НИЗКОМОЩНОСТНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПРОМЕЖУТОЧНЫМ РИСКОМ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования. Оценка эффективности низкомощностной брахитерапии источниками I‑125 в комбинированном лечении группы пациентов промежуточного риска локализованного рака предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование вошли 126 больных раком предстательной железы промежуточного риска. 104 пациентам (83,9%) была проведена низкомощностная брахитерапия I‑125 в комбинации с гормонотерапией аналогами ЛГ-РГ. 22 пациента (16,1%) получили дистанционную лучевую терапию в сочетании с брахитерапией I‑125 и гормональным лечением. Безрецидивная выживаемость больных оценивалась в соответствии с критериями Phoenix (надир ПСА + 2 нг/мл). Оценка побочных реакций лучевого лечения проводилась по критериям RTOG.

Основные результаты. ПСА безрецидивная выживаемость в группе брахитерапии и гормонального лечения на срок наблюдения 5 лет составила 97,1%. В группе сочетанной лучевой терапии с брахитерапией и гормональным лечением ПСА безрецидивная выживаемость составила 95,5%.В обеих группах безрецидивная выживаемость отмечена в 96,8% случаев. Опухолево‑специфическая и общая выживаемость в обеих группах составила 100% Основными осложнениями проводимого лечения в обеих группах являлись лучевой уретрит 1–2 степени в 9,5% случаев (12 пациентов), стриктура уретры у 5 больных (3,9% случаев), острая задержка мочи у 1 пациента (0,8% случаев) и поздний лучевой ректит 2 степени в 1,58% случаев (2 больных).

Выводы. Можно сделать предварительные выводы о высоких показателях выживаемости без прогрессирования в обеих группах лечения на фоне сравнительно невысокой частоты побочных реакций. Необходимым является дальнейшее наблюдение за пациентами с оценкой выживаемости на более длительный срок.

1. Novaja medicinskaja tehnologija. Brahiterapija (lokalizovannogo) raka predstatel’noj zhelezy. Avtory: Kaprin A. D., Pan’shin G. A., Al’bickij I. A. Milenin K. N., Cybul’skij A. D., Harchenko V. P. Razreshenija FS№ 2009/218 ot 27.07.2009 g.

2. Novaja medicinskaja tehnologija. Vnutritkanevaja luchevaja terapija (brahiterapija) raka predstatel’noj zhelezy. Avtory: Cyb A. F., Karjakin O. B., Birjukov V. A., Neledov D. V., Ruseckij S. S., Sviridov P. V., Panarina N. T., Volodina T. V., Oshhepkov V. N., Sivkov A. V. Razreshenija FS№ 2010/180 ot 17.05.2010 g.

3. Battermann J. J., Boon T. A., Moerland M. A. Results of permanent prostate brachytherapy, 13 years of experience at a single institution [Journal]//RadiotherOncol. – 2004. – Vol. 71. – pp. 23–8.

4. Blasko J. C., Grimm P. D., Sylsvester J. E., Cavanagh W. The role of external beam radiotherapy with I‑125/Pd‑103 brachytherapy for prostate carcinoma [Journal]//RadiotherOncol. – 2000. – Vol. 57. – pp. 273–278.

5. Blasko J. C., Grimm P. D., Sylvester J. E. Palladium‑103 brachytherapy for prostate carcinoma [Journal]//Int J RadiatOncolBiolPhys. – 2000. – Vol. 46. – pp. 839–8350.

6. Critz F. A., Levinson K. 10‑year disease-free survival rates after simultaneous irradiation for prostate cancer with a focus on calculation methodology [Journal]//The Journal of Urology. – 2004. – Vol. 172. – pp. 2232–2238.

7. Dattoli M., Wallner K., Blasko J. Prostate Brachytherapy Made Complicated [Book]. – [s. l.]: Smart Medicine Press, 2001.

8. Dattol M., Wallner K., True L., Bostwick D. Long-term Outcomes for Patients with Prostate Cancer having Intermediate and High-risk Disease, treated with Brachytherapy and Supplemental External Beam Radiotherapy [Journal]//J Oncol. – 2010. – Vol. 2010. – p. 471375.

9. Davisetal B. J. American Brachytherapy Society consensus guidelines for transrectal ultrasound – guided permanent brachytherapy [Journal]//Brachytherapy. – 2012. – Vol. 11. – pp. 6–19.

10. Frank S. J. et al. American College of Radiology Appropriateness Criteria permanent source brachytherapy for prostate cancer [Journal]//Brachytherapy. – 2011. – Vol. 10. – pp. 357–62.

11. Grimm P. D., Blasko J. C., Sylvester J. E. Meier RM, Cavanagh W. 10‑year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with (125)I brachytherapy [Journal]//Int J RadiatOncolBiolPhys. – 2001. – Vol. 51. – pp. 31–40.

12. Heidenreich A. (chairman), Bastian P. J., Bellmunt J. et al. Guidelines on prostate cancer. [Online]//European Association of Urology Website. – 2012. – 10 17, 2014. – http://www. uroweb.org/gls/pdf/08%20Prostate%20Cancer_LR%20II.pdf.

13. Lee L. N., Stock R. G., Stone N. N. Role of hormonal therapy in the management of intermediate- to high-risk prostate cancer treated with permanent radioactive seed implantation [Journal]// Int J RadiatOncolBiolPhys. – 2002. – Vol. 52. – pp. 444–452.

14. Merrick G. S., Butler W. M., Wallner K. E. et al. Impact of supplemental external beam radiotherapy and/or androgen deprivation therapy on biochemical outcome after permanent prostate brachytherapy [Journal]//Int J RadiatOncolBiolPhys. – 2005. – Vol. 61. – pp. 32–43.

15. Merrick G. S. The role of hormonal therapy in prostate brachytherapy. Counterpoint [Journal]//Brachytherapy. – 2003. – Vol. 2. – pp. 2–4.

16. Potters L., Morgenstern C., Calugaru E. et al. 12‑year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer [Journal]//J Urol. – 2005. – Vol. 173. – pp. 1562–6.

17. Sohayda C., Kupelian P. A., Levin H. S. et al. Extent of extra- capsular extension in localized prostate cancer [Journal]//Urology. – 2000. – Vol. 55. – pp. 382–386.

18. Stock R. G., Cesaretti J. A., Stone N. N. Comparisons of PSA Failure Definitions Following Trimodality Therapy for Intermediate to High-Risk Prostate Cancer [Journal]//Int J RadiatOncolBiol- Phys. – 2007. – Vol. 69. – pp. S344‑S345.

19. Stone N. N., Stone M. M., Rosenstein B. S. et al. Influence of pretreatment and treatment factors on intermediate to longterm outcome after prostate brachytherapy [Journal]//J Urol. – 2011. – Vol. 185. – pp. 495–500.

20. Teh B. S., Bastasch M. D., Mai W. Y. et al. Predictors of extracapsular extension and its radial distance in prostate cancer: implications for prostate IMRT, brachytherapy, and surgery [Journal]// Cancer J. – 2003. – Vol. 9. – pp. 454–460.

21. Vargas C., Swartz D., Vashi A. et al. Long-term outcomes and prognostic factors in patients treated with intraoperatively planned prostate brachytherapy [Journal]//Brachytherapy. – 2013. – Vol. 12. – pp. 120–125.

22. Zelefsky M. J., Kuban D. A., Levy L. B. et al. Multi-institutional analysis of long-term outcome for stages T1–T2 prostate cancer treated with permanent seed implantation [Journal]//International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. – 2007. –Vol. 67. – pp. 327–333.