О затруднениях в экспертизе качества оказания медицинской помощи при осложненном течении послеоперационного периода после выполнения цистэктомии

Цистэктомия, как вид хирургического лечения, проводится при разных заболеваниях мочевого пузыря. Чаще всего — при злокачественных опухолях, а также при доброкачественных патологических состояниях. Осложнения в послеоперационном периоде у больных, подвергшихся цистэктомии, в основном обусловливаются необходимостью обеспечения адекватной деривации мочи. Один из вариантов решения этой проблемы — осуществление илеоцистопластики, что, в свою очередь сопряжено с выполнением технически непростых и масштабных манипуляций во время операции. Успешное предупреждение тяжелых осложнений цистэктомии (либо их устранение), вероятно, возможно лишь в тех многопрофильных медицинских организациях, в которых оказание медицинской помощи больным онкоурологического профиля представляет собой повседневную программированную деятельность. Специалистам амбулаторного звена медицинского обеспечения населения отводится особая роль в маршрутизации больных заболеваниями мочевого пузыря, а не только их формальные направление и доставка в многопрофильные, а не специализированные лечебно- профиллактические учреждения в неотложном режиме с «дежурными» синдромальными диагнозами типа «почечная колика или макрогематурия». В настоящее время в Санкт-Петербурге созданы все условия для сосредоточения пациентов с тяжелыми заболеваниями мочевого пузыря в ряде специализированных медицинских организаций, в которых ежегодно планово выполняется большое количество операций цистэктомий с кишечной пластикой, что позволяет с высокой вероятностью гарантировать обеспечение благоприятного клинического исхода, не дискредитируя метод редкостью его осуществления.

цистэктомия, интерстициальный цистит, микроцист, опухоли мочевого пузыря, качество оказания медицинской помощи, послеоперационные осложнения

1. Fernandez-Gomez J, Madero R, Solsona E, Unda M, Martinez-Piñeiro L, Gonzalez M, et al. Predicting nonmuscle invasive bladder cancer recurrence and progression in patients treated with bacillus Calmette-Guerin: the CUETO scoring model. J Urol. 2009 Nov;182(5):2195–203. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.07.016

2. Stenzl, A. Bladder substitution. Curr Opin Urol. 1999 May;9(3):241–245. https://doi.org/10.1097/00042307-199905000-00009

3. Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В., Дзитиев В.К., Проскоков А.А., Пинчук И.С. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеротопической кишечной пластикой (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013;(4):49–53.

4. Спицын И.М., Перепечай В.А., Коган М.И. Осложнения в хирургии гетеротопических мочевых резервуаров. Уральский медицинский журнал. 2017;(2 (146)):114–117.

5. May M, Fuhrer S, Braun K-P, Brookman-Amissah S, Richter W, Hoschke B, et al. Results from three municipal hospitals regarding radical cystectomy on elderly patients. Int Braz J Urol. 2007 Dec;33(6):764–773; discussion 774-776. https://doi.org/10.1590/s1677-55382007000600004

6. Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, 496 с.

7. Засухина Т.Н. и др. Основные итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и основные задачи на 2018 год. СПб.: СПб ГБУЗ МИАЦ. 2018, 60 с.

8. Шевцов В.Д., Дмитриева О.А. К вопросу о врачебной ошибке как одному из видов дефектов медицинской помощи при хирургических вмешательствах. Проблемы экспертизы в медицине. 2007;7(3(27)):4–7.

9. Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Карачевцева М.А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения. СПб: «КОПИ-Р», 2007, 65 с.