании нервосберегающей простатэктомии. Однако использование только валидированных опросников может приводить к искажению результатов вследствие субъективности оценки и психологического влияния диагноза. В связи с этим актуальным является сопоставление данных опросников с объективными методами оценки эректильной функции, а также изучение факторов, способных оказывать на нее влияние, включая гипертоническую болезнь и проводимую антигипертензивную терапию.

Цель исследования. Оценить эректильную функцию у пациентов с раком предстательной железы низкого и промежуточного онкологического риска, которым планируется робот-ассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия, и изучить влияние гипертонической болезни, степени артериальной гипертензии и приема антигипертензивных препаратов на дооперационную эректильную функцию.

Пациенты и методы. В проспективное исследование включены 150 больных раком предстательной железы. Эректильная функция оценивалась с помощью МИЭФ‑5, шкалы твердости эрекции, профиля половых отношений и регистрации ночных пенильных тумесценций прибором «Андроскан МИТ». Статистический анализ выполнен в программе StatTech v. 4.13.0.

Результаты. Наличие гипертонической болезни было статистически значимо связано с более высокой степенью эректильной дисфункции как по МИЭФ‑5 (p = 0,030), так и по данным оценки ночных пенильных тумесценций (p = 0,023). Стадия гипертонической болезни и степень артериальной гипертензии ассоциировались с ухудшением объективных показателей «Андроскан МИТ» (p = 0,047 и p = 0,031 соответственно). Среди антигипертензивных препаратов прием иАПФ/сартанов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков (преимущественно индапамида) был связан с достоверным снижением продолжительности ночных пенильных тумесценций; влияние статинов анализировали отдельно от препаратов антигипертензивной группы и значимой связи не показали. Категории тяжести эректильной дисфункции, определяемые МИЭФ‑5 и прибором «Андроскан МИТ», не совпадали в 62,2 % наблюдений.

Заключение. Артериальная гипертензия является независимым предоперационным фактором риска эректильной дисфункции у больных раком предстательной железы. Объективная регистрация ночных пенильных тумесценций выявляет существенно большую долю нарушений эректильной функции по сравнению с самооценкой по МИЭФ‑5. Полученные данные могут использоваться при отборе пациентов для нервосберегающей простатэктомии.

1. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, Н.Ю. Золотарева. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2025, 178 с. Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2025/10/zis_2024_elektronnaya-versiya_itog.pdf Дата обращения: 05.08.2026.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2025, 275 с. Доступно по: https://glavonco.ru/upload/onco2024.pdf Дата обращения: 05.08.2026.

3. Русаков И. Г., Грицкевич А. А. Возможности аналогов соматостатина в лечении кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(1):73–76.

4. Мишугин С. В., Грицкевич А. А., Мордовин А. А., Русаков И. Г. Оценка влияния применения аналога соматостатина пролонгированного действия октреотида-депо на последующую гормональную и цитотоксическую терапию у пациентов с метастатическим кастрат-резистентным раком предстательной железы (м-КРППЖ). Медицинский совет. 2017;14:82–87. https://doi.org/10.21518/2079-701x-2017-14-82-87

5. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2024. Доступно по: https://uroweb.org/guidelines/on Дата обращения: 05.08.2026.

6. Грицкевич А. А., Медведев В. Л., Костин А. А., Русаков И. Г. Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;(4):12–19.

7. Грицкевич А. А., Мишугин С. В., Теплов А. А., Медведев В. Л., Русаков И. Г. Роль простатспецифического антигена в прогнозе гормоночувствительного рака предстательной железы. Медицинский совет. 2015;(8):44–46.

8. Аль-Ваджих М. А., Епифанова М. В., Борукаев А. Ю., Кочетов А. Г., Монаков Д. М., Грицкевич А. А. Профилактика интраоперационного повреждения кавернозных нервов при радикальной простатэктомии (обзор литературы). Госпитальная медицина: наука и практика. 2024;7(2):5–9.

