СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛАССИЧЕСКОЙ И ЭВЕРСИОННОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Цель исследования. В статье сравнили эффективность классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭ) у больных с ишемией головного мозга при атеросклеротическом стенозирующем поражении сонных артерий (ВСА).

Материал и методы. Проведены обследование и анализ данных 122 больных со стенозом ВСА более 60%: мужчин — 92 (60,1%), женщин — 61 (39,9%). Средний возраст составил 52,3 года (от 34 до 74 лет). Все больные были симптомными. 92 больным выполнена эверсионная КЭ, 30 больным — классическая КЭ.

Эффективность хирургического лечения оценивалась динамикой неврологического статуса, изменением показателей дуплексного и транскраниального исследований до операции, на 10‑е сутки, через 1, 3, 6, 9 мес, 1, 1,5, 2, 3 года.

Результаты. У больных, которым выполнялась эверсионная КЭ, в раннем послеоперационном периоде выявлено достоверное снижение коэффициента асимметрии при исследовании фоновых значений линейной скорости кровотока (ЛСК) за счет увеличения скорости кровотока в ипсилатеральной средней мозговой артерии (СМА) и снижения ЛСК в задней мозговой артерии (ЗМА) на стороне исходно стенозированной ВСА на фоне улучшения гемодинамических условий во всех случаях (р < 0,05). У больных отмечено достоверное повышение коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку от исходного значения на фоне приближения к нормативным показателям пульсационного индекса. Укорачивался латентный период сосудистой реактивности до 24,3 ± 3,7 с. У больных, которым выполнялась классическая КЭАЭ (n = 30), в ранние сроки, до 1 мес, отмечено снижение коэффициента асимметрии ЛСК за счет нормализации скоростных характеристик мозгового кровотока во всех магистральных церебральных сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов. При сравнительном анализе показателей спектрального расширения (SB), полученных исходно и зарегистрированных в группах с различными видами хирургического вмешательства, была выявлена достоверная разница результирующих данных (р < 0,05). Восстановление показателей SB до нормативных было зарегистрировано в группе классической КЭАЭ в 26,7% (n = 8) и в 79,3% (n = 73) при эверсионной ЭАЭ в течение 1 мес. Максимальный темп положительной динамики прослеживался в течение первого месяца после реваскуляризации мозга, полное восстановление регистрировали к концу 18‑го месяца в группе эверсионной КЭ и 24 мес в группе классической КЭ. Достоверных различий результирующих показателей регресса неврологических расстройств в послеоперационном периоде эверсионной ЭАЭ и классической ЭАЭ не выявляли (р > 0,05).

При эверсионной КЭ общее количество осложнений было n = 9 (9,8%), 1 (1,1%) случай — рестеноз в зоне реконструкции. При классической КЭ общее количество осложнений было n = 10 (33,3%), из них в 1 (3,3%) случае наблюдали развитие синдрома гиперперфузии, у 2 (6,6%) больных наблюдали тромбоз зоны реконструкции с развитием инсульта, у 1 (3,3%) развился инфаркт миокарда. Рестеноз в зоне реконструкции сформировался у 2 (6,6%) больных, повреждения периферических нервов были у 4 (13,3%) больных.

Выводы. Классическая и эверсионная КЭ эффективны. Ближайшие и отдаленные клинические и гемодинамические результаты оперативного лечения методом эверсионной КЭ несколько лучше, чем результаты классической. Классическая КЭ показана в случаях протяженной бляшки, эверсионная КЭ — в случаях коротких локальных бляшек.

1. Coyle KA, Smith КВ, Salam AA, Dodson TF, Chaikof EL, Lumsden AB. Carotid cndartercctomy in patients with contralateral carotid occlusion: review of a 10 year experience. Cardiovasc Surg. 1996 Feb; 4 (1): 71–5.

2. Верещагин Н.В., Мусатова Р.А. Регионарный мозговой кровоток у больных с ЭИКМА при окклюзии ВСА. В кн.: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Т. 1. Таллинн. 1984, с. 25.

3. Верещагин Н.В., Чухова В.А., Брагина Л.К. и др. Электроэнцефалографические и компьютерно-томографические сопоставления при нарушениях мозгового кровообращения. Невропатология и психиатрия. 1984; 8: 1126.

4. Lord R. S.A. Haemodynamic Carotid Insufficiency. Cerebral Revascularization. Ed. by Bernstein E. F., Bandyk D. F., Dilley R. B., et al. L., 1993, p. 39–49.

5. Верещагин Н.В., Джибладзе Д.К., Гулевская Т. С. и др. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии. 1994; 94 (2): 103–108.

6. Rothwell PM, Warlow CP. Low risk of ischemic stroke in patients reduced internal carotid artery lumen diameter distal to severe symptomatic carotid stenosis: Cerebral protection due to low poststenotic flow. Stroke. 2000 Mar; 31 (3): 622–30

7. Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты и неврологические показания к хирургическому лечению больных с хронической окклюзией внутренней сонной артерии. Дис. … канд. мед. наук.М., 1994, с. 132–141.

8. Зубков Ю.Н., Хилько В.А., Иванова Н. Е. Диагностика и лечение хронической цереброваскулярной недостаточности при атеросклеротических стенозах и окклюзиях сонных и позвоночных артерий. Материалы научно-практической конференции по актуальным вопросам нейрохирургии. СПб., 1999, с. 134–135.

9. Jones СЕ, Jescovitch AJ, Kahn A, Walters GK, Johnson CJ. Technical results from eversion technique of carotid endarterectomy. Am Surg. 1996 May;62 (5):361–5.

10. Белл П. Р.Ф. Каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995; 3: 14–23.

11. Balcer LI, Galetta SL, Yousem DM, Golden MA, Asbury AK. Pupil-involving third-nerve palsy and carotid stenosis: rapid recovery following endarterectomy. Ann Neurol. 1997 Feb;41 (2):273–6. DOI: 10.1002/ana.410410221

12. Brittenden J, Bradbury AW. Are We Still Performing Inappropriate Carotid Endaeterectomy. Europ. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 Aug;20 (2):158–62. DOI: 10.1053/ejvs.2000.1163

13. Покровский А.В., Гаштов А. Х. Хирургическое лечение ишемических расстройств мозгового кровообращения. Нальчик, 1976, с. 102.

14. Покровский А.В., Гаштов А. Х. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при сосудистой недостаточности головного мозга. Невропатология и психиатрия. 1976; 66 (1): 16–23.

15. Wiesner K. Possibilities and results of surgical treatment of vertebro-basilar insufficiency associated with atherosclerosis of the extracranial cerebral arteries. Rozhl Chir. 1991 Apr; 70 (4): 204–12.

16. Thomas DJ. The European Carotid Surgery Trial an update. Cerebrovascular ischemia (investigation & management). Ed by Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N., Moore W. S. L., 1996, p. 231–237.

17. Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии. Журнал невропатологии и психиатрии. 2003; 9: 96–97.

18. Робертсон Д. Т. Каротидная эндартерэктомия и профилактика инсульта. Журнал невропатологии и психиатрии. 2003; 9: 90–91.