ОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛИКВИДАЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2-3
Аннотация
Цель исследования. Разработка и оценка эффективности обоснованных и безопасных методов паллиативных хирургических вмешательств при механической желтухе распространенного рака головки поджелудочной железы.
Пациенты и методы. В исследование включены 272 пациента с распространенным раком головки поджелудочной железы и осложнением этого процесса в виде механической желтухи, которым были выполнены различные объемы вмешательств по отведению желчи. Для выполнения желчной декомпрессии были использованы мини-инвазивные (141 больной) и лапаротомные вмешательства (131 больной).
Результаты. При мини-инвазивных методиках было значительно больше послеоперационных осложнений, чем при открытых операциях. Количество ранних осложнений после проведения открытых хирургических вмешательств по желчеотведению (9,2%) меньше, чем после мини-инвазивных (37,6%), причем эта разница определяется за счет осложнений, обусловленных выполненным вмешательством (4,6% по сравнению с 31,9%). Осложнения после хирургических вмешательств во всех случаях купировались консервативно, тогда как после мини-инвазивных вмешательств для ликвидации осложнений у 1,4% больных потребовалось выполнить повторные мини-инвазивные вмешательства.
Заключение. Анализ выживаемости в зависимости от конкретного способа желчной декомпрессии показал лучшие показатели общей 6-, 9-месячной и одногодичной выживаемости для всех видов открытых оперативных способов ликвидации механической желтухи по сравнению с мини-инвазивными методами.
Об авторах
Т. Г. Геворкян
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»
Россия
Россия
Геворкян Тигран Гагикович, заместитель директора по организации онкологической помощи
Адрес: 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
И. А. Файнштейн
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России
Россия
Россия
Файнштейн Игорь Александрович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения радиохирургии
Для корреспонденции: Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Список литературы
1. Борисов А.Е., ред. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 1. СПб., 2003.
2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках. Руководство по хирургии желчных путей. М., 2006.
3. Жерлов Г.К., Карпович А.В., Зыков Д.В., Красноперов А.В., Демаков М.В. Арефлюксный гепатикоеюноанастомоз при раке внепеченочных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Хирургия. 2009;3:17-22.
4. Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Трякин А.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы. М., 2014.
5. Kim EH, Kim HJ, Oh HC. The usefulness of percutaneous tran¬shepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common corrected. bile duct strictures. J Korean Med Sci. 2008 Aug;23(4):579-85. DOI: 10.3346/jkms.2008.23.4.579.
6. Асмарян А.Г., Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Елтышев Н.А., Кунда М.А. Сравнительная оценка различных методов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолями панкреатобилиарной зоны, применяемых перед лучевой терапией. Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2013;13:42-9.
7. Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Рыпкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Практическая онкология. 2004;2(5):86-93.
8. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2009;4(1):10-3.
9. Lee S, Park J, Yoon W. Optimal biliary drainage for inoperable Klatskin’s tumors based on Bismuth type. World J Gastroenterol. 2007 Aug 7;13(29):3948-55.
10. Mansfield SD, Sen G, Oppong K, Jacques BC, O’Suilleabhain CB, Manas DM, Charnley RM. Increase in serum bilirubin levels in obstuctive jaundice secondary to pancreatic and periampullary malignancy – implications for timing of resectional surgery and use of biliary drainage. HPB (Oxford). 2006;8(6):442-5. DOI: 10.1080/13651820600919860.
11. Барванян Г.М., Белоликов М.И., Камерзан П.В., Поселянинов А.С. Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(1):37-41.
12. Hwang SI, Kim HO, Son BH, Yoo CH, Kim H, Shin JH. Surgi¬cal palliation of unresectable pancreatic head cancer in elderly patients. World J Gastroenterol. 2009 Feb 28;15(8):978-82.
Рецензия
Для цитирования:
Геворкян Т.Г., Файнштейн И.А. ОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛИКВИДАЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Research'n Practical Medicine Journal. 2018;5(2):26-35. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2-3
For citation:
Gevorkyan T.G., Faynshteyn I.A. OPTIMAL METHODS FOR ELIMINATION OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE WITH ADVANCED CANCER OF THE PANCREAS HEAD. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(2):26-35. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2-3
Просмотров:
1353
Послать статью по эл. почте 