9. Kim DS, Chung YG, Kim DJ, Park KK, Chung MS, Lee DH, et al. Optimal timing to evaluate prediagnostic baseline erectile function in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy. J Sex Med. 2012 Feb;9(2):602–607. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02465.x

10. Papadoukakis S, Kusche D, Stolzenburg JU, Truss MC. Reconsidering the use of the International Index of Erectile Function questionnaire in evaluating the preoperative erectile function status of patients undergoing radical prostatectomy. BJU Int. 2007 Aug;100(2):368–370. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2007.06898.x

11. Чалый М. Е., Охоботов Д. А., Стригунов А. А., Кадрев А. В., Дячук Л. И., Нестерова О. Ю., и др. Нормативные показатели мониторинга ночных пенильных тумесценций: результаты собственных наблюдений и апробация разработанных нормативных критериев. Урология. 2022;(5):39–45. https://doi.org/10.18565/urology.2022.5.39-45

12. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, Islam S, Gupta R, Avezum A, et al.; PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) Study investigators. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):959–968. https://doi.org/10.1001/jama.2013.184182

13. Viigimaa M, Vlachopoulos C, Doumas M, Wolf J, Imprialos K, Terentes-Printzios D, et al.; European Society of Hypertension Working Group on Sexual Dysfunction. Update of the position paper on arterial hypertension and erectile dysfunction. J Hypertens. 2020 Jul;38(7):1220–1234. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000002382

14. de Oliveira AA, Nunes KP. Hypertension and Erectile Dysfunction: Breaking Down the Challenges. Am J Hypertens. 2021 Mar 11;34(2):134–142. https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa143

15. Nunes KP, Labazi H, Webb RC. New insights into hypertension-associated erectile dysfunction. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012 Mar;21(2):163–170. https://doi.org/10.1097/mnh.0b013e32835021bd

16. Corona G, Vena W, Pizzocaro A, Salvio G, Sparano C, Sforza A, Maggi M. Anti-hypertensive medications and erectile dysfunction: focus on β-blockers. Endocrine. 2025 Jan;87(1):11–26. https://doi.org/10.1007/s12020-024-04020-x

17. Farmakis IT, Pyrgidis N, Doundoulakis I, Mykoniatis I, Akrivos E, Giannakoulas G. Effects of major antihypertensive drug classes on erectile function: a network meta-analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2022;36(5):903–914. https://doi.org/10.1007/s10557-021-07197-9

18. Ismail SB, Noor NM, Hussain NHN, Sulaiman Z, Shamsudin MA, Irfan M. Angiotensin Receptor Blockers for Erectile Dysfunction in Hypertensive Men: A Brief Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Am J Mens Health. 2019 NovDec;13(6):1557988319892735. https://doi.org/10.1177/1557988319892735

19. Loriaux DL, Menard R, Taylor A, Pita JC, Santen R. Spironolactone and endocrine dysfunction. Ann Intern Med. 1976 Nov;85(5):630–636. https://doi.org/10.7326/0003-4819-85-5-630

20. Gagliano-Jucá T, Napolitano M, Del Grossi Ferraz Carvalho F, Campos R, Mónica FZ, Claudino MA, et al. Hydrochlorothiazide Potentiates Contractile Activity of Mouse Cavernosal Smooth Muscle. Sex Med. 2016 Jun;4(2):e113–23. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2016.02.003

21. Joseph P, Lonn E, Bosch J, Lopez P, Zhu J, Keltai M, et al.; HOPE-3 Investigators. Long-term Effects of Statins, Blood Pressure-Lowering, and Both on Erectile Function in Persons at Intermediate Risk for Cardiovascular Disease: A Substudy of the Heart Outcomes Prevention Evaluation-3 (HOPE-3) Randomized Controlled Trial. Can J Cardiol. 2018 Jan;34(1):38–44. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.09.026 Erratum in: Can J Cardiol. 2018 Jun;34(6):811